張正峰，李祥彤，劉林祥

（山東第一醫(yī)科大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院①研究生學(xué)院，②放射學(xué)院，山東 泰安 271016）

自發(fā)性氣胸是指無任何外因?qū)е滦啬で粌?nèi)積氣，使胸膜腔壓力增加，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肺塌陷，是呼吸科及胸外科常見的急癥［1］；根據(jù)病因、結(jié)果、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛伴或不伴呼吸困難［2］，需及時處理，嚴(yán)重時甚至危及生命。胸腔積氣的體積是臨床是否行閉式引流或選擇其他治療方式的重要依據(jù)之一［3-5］。目前，X 線平片上測量氣胸時肺壓縮程度的方法較多，如目測法、面積法、體積法、平行胸膜間距法和三線法，但均存在不足。因此，本研究以CT 后處理技術(shù)測得的肺實(shí)際壓縮程度為參考依據(jù)，利用DR 胸片（焦點(diǎn)至探測器距離1.5 m）上3 個固定點(diǎn)處臟層與壁層胸膜間距離之和計(jì)算氣胸患者的肺壓縮程度，以便通過胸部DR 快速準(zhǔn)確地對氣胸患者肺壓縮程度進(jìn)行定量診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2019 年8 月山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（第一作者的實(shí)習(xí)單位）行直立后前位胸部DR 及胸部CT 檢查的自發(fā)性氣胸患者（有明確氣胸線）30 例，其中男23 例，女7例；年齡17～84 歲，平均40 歲。排除非直立位氣胸、胸廓畸形、大量胸腔積液、檢查24 h 內(nèi)臨床癥狀明顯加重者，以及手術(shù)治療患者。本研究得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法 所有患者檢查前均行吸氣及呼氣訓(xùn)練，且2 項(xiàng)檢查均于吸氣后拍攝。

1.2.1 胸部DR 測量方法 所有患者均先拍攝直立后前位X 線胸片。采用GE X 線機(jī)，拍攝參數(shù)：120 kV，320 mA，4 mAs，視野41 cm×41 cm，焦點(diǎn)至探測器距離1.5 m。拍攝時患者面向探測器，胸部緊貼探測板，兩腳分開站穩(wěn)，中心線對準(zhǔn)T4垂直射入。在獲得的胸片上測量3 個固定點(diǎn)的臟、壁層胸膜間距離，分別為氣胸后肺尖部臟層胸膜與壁層胸膜間的垂直距離（A）、壓縮肺上半部分中點(diǎn)處臟層胸膜與壁層胸膜間的水平距離（B）、壓縮肺下半部分中點(diǎn)處臟層胸膜與壁層胸膜間的水平距離（C），計(jì)算3 個距離之和（圖1）。

1.2.2 CT 后處理技術(shù)測量方法 患者分別于氣胸引流吸收前與氣體引流吸收后行胸部CT 掃描，且首次CT 檢查時間與胸部DR 檢查間隔1 h。采用Philips 256 層CT，掃描參數(shù)：120 kV，490 mA，層厚0.63 mm?；颊呷⊙雠P位，身體中央線與床板中線重合，吸氣后屏氣行CT 掃描，掃描范圍自肺尖至后肋膈角，雙肺及胸腔納入掃描范圍內(nèi)。將圖像傳至Philips Intellispace Portal 工作站行后處理；利用Tissue Segmentation 技術(shù)，分別測量患側(cè)胸腔容積和胸膜腔內(nèi)氣體體積，其中患側(cè)胸腔容積利用氣體吸收后復(fù)查的胸部CT 測量（圖2），胸膜腔內(nèi)氣體體積通過首次胸部CT 測量（圖3）；氣胸肺壓縮程度=患側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體體積/患側(cè)胸腔容積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對CT 實(shí)測氣胸肺壓縮程度與在每張胸片上3 個固定點(diǎn)測量的臟層胸膜至壁層胸膜間距離之和行相關(guān)性及直線回歸分析。根據(jù)得出的回歸方程計(jì)算肺壓縮程度，并與CT 測得的肺壓縮程度行配對樣本t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胸部CT 后處理技術(shù)測得30 例氣胸肺壓縮程度為（42.324±25.350）%，DR 胸片上3 個固定點(diǎn)處臟層與壁層胸膜間距之和為（9.983±6.319）cm，兩者呈顯著相關(guān)（r=0.98，P＜0.001）。得出回歸方程：Y=2.81+3.96×（A+B+C）（圖4）。根據(jù)回歸方程重新計(jì)算氣胸肺壓縮程度，并與CT 測得的肺壓縮程度行配對t 檢驗(yàn)，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.027，P=0.979）。

3 討論

氣胸肺壓縮程度是臨床選擇治療方式的重要參考依據(jù)之一。CT 具備良好的密度分辨力，無器官及組織的重疊，測量氣胸較準(zhǔn)確。楊斐等［6］利用MSCT圖像后處理Tissue Segmentation 技術(shù)計(jì)算氣胸時肺壓縮程度，測量結(jié)果準(zhǔn)確。雖然CT 對氣胸診斷及定量準(zhǔn)確，但臨床實(shí)踐中常用胸部DR 對氣胸評估。

胸片上氣胸肺壓縮程度的測量方法主要有線段法、面積法、體積法、平行胸膜間距法及三線法。線段法及面積法僅涉及二維信息，未考慮肺組織、胸廓的三維立體形態(tài)，準(zhǔn)確性不高。體積法應(yīng)用割補(bǔ)將肺組織及胸腔廓近似于圓柱體計(jì)算氣胸肺壓縮程度，但操作及計(jì)算均較復(fù)雜，且未經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。平行胸膜間距法（Rhea 法）先 由BARNHARD 等［7］描述原理，RHEA 等［8］運(yùn)用此法測量氣胸，認(rèn)為其簡單易行，準(zhǔn)確性也較高。但KELLY 等［9］研究發(fā)現(xiàn)，該方法對于肺壓縮程度較小的測量結(jié)果誤差較小，但氣胸壓縮程度較重時，其明顯低估氣胸的肺壓縮程度。COLLINS 等［10］通過測量胸部X 線片上3 個固定檢測點(diǎn)處臟層與壁層胸膜間的距離之和并利用提前得出的氣胸計(jì)算公式計(jì)算氣胸肺壓縮程度；其以CT 測量的氣胸肺壓縮程度為參考標(biāo)準(zhǔn)，與平片上所設(shè)定的3 個固定點(diǎn)處臟層胸膜與壁層胸膜間距之和行相關(guān)性及回歸分析，得出計(jì)算公式。KELLY 等［9］對Collins法的準(zhǔn)確性進(jìn)一步驗(yàn)證，認(rèn)為Collins 法是一種很好的在胸片上測量氣胸肺壓縮程度的方法，尤其是氣胸量較大時更準(zhǔn)確有效。但COLLINS 等［10］研究所用的胸部DR 的焦點(diǎn)與探測器距離為1.828 8 m。王蕾等［11］也利用3 個相同位置求出國內(nèi)氣胸肺壓縮程度的測量公式，其測量胸片的焦點(diǎn)至探測器距離為1.5 m，且未參照CT 實(shí)測值，而是用胸片上的體積法代替CT 實(shí)測值。本研究利用CT 后處理技術(shù)分別測量氣胸胸腔容積及胸膜腔內(nèi)氣體體積，且胸腔容積是在氣體吸收后測量，測量結(jié)果準(zhǔn)確，以此計(jì)算肺壓縮值作為參考標(biāo)準(zhǔn)，且DR 的焦點(diǎn)至探測器距離為1.5 m，得出公式Y(jié)=2.81+3.96×（A+B+C）。利用此公式計(jì)算的肺壓縮程度與CT 后處理技術(shù)測得的肺壓縮程度兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.979）。從公式中可發(fā)現(xiàn)截距為2.81，可能會誤認(rèn)為當(dāng)三線距離為0 時，壓縮程度為2.81%。但2.81%位于0 位上X 軸、Y 軸的95%置信區(qū)間內(nèi)，提示2.81%時可視為0。

綜上所述，利用DR 胸片上3 個固定點(diǎn)處臟層與壁層胸膜間距離之和計(jì)算氣胸患者的肺壓縮程度較其他方法更精確、簡便，適于臨床使用。但本研究也存在局限性：2 種檢查體位不同（仰臥位及直立位），由于人體脊柱生理特點(diǎn)，胸膜腔內(nèi)氣體的分布形態(tài)不同，為減少誤差，患者均先行胸部DR 再行CT掃描，在胸部DR 檢查與首次胸部CT 檢查間存在一定時間差，患者可能會出現(xiàn)持續(xù)性肺萎縮，對結(jié)果產(chǎn)生一定影響。