胡 慧，張翀旎

(1.九江學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科,江西 九江 332000； 2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院社工部，南昌330006)

高壓氧治療(HBOT)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治疾病不可缺少的一項(xiàng)重要手段。人在神志清楚情況下進(jìn)行高壓氧治療，會(huì)給患者身心帶來不同程度的負(fù)面影響,主要表現(xiàn)為耳痛和焦慮[1]，尤其首次治療的患者反應(yīng)更為劇烈，嚴(yán)重者甚至被迫中斷治療[2]。盡管進(jìn)艙前預(yù)防患者緊張和耳痛的健康教育已成為臨床治療常規(guī)[3],且越來越多醫(yī)院開展了治療期各種干預(yù)措施,但是國(guó)內(nèi)目前尚無同時(shí)針對(duì)高壓氧治療患者的精神及耳痛的研究。本文旨在通過具體測(cè)評(píng)高壓氧治療患者的心理狀態(tài)和耳痛不適反應(yīng),分析其可能的影響因素,為選擇個(gè)性化干預(yù)措施提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用調(diào)查問卷的方式,選取2017年3—9月在九江學(xué)院附屬醫(yī)院接受HBO治療的患者310例，男154(49.68%)，女156例(50.32%)，年齡4～90(48.04±16.82)歲。其中腦卒中康復(fù)期80例、顱腦損傷康復(fù)期91例、突發(fā)性耳聾113例、急性CO中毒20例、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞6例?；颊咚弥委熍摼鶠槎嗳搜跖?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)的HBO適應(yīng)證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)患者神志清楚，溝通無障礙；3)持續(xù)治療時(shí)間不少于10 d；4)同意自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙者、咽鼓管先天性異常、含氣腔室炎癥、上呼吸道感染、其他影響咽鼓管通暢等疾病的患者。

1.2 評(píng)估方法

采用自行設(shè)計(jì)的患者一般情況調(diào)查表對(duì)患者在入院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查；采用Spielberger 編制的焦慮狀態(tài)問卷[5]進(jìn)行狀態(tài)焦慮量表(STAI)評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，共40項(xiàng)，第1—20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)，主要用于評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。第21—40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，用于評(píng)定經(jīng)常的情緒感受每一項(xiàng)按1～4分評(píng)定，1分為沒有，2分為有些，3分為中等程度，4分為非常明顯。最低20分，最高80分，分值越高提示焦慮越重。向患者解釋量表內(nèi)各條目含義，使患者充分理解量表內(nèi)容，在入艙前和出艙后的內(nèi)心實(shí)際感受獨(dú)立做答,填寫完成后由研究人員校對(duì)填寫情況，如發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)或與實(shí)際情況不符，應(yīng)重新詢問患者并加以校正，但不得給予任何暗示。

采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者出艙后出現(xiàn)的耳痛程度。VAS評(píng)分范圍0～10分，0表示無痛，10表示劇痛，輕度疼痛≤3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛≥7分，患者根據(jù)自我感覺選取數(shù)字表示疼痛的程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，焦慮情況分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、95%置信區(qū)間描述，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 耳痛發(fā)生情況及影響因素

共發(fā)生耳痛122例，男67例，女55例，總發(fā)生率為39.4%。其中首次治療112例，占91.8%，后續(xù)治療10例，占8.2%；VAS評(píng)分3分以下60例(首次治療52例，后續(xù)治療8例)，各壓力段均可發(fā)生；VAS評(píng)分4～6分62例(首次治療60例，后續(xù)治療2例)，未發(fā)生VAS 7分以上耳痛。耳痛與非耳痛患者在調(diào)壓動(dòng)作、年齡、咽鼓管狀況、婚姻狀況、費(fèi)用壓力、自評(píng)身體狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將耳痛相關(guān)因素納入Logistic回歸分析結(jié)果顯示咽鼓管狀況和身體狀況兩者為耳痛的獨(dú)立因素。見表1—2。

表1 耳痛的單因素分析 n=310，例

表1(續(xù)) n=310，例

表2 耳痛的Logistic回歸分析 n=310

*為獨(dú)立因素(P<0.05)。

2.2 焦慮評(píng)估和影響焦慮的因素

HBO治療前SAI分值與婚姻、文化程度、病程有關(guān),與年齡、職業(yè)無關(guān)，見表3。患者平時(shí)焦慮值(TAI)、進(jìn)艙前焦慮值(SAI1)與耳痛出艙后焦慮值(SAI2)呈正相關(guān)(P<0.000 1)，見表4。

項(xiàng)目因素 nTAISAI1SAI2F年齡<20歲2935.63±7.7236.57±7.7234.22±7.931.0320～60歲20536.22±7.8341.12±7.8345.38±7.79>60歲7639.22±8.8241.93±7.5738.46±7.79職業(yè)農(nóng)民5441.31±7.9743.37±8.5740.42±8.830.86工人6837.39±8.3539.43±8.6738.25±8.42職員6540.97±8.8842.37±7.3743.16±7.86學(xué)生2632.37±7.7433.27±7.1430.47±7.35其他9735.36±7.5337.68±8.3536.29±8.19婚姻狀況未婚5742.11±7.7358.25±9.3143.75±8.7913.98?已婚21037.38±8.4538.72±8.8943.41±8.63離異、喪偶4343.14±8.9857.31±9.0361.75±7.87文化程度大專及以上6242.75±7.8356.31±9.0367.91±8.9712.60?中學(xué)、中專9636.72±8.8952.67±7.9735.71±7.83小學(xué)及以下15239.31±8.5657.89±9.8335.78±9.83病程<7 d14233.62±7.5238.52±8.3635.64±9.527.56?≥7 d16843.22±7.8257.23±8.8358.67±7.33

*P<0.05。

表4 TAI、SAI1及SAI2焦慮值相關(guān)性分析

3 討論

HBO治療療效確切、相對(duì)于手術(shù)和藥物治療不良反應(yīng)少、其設(shè)備的高壓、封閉環(huán)境可以保證患者有效的吸氧，但封閉的環(huán)境、高氣壓的機(jī)械作用，易導(dǎo)致患者耳部出現(xiàn)悶、脹、痛等不適感，嚴(yán)重者鼓膜破裂,同時(shí)加重原有緊張、焦慮情緒，甚至引發(fā)幽閉恐懼癥[6]。高壓氧治療對(duì)患者來說是一種比較嚴(yán)重的應(yīng)激源,焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一。相關(guān)調(diào)查[7-8]顯示,首次行高壓氧治療的清醒者感到緊張或極度緊張。本研究的結(jié)果顯示，患者的焦慮程度與婚姻、文化程度、病程有關(guān)，亦符合馬美琴[9]對(duì)HBO醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏、氧療周期長(zhǎng)致醫(yī)療費(fèi)用增加的憂慮、基礎(chǔ)疾病困擾等都可引起患者不同程度的焦慮情緒。而患者婚姻家庭的好壞影響患者平常的情緒，本組研究發(fā)現(xiàn)患者TAI、SHI1值及SAI2值呈正相關(guān)。氧艙醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確判斷患者的精神狀態(tài)和實(shí)際掌握調(diào)壓動(dòng)作的能力，及時(shí)干預(yù)，避免形成惡性循環(huán)。有研究[10]證實(shí)，中耳氣壓傷74%都是由于精神因素造成的。同時(shí)文化程度的高低對(duì)新知識(shí)和新技能的理解和掌握相關(guān)，由于研究對(duì)象文化水平低、理解能力差導(dǎo)致在加壓過程時(shí)調(diào)壓動(dòng)作不能做到位，患者越緊張焦慮，就越易引發(fā)或加重耳痛。本研究未出現(xiàn)重度耳痛，以加壓時(shí)輕、中度耳痛為主，與調(diào)壓動(dòng)作、年齡、咽鼓管狀況、婚姻狀況、費(fèi)用壓力和人均月收入有關(guān)。LIMA等[11]研究表明，調(diào)壓動(dòng)作的好壞和咽鼓管狀況直接導(dǎo)致患者耳痛與否，患者年齡過大或過小等身體狀況造成患者機(jī)體耐受力及調(diào)節(jié)壓力的能力低下。特別是兒童屬于相對(duì)脆弱的群體，易激惹，一旦產(chǎn)生疼痛表現(xiàn)得格外強(qiáng)烈，自主調(diào)壓難以配合，無法完成治療[12]。符合高壓氧治療年齡大于61歲，或16歲以下的人群易發(fā)生氣壓傷的特點(diǎn)[13]。因耳痛和焦慮相互影響，均造成患者出現(xiàn)抵制HBO治療的情緒[14]。PLAFKI等[15]對(duì)782例高壓氧治療者的回顧性調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)超過17%的患者出現(xiàn)耳痛，持續(xù)性的耳痛不僅影響患者正常治療，而且對(duì)患者心理造成一定程度傷害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷有關(guān)的不愉快的感覺及情感體驗(yàn),具有明顯的主觀性,包含生理和心理的成分,而心理狀態(tài)在痛覺的過程中起重要作用。因此，改善耳痛和焦慮程度，對(duì)提高治療的安全性和依從性顯得尤為重要。

對(duì)耳痛和焦慮進(jìn)行科學(xué)評(píng)估分析，便于盡早干預(yù)，降低耳痛發(fā)生率，改善患者焦慮情緒。對(duì)患者入艙前、艙內(nèi)、出艙整個(gè)治療期采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使氧艙護(hù)理工作具有預(yù)見性。隨著人群對(duì)健康需求的提高以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)中減輕痛苦的要求也愈來愈高,應(yīng)在治療前進(jìn)行一定的教育和輔導(dǎo),從而減輕患者的焦慮程度、應(yīng)激反應(yīng),提高治療的成功率[16]。此外,營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的檢查環(huán)境也有一定作用,如播放令患者放松的背景音樂等[ 17]。故HBO治療前一方面盡可能做好治療前的通氣功能篩查，指導(dǎo)患者進(jìn)艙前規(guī)范地學(xué)習(xí)調(diào)壓動(dòng)作。另外，因?yàn)槎磁c年齡相關(guān)，故對(duì)兒童、老年人尤其應(yīng)警惕，安排適宜吸氧體位和艙內(nèi)陪護(hù);針對(duì)不同患者指導(dǎo)個(gè)性化調(diào)壓如：捏鼻鼓氣、喝水、吞咽、打呵欠等多種方法;對(duì)腦卒中伴有心血管病的高齡患者，由有經(jīng)驗(yàn)的氧艙醫(yī)師重點(diǎn)觀察患者反應(yīng)，保障治療安全。對(duì)輕、中度耳痛患者的個(gè)性化干預(yù)將在今后做進(jìn)一步研究。