吳春陽 楊 欣 丁彩飛

丁彩飛是浙江省名中醫(yī)，杭州市紅十字會醫(yī)院生殖科主任，從醫(yī)30 余載，擅長診療各種生殖及婦科疾患，對各種婦科疾病的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將丁老師運(yùn)用三根湯治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 三根湯組成及淵源

三根湯化裁于解毒三根湯，后者是浙江省中醫(yī)院腫瘤科研制的治療消化道惡性腫瘤的有效驗(yàn)方，由藤梨根、水楊梅根、野葡萄根3 味中藥組成，臨床運(yùn)用防治腫瘤療效顯著。研究表明，解毒三根湯可以抑制結(jié)腸癌CT-26 細(xì)胞的生長、降低成纖維細(xì)胞（CAFs）上清液血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）表達(dá)量，提高CAFs 中半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）、半胱氨酸蛋白酶-8（Caspase-8）mRNA表達(dá)量，從而抑制腫瘤細(xì)胞的遷移侵襲，能逆轉(zhuǎn)結(jié)腸癌細(xì)胞的上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）及抑制結(jié)腸癌的侵襲轉(zhuǎn)移[1]。浙江省中醫(yī)院中醫(yī)婦科原主任、已故國家級名老中醫(yī)裘笑梅主任醫(yī)師將此方制成院內(nèi)制劑三根糖漿，用于治療卵巢囊腫。丁老師經(jīng)過多年臨床實(shí)踐將此方廣泛用于諸多婦科疾病的治療。

2 三根湯加味治療婦科疾病

2.1 卵巢囊腫 卵巢囊腫多發(fā)于育齡期婦女，是婦科常見的良性腫瘤，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹脹腹痛等癥狀[2]。中醫(yī)認(rèn)為，女子以肝為先天，平素多性情抑郁，氣分偏盛，性情易波動(dòng)，易致肝郁，氣滯致瘀；外感寒邪或陰寒內(nèi)盛，血液凝滯不運(yùn)，因寒致瘀；外感火熱或陽盛化熱，熱煉津液，使血液黏稠，或熱灼脈道，迫血妄行，阻于脈道，因熱致瘀；女子生理上以血為用，易耗血，脾不統(tǒng)血，血不循經(jīng)而出血，瘀血蓄于下腹，結(jié)為包塊，血出致瘀；氣虛運(yùn)血無力，陽虛脈道失于溫煦致滯澀，陰虛脈道失于柔潤而僵滯，津虧無以充血脈致脈道不利，因虛致瘀[3]。若氣滯致瘀，臨證在三根湯基礎(chǔ)上加疏肝理氣藥，如醋乳香、醋沒藥、玫瑰花、香附、八月札等；若因寒致瘀，則加溫陽散寒藥，如桂枝、制附子、炮姜等；若因熱致瘀，則加清熱解毒藥，如黃芩、貓爪草、丹皮、金銀花等；若血出致瘀，則加行血、止血藥，如丹參、川芎、仙鶴草、血竭、三七等；若因虛致瘀，則根據(jù)氣虛、陰虛、陽虛等不同調(diào)整用藥。

2.2 子宮腺肌癥 子宮腺肌癥為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層中，在激素的影響下伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大、肌纖維結(jié)締組織增生而發(fā)生出血，形成彌漫性病變或局限性病變。中醫(yī)認(rèn)為，“血瘀”是產(chǎn)生子宮腺肌癥的關(guān)鍵，而“腎虛”則是疾病發(fā)病的重要病理機(jī)制，補(bǔ)腎活血化瘀法是治療子宮腺肌癥的根本大法[4]。丁老師治療子宮腺肌癥，緊扣病因病機(jī)，在三根湯活血化瘀，解毒散結(jié)的基礎(chǔ)上，加鹽續(xù)斷、杜仲、槲寄生等補(bǔ)腎中藥，以達(dá)到補(bǔ)腎活血祛瘀的功效。

2.3 痛經(jīng) 丁老師認(rèn)為，痛經(jīng)病因可分為虛、瘀二端。虛者，以氣血不足，肝腎虧損常見。瘀者，可見氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、濕熱瘀結(jié)證。究其根本，痛經(jīng)的病機(jī)在于“不通則痛”“不榮則痛”。丁老師運(yùn)用三根湯治療濕熱瘀阻型痛經(jīng)，在三根湯清熱祛濕、化瘀散結(jié)的基礎(chǔ)上加赤芍、丹皮、丹參、生貫眾、夏枯草、三菱、莪術(shù)、生蒲黃、五靈脂。

2.4 多囊卵巢綜合征 多囊卵巢綜合征（polycystis ovarian syndrome，PCOS）是一種以雄激素過多、排卵功能障礙、多囊卵巢為特征的疾病。目前臨床上對于該病的發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，由于腎—天癸—沖任—胞宮軸之功能失調(diào)，腎、肝、脾三臟功能失常，PCOS 不是單一的病證，而是由多種病邪積聚，形成虛實(shí)夾雜、表里同病的復(fù)雜證候。同時(shí)因痰聚成瘀，瘀化生痰，痰瘀互結(jié)，病情遷延。運(yùn)用三根湯合用蒼附導(dǎo)痰湯或加蒼術(shù)、佩蘭、姜半夏、茯苓、米仁、桂枝等健脾化濕，理氣祛痰治療痰瘀互結(jié)型PCOS。

2.5 盆腔炎性疾病后遺癥 盆腔炎性疾病后遺癥是急性盆腔炎的遺留疾病，多由肝郁脾虛、濕熱瘀阻盆腔所致，癥見下腹墜脹疼痛、腰骶酸楚、經(jīng)期前后加劇、帶下頻繁、月經(jīng)失調(diào)、不孕等，炎癥反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生殖健康和生活質(zhì)量。由于該病濕熱瘀阻之證，在三根湯基礎(chǔ)上加大血藤、忍冬藤、敗醬草、皂角刺等清熱解毒藥治療，從而達(dá)到清熱解毒，活血祛瘀的功效。

2.6 絕經(jīng)前后諸證合并子宮肌瘤 婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)烘熱汗出、頭暈耳鳴、煩躁易怒、心悸失眠、五心煩熱、口干納差、浮腫便溏、腰酸腿軟、倦怠乏力、足跟疼痛、步行不正、骨脆易折、皮膚或會陰干燥發(fā)癢等癥狀，稱為“絕經(jīng)前后諸證”，根據(jù)其臨床表現(xiàn)的側(cè)重不同，歸屬于中醫(yī)“百合病”“臟燥”等范疇。子宮肌瘤屬“癥瘕”范疇，病因病機(jī)與血瘀相關(guān)。臨床上對于絕經(jīng)前后諸證合并子宮肌瘤者多以三根湯加味，根據(jù)絕經(jīng)前后諸證辨證的不同隨證加味，若偏腎陰虛者，加生地、麥冬、枸杞子、覆盆子、女貞子等；若偏陽虛者，加葫蘆巴、巴戟天、菟絲子、仙靈脾、鹿角霜等。

2.7 異常子宮出血 異常子宮出血是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無排卵性和有排卵性兩大類，屬中醫(yī)“崩漏”范疇，久漏多瘀，漏下難止。圍絕經(jīng)期功血出者素體陰虛，或久病失血傷陰，虛火內(nèi)熾，擾動(dòng)血海，實(shí)熱素體陽盛肝火易動(dòng)，或本性抑郁，郁而化熱，或受熱邪助陽之品，造成實(shí)火，熱擾沖任，迫血妄行，造成崩漏。故血熱夾瘀是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期功血的主要原因。臨床治療在三根湯基礎(chǔ)上加仙鶴草、藕節(jié)炭、夏枯草、血竭、黃芩等活血止血，清熱祛瘀。

2.8 子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底層過度增生性病變，是慢性子宮內(nèi)膜炎的另一種類型。該病可發(fā)生在青春期以后的任何年齡，是引起異常子宮出血的原因之一，屬中醫(yī)“癥瘕”“不孕”等范疇。該病總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，丁老師運(yùn)用三根湯加夏枯草、血竭、貫眾、赤芍、丹皮、丹參、黃芩等治療該病濕熱瘀阻證型。

3 驗(yàn)案舉例

患者王某，女，45 歲，因“月經(jīng)淋漓不盡20 天”于2019 年7 月10 日就診?；颊咂剿卦陆?jīng)不規(guī)律，周期28～47 天一行，經(jīng)期6 天，末次月經(jīng)2019 年6 月20日，至今陰道仍有少量出血，量少，色紅，無血塊，無明顯腰酸腹痛，納眠可，二便無殊，舌紅苔黃有瘀斑，脈沉細(xì)。既往17 年前行剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)因“卵巢囊腫”行患側(cè)卵巢摘除術(shù)。1-0-5-1（足月產(chǎn)-早產(chǎn)-流產(chǎn)-存活胎兒數(shù)），2002 年剖宮產(chǎn)1 子，5 次人工流產(chǎn)（具體時(shí)間不詳），末次流產(chǎn)為2017 年。西醫(yī)診斷為功能失調(diào)性子宮出血；中醫(yī)診斷崩漏，證屬濕熱瘀阻型，治法：清熱祛濕，活血化瘀，方用三根湯加味。擬方：藤梨根，水楊梅根，野葡萄根各30g，生貫眾9g，夏枯草15g，血竭1g，仙鶴草30g，藕節(jié)炭15g，銀花15g，黃芩10g，陳皮9g，甘草6g，共7 劑，1 天1 劑，水煎服。2019 年7 月17 日二診：自訴陰道出血較前增多，因是月經(jīng)來潮，在原方基礎(chǔ)上去仙鶴草、藕節(jié)炭，加蒲黃15g、五靈脂9g、川牛膝10g、益母草30g，共7劑，1 天1 劑，水煎服。2019 年7 月24 日三診：自訴陰道仍有少量出血，呈褐色，無血塊，無腹痛，在上方基礎(chǔ)上去蒲黃、五靈脂、川牛膝、益母草，加川斷、槲寄生各15g，共7 劑，1 天1 劑，水煎服。2019 年7 月31 日四診：患者自訴無明顯出血，囑其門診繼續(xù)隨診。

按：患者45 歲，陰道不規(guī)則出血20 天,此為絕經(jīng)前后，腎氣漸虧，既往有宮腔操作病史，考慮濕熱瘀阻，熱破血妄行，發(fā)為崩漏。治當(dāng)清熱祛濕，化瘀散結(jié)，選用三根湯加減。三根即藤梨根、水楊梅根、野葡萄根，三者為君藥，合用能清熱利濕，活血祛瘀，解毒散結(jié)，夏枯草、血竭有增強(qiáng)活血散結(jié)的功效；貫眾清熱解毒，涼血止血；仙鶴草、藕節(jié)炭收斂止血；銀花、黃芩清熱解毒；陳皮、甘草理氣健脾，調(diào)和諸藥，全方共奏清熱祛濕，活血化瘀，解毒散結(jié)之功。月經(jīng)來潮，用蒲黃、五靈脂、川牛膝、益母草等活血調(diào)經(jīng)，引血下行，寓“瘀血不去，新血不生”之旨；月經(jīng)后加用川斷、槲寄生補(bǔ)腎益精，治療上緊扣“塞流、澄源、復(fù)舊”治崩三法。