符嬌珠，陳麗萍，吳少瓊，陳錄清，吳永娟

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

臨床治療急性心肌梗死患者主要采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PICA）和PCI術(shù)進(jìn)行治療。為提高其治療效果，指導(dǎo)患者做好康復(fù)訓(xùn)練以及給予相關(guān)護(hù)理，就顯得尤為重要。本文主要研究急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)訓(xùn)練方法及護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例研究對(duì)象均為2019年1月～2020年1月由我院收治的急性心肌梗死PCI術(shù)患者，按照隨機(jī)分配原則，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。其中對(duì)照組男35例，女5例，年齡41～83歲，平均（61.28±4.89）歲。觀察組男30例，女10例，年齡40～82歲，平均（60.55±5.17）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布有關(guān)急性心肌梗死PCI術(shù)的相關(guān)條例標(biāo)準(zhǔn)，本次研究對(duì)象均符合其標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)護(hù)理方式，即護(hù)理人員對(duì)患者做好健康宣教工作以及相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組患者則給予心臟康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，具體內(nèi)容如下：每次運(yùn)動(dòng)前評(píng)估患者生命體征。運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)：主訴、血壓、心率、心律、RPE；運(yùn)動(dòng)后評(píng)估：主訴、血壓、心率、心律、RPE。若活動(dòng)中出現(xiàn)以下情況則停止訓(xùn)練：①出現(xiàn)氣促、胸悶、心悸等不適或嚴(yán)重心律失常；②收縮壓升高至少30 mmHg，或舒張壓降低至10 mmHg；③心電圖ST段下移至少0.1 mV或上移至0.2 mV。（1）床上活動(dòng)。術(shù)后24 h內(nèi)，囑咐患者應(yīng)臥床休息，床上大小便，護(hù)理人員與家屬要協(xié)助。并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)床上主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員還要時(shí)刻評(píng)估患者的心理狀況，如若患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，應(yīng)采取專業(yè)知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，例如，可將手術(shù)情況告知患者，以減輕患者心中焦慮與不安，轉(zhuǎn)移患者注意力，促進(jìn)患者處于放松狀態(tài)。（2）床邊活動(dòng)?；颊咦诖策吇蜃谝紊希貜?fù)前日康復(fù)訓(xùn)練的全部動(dòng)作，在護(hù)理人員的協(xié)助下，患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳洗，坐床邊自行進(jìn)食，去往洗手間使用便椅排便，坐床邊沐浴、清潔手、臉、上身、下肢、背部。（3）椅上活動(dòng)。重復(fù)上步的運(yùn)動(dòng)熱身后，坐在椅上自行做簡(jiǎn)單梳洗、進(jìn)食、穿衣、使用便椅和沐浴，站立床前原地踏步十至十五次，以緩慢行走30米。重復(fù)剛才熱身運(yùn)動(dòng)作為降溫，緩解步行后的緊張。此階段康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容為步行，包含下床站立與慢行，活動(dòng)患側(cè)肢體，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需家屬以及護(hù)理人員陪同，并記錄患者康復(fù)訓(xùn)練情況。（4）站立活動(dòng)。重復(fù)熱身運(yùn)動(dòng)，原地踏步十至十五次，站立雙手握著扶手，雙膝屈曲至半蹲狀態(tài)，再站直身子，重復(fù)十至十五次，步行走45米，逐日適當(dāng)增加患者步行距離約50米。每次訓(xùn)練后做降溫運(yùn)動(dòng)。（5）當(dāng)患者可基本生活可自理后，告知患者熱身運(yùn)動(dòng)后可在室內(nèi)慢行，上下一層樓梯，幫助患者培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者安全用藥，告知患者康復(fù)訓(xùn)練事項(xiàng)，降溫運(yùn)動(dòng)如前，訓(xùn)練后評(píng)估患者康復(fù)效果。做好準(zhǔn)備出院計(jì)劃，護(hù)理人員指導(dǎo)6分鐘步行試驗(yàn)。出院時(shí)做好健康宣教，除定期隨訪外，同時(shí)增強(qiáng)院外康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)生活活動(dòng)能力（Barethel）量表，對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活活動(dòng)能力。分?jǐn)?shù)越高表明患者生活活動(dòng)能力越好。

根據(jù)焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS），評(píng)估兩組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)。得分越高，表明患者焦慮、抑郁程度越重。

觀察兩組患者6 min步行試驗(yàn)結(jié)果，400～700 m。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活活動(dòng)能力

觀察組患者護(hù)理后Barethel評(píng)分為（78.69±7.28）分，對(duì)照組患者護(hù)理后Barethel評(píng)分為（59.69±6.68）分。組間對(duì)比，（t＝12.162，P＝0.001）觀察組患者生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分

觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分為（29.89±2.34）分，SDS評(píng)分為（30.25±2.41）分；對(duì)照組患者護(hù)理后SAS評(píng)分為（45.56±2.67）分，SDS評(píng)分為（43.52±2.59）分。組間對(duì)比，SAS評(píng)分（t＝27.915，P＝0.001），SDS評(píng)分（t＝27.723，P＝0.001），護(hù)理后，觀察組患者SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者6 min步行試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

觀察組患者治療后，6 min步行試驗(yàn)結(jié)果為（612.64±23.88）m，對(duì)照組為（408.64±18.46）m，組間對(duì)比，（t=23.364，P=0.001），觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心臟康復(fù)訓(xùn)練主要是指恢復(fù)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的心臟功能以及患者自身最大活動(dòng)能力的過程，有助于病情恢復(fù)。由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血和缺氧而引發(fā)的急性心肌梗死是急性心血管疾病較為常見的一大類型，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等癥狀，嚴(yán)威脅著患者的生命健康。行PCI術(shù)后，對(duì)患者開展心臟康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，改善患者預(yù)后而言非常重要，術(shù)后制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)價(jià)康復(fù)管理效果，監(jiān)測(cè)生活活動(dòng)能力、6分鐘步行試驗(yàn)指標(biāo)，有利于提高運(yùn)動(dòng)能力，減少疾病對(duì)身心的不良影響，緩解患者焦慮、壓抑等情緒，改善身心狀態(tài)，能增強(qiáng)患者的心功能。通過開展心臟康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，患者日常生活能力評(píng)定明顯提高和6分鐘步行距離改善，對(duì)照組與觀察組的焦慮量與抑郁量對(duì)比，觀賽組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示康復(fù)管理可明顯改善急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心臟功能，提高日常生活能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后急性心肌梗死患者實(shí)施心臟康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理安全有效，能顯著提高其生活活動(dòng)能力，降低焦慮抑郁等不良情況發(fā)生，有利于患者病情早日恢復(fù)。此方法療效較佳，可在臨床廣泛應(yīng)用。