張新喜 王 勤 金成花

兒童反復(fù)呼吸道感染（KRI）是小兒時(shí)期常見病，易感兒臨床反復(fù)發(fā)作，且呼吸道感染時(shí)癥狀較正常小兒重，病程長(zhǎng)，纏綿難愈，嚴(yán)重影響小兒的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。筆者采用中藥足浴聯(lián)合通絡(luò)捏脊治療KRI，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017 年12 月—2018 年12 月杭州市富陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院兒科就診的1～6 歲KRI 患兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)兒科常見病診療指南·反復(fù)呼吸道感染（2012 年版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，按6 個(gè)月內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)診斷，6 個(gè)月內(nèi)呼吸道感染≥6 次，其中下呼吸道感染≥3 次（其中肺炎≥1 次）[2-3]。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1～6 歲；（3）患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患兒；②合并哮喘、肺炎、過(guò)敏體質(zhì)；③合并血液系統(tǒng)疾病或臟器疾病；④合并大范圍感染性病灶且已化膿破潰；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，或病情加重；⑥依從性差，難以評(píng)價(jià)效果，或家屬在治療過(guò)程中不愿繼續(xù)參與研究。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予匹多莫德口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030463，江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，規(guī)格：10mL/0.4g），每次1 支，每天1 次，早餐前服用，15 天為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。治療組給予中藥足浴聯(lián)合通絡(luò)捏脊治療。中藥足浴組方：黃芪、女貞子、白芍、當(dāng)歸、白芷、荊芥、防風(fēng)各20g，石菖蒲10g，煎煮后使藥液溫度保持在40～45℃，令患兒雙足浸泡于木桶中，以藥液漫過(guò)踝關(guān)節(jié)為度，每次足浴15～25min，每周3 次。穴位推拿：揉肺腧30～50次，揉脾腧30～50 次，揉風(fēng)池20～30 次，推板門50～100 次，推三關(guān)30～50 次，按揉足三里、膻中各50～100 次，掐四縫3～5 次，順時(shí)針摩腹5min。捏脊：由長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，沿督脈由下至上推至大椎穴止，每次捏5～8 遍，以患兒背部潮紅為度，最后以空掌輕扣背部5～10 次，每周3 次（間隔1 天），連續(xù)治療4 周。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后臨床療效及不良反應(yīng)。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后6 個(gè)月未復(fù)發(fā)。有效：治療后6 個(gè)月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)≤2 次，且癥狀、體征較前減輕，療程縮短。無(wú)效：治療后呼吸道感染次數(shù)未減少，且程度無(wú)改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組反復(fù)呼吸道感染患兒一般資料比較 治療組男25 例，女25 例，年齡（3.5±0.4）歲，年齡最小1歲，最大6 歲；病程（1.5±0.6）年，最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)3年；對(duì)照組男30 例，女20 例，年齡（4.3±0.5）歲，最小1 歲，最大6 歲；病程（1.7±0.4）年，最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)3 年；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組反復(fù)呼吸道感染患兒臨床療效比較 治療組50 例中，顯效30 例，有效17 例，無(wú)效3 例，有效率94.0%；對(duì)照組50 例中，顯效19 例，有效20 例，無(wú)效11 例，有效率78.0%，兩組有效率比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 不良反應(yīng) 兩組均未見不良反應(yīng)。

4 討論

兒童呼吸道感染多是由病毒、細(xì)菌感染誘發(fā)，多因素綜合作用下的結(jié)果。營(yíng)養(yǎng)不良、缺少鍛煉或過(guò)度疲勞，以及易過(guò)敏的小兒，因自身抵抗能力降低，容易發(fā)生呼吸道感染[4]。且呼吸道感染的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的防御功能密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌弱，形氣未充，《小兒藥證直訣》言：“五臟六腑，成而未全……全而未壯?！闭龤獠蛔?、衛(wèi)外不固則是兒童呼吸道感染發(fā)病的主要內(nèi)在因素[5]。本研究足浴方中黃芪益氣固表，女貞子滋補(bǔ)肝腎，增強(qiáng)免疫作用，荊芥、防風(fēng)可祛風(fēng)解表，白芷性溫，可祛風(fēng)散寒，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，白芍養(yǎng)血柔肝，且小兒體表面積小，足浴浸泡能使藥物充分吸收[2]。小兒推拿遵循中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)思想[6]，注重局部治療與整體治療的配合，因體表穴位所屬各歸于五臟，通過(guò)對(duì)特定穴位施行推、拿、揉等操作，可達(dá)到調(diào)理五臟，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)陰陽(yáng)、和氣血，恢復(fù)五臟六腑功能，進(jìn)而改善小兒的呼吸及消化功能，增強(qiáng)抵抗力，減少疾病的發(fā)生，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

總之，中藥足浴聯(lián)合通絡(luò)捏脊可調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，能有效減少患兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)藥物相關(guān)副作用。