王忠玲

（吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

目前，冠心病介入治療已經(jīng)有30幾年的歷史，1977年德國(guó)醫(yī)生完成第一例冠心病經(jīng)皮介入治療，開辟了冠心病介入治療新紀(jì)元。1987年冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)應(yīng)用于臨床，為冠狀介入治療奠定了基礎(chǔ)。就目前而言，我國(guó)冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影正在被廣泛的應(yīng)用于急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛患者，介入治療能夠顯著改善患者臨床癥狀，并緩解患者病情，提高其遠(yuǎn)期生存率，對(duì)患者冠心病患者而言具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是一個(gè)患者是否適用于介入治療，主要取決于冠脈血管和病變解剖特征的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)成功把握的判斷以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、遠(yuǎn)期效果、再狹窄率等。本文中就當(dāng)前冠心病介入治療臨床進(jìn)展進(jìn)行探討，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1 我國(guó)PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）現(xiàn)狀

如今，我國(guó)PCI技術(shù)逐漸完善，并呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的勢(shì)頭。尤其是一些三甲醫(yī)院，每年P(guān)CI手術(shù)比例呈不斷上升趨勢(shì)。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)PCI手術(shù)較往年增長(zhǎng)幅度超過30%[1]。這些信息表明了無論是病變的復(fù)雜程度還是手術(shù)效果而言，我國(guó)PCI技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了較高的水平，但是由于我國(guó)國(guó)土遼闊，醫(yī)療水平存在地域差異，相較于西北部，東部沿海地區(qū)PCI手術(shù)比例較多，多數(shù)地區(qū)的發(fā)展比較滯后，給當(dāng)?shù)鼗颊邘砹溯^大的經(jīng)濟(jì)壓力，使得PCI技術(shù)無法廣泛推廣，惠及更多地區(qū)的患者[2]。

2 治療進(jìn)展

PTCA以及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是臨床上較為常見且最為基本的治療方式，而在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)代，以及個(gè)體化病例的存在，治療方式也在不斷的改進(jìn)當(dāng)中，新的治療方式和舊的治療方式均表現(xiàn)出較為成功的臨床應(yīng)用效果[3]。

3 藥物涂層支架（DES）

3.1 DES研究現(xiàn)狀

相關(guān)研究表明，相較于溶栓治療，PTCA技術(shù)能夠大大降低患者的死亡率、再梗死率、腦卒中發(fā)生率[4-5]。支架同樣沒有完全解決再狹窄的問題，大多數(shù)的隨機(jī)試驗(yàn)顯示，植入藥物支架后能夠降低血栓再發(fā)生率，與常規(guī)的支架植入相比較并無較大差異。DES是近二十年來逐漸應(yīng)用于臨床，其臨床發(fā)展主要經(jīng)歷了3個(gè)過程：2001年歐洲有學(xué)者提出植入藥物涂層支架能夠顯著降低冠狀動(dòng)脈再狹窄；2006年對(duì)植入藥物支架的安全性提出了質(zhì)疑，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，DES相較于裸金屬支架，不僅沒有降低總死亡率，反而使得患者預(yù)后終點(diǎn)提前，而且隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，這種危險(xiǎn)性就進(jìn)一步增大。但是在2008年，新的醫(yī)學(xué)論證顯示DES技術(shù)在1年內(nèi)隨訪中，能夠明顯降低再狹窄發(fā)生率，同時(shí)安全性也較高，與裸金屬相比較并無差異。目前，藥物涂層支架主要的研究重點(diǎn)在于雷帕霉素涂層支架、和紫杉醇，前者具有明顯的抑制平滑肌細(xì)胞增生和遷移的作用，后者則能夠作用于平滑肌細(xì)胞有絲分裂中，促使細(xì)胞死亡。兩種藥物均具有較高的安全性，值得推廣[6]。

3.2 DES相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性

目前，相較于裸金屬介入，DES確實(shí)能夠降低再狹窄率，但是藥物介入主要適用于小血管、長(zhǎng)病變、糖尿病患者中，對(duì)于直徑較大的簡(jiǎn)單病變血管則未有較高的臨床優(yōu)勢(shì)，在死亡率以及心肌梗死發(fā)生率中，DES與裸金屬比較并無明顯差異。

3.3 多支病變

與單支病變不同的是，多支病變會(huì)對(duì)患者的心肌供血產(chǎn)生更加明顯的影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、缺血心肌病、急性心肌梗死等相關(guān)疾病，嚴(yán)重者甚至還會(huì)發(fā)生猝死。而DES則能夠有效降低造影再狹窄，并提高再次血運(yùn)重建率，從而明顯改善PCI長(zhǎng)期臨床療效，對(duì)多支病變同樣具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。

4 冠狀動(dòng)脈左主干病變

4.1 冠狀動(dòng)脈左主干病變介入

左主干病變是冠脈病變中的一種特殊類型，在冠脈介入檢查中，左主干病變大約占據(jù)總病變的3～5%。由于左主干血管支配整個(gè)左心系統(tǒng)，一旦血流被阻斷，很可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血發(fā)生，包括心室顫動(dòng)、心臟驟停、心源性休克等[8-9]。以往臨床上認(rèn)為左主干病變是介入治療的禁忌，但是隨著支架技術(shù)不斷進(jìn)步、改進(jìn)，左主干病變治療也逐漸解決。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）成為左主干病變首選的介入治療手段，并且對(duì)于復(fù)雜的多支病變同樣具有較高的應(yīng)用效果。

4.2 病因研究

冠狀動(dòng)脈左主干病變的病因主要分為先天性、后天性，先天性是由于先天性狹窄、開口異常等；后天性則主要與其他疾病有關(guān)，包括動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕性疾病等[10]。

4.3 適應(yīng)癥與禁忌癥

冠狀動(dòng)脈左主干病變病情大多較為嚴(yán)重，一旦患者確診，則需要對(duì)其開展優(yōu)質(zhì)治療，并盡早展開處理。隨著藥物支架的應(yīng)用，通過介入治療左主干病變逐漸取得了較為理想的效果。支架技術(shù)被證實(shí)能夠有效降低急性冠脈閉塞與急診冠脈搭橋發(fā)生率，具有較高的選擇性作用，選擇性支架術(shù)主要適用于左心功能健全或比較好，病變累及左主干，或者解剖位置適合支架術(shù)。左心功能比較好，而且病變累及到左主干遠(yuǎn)端，但是其中一支發(fā)育細(xì)小或者出現(xiàn)堵塞，合并左主干的多支血管彌漫性病變，解剖位置不適合移植橋吻合者。相對(duì)禁忌癥：左心功能差、左主干短、合并多支彌漫性血管病變等。

5 小 結(jié)

在臨床冠心病介入治療的過程中，要結(jié)合患者的整體病狀，合理選擇藥物治療或者介入治療的方案，可以很好的提高臨床冠心病治療的效果。同時(shí)也可以根據(jù)現(xiàn)如今冠心病治療的最新進(jìn)展，來進(jìn)一步的提高優(yōu)化介入治療的方法，為冠心病治療做好相關(guān)輔助治療工作。如今冠脈介入在治療冠心病患者中越來越取得了令人滿意的效果，根據(jù)患者自身的個(gè)體化差異，選擇最合適的治療手段，保障患者身心健康。