周冬梅，陳 瑤

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

輸血是臨床重要搶救和治療方式之一，但輸血存在較高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)具體操作提出了較高要求，尤其對(duì)于老年患者而言，其身體機(jī)能呈現(xiàn)衰退趨勢(shì)，自身抵抗力降低，進(jìn)一步增加了輸血風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前我國老齡化進(jìn)程不斷加快，老年輸血管理工作面臨嚴(yán)峻形勢(shì)，因此臨床重視開展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，以保證老年患者輸血安全[2]。本文探究了老年患者安全輸血護(hù)理質(zhì)量管理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日～2020年11月31日院收治的老年輸血患者中選擇50例進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)編號(hào)，抽簽法分對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡62～79歲，平均（70.43±2.99）歲；試驗(yàn)組男27例，女23例，年齡61～78歲，平均（70.11±2.87）歲。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過60歲患者；（2）神志清楚且無語言障礙患者；（3）對(duì)研究知情并簽署同意書患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）既往精神病史患者；（3）依從性不佳未完成治療方案患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)輸血護(hù)理，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者機(jī)體狀況，輸血時(shí)遵照少量多次原則，并合理控制輸血速度，在輸血前護(hù)理人員將血袋放置在手心，反復(fù)充分均勻，但不得用力搖晃，密切監(jiān)測(cè)患者輸血過程狀況，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)的，需及時(shí)上報(bào)輸血不良反應(yīng)具體情況，從血庫、科室角度分析總結(jié)，完善流程，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)，將輸血不良反應(yīng)發(fā)生率納入監(jiān)測(cè)指標(biāo)，每月血庫、醫(yī)療、護(hù)理等工作人員針對(duì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行頭腦風(fēng)暴、根因分析并采用PDCA持續(xù)改進(jìn)策略，做好應(yīng)急處理工作；試驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理同上，并開展安全輸血護(hù)理管理工作，措施：（1）成立安全輸血護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員均為具有老年患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，年資超過3年，接受系統(tǒng)培訓(xùn)，考核通過后入組工作；（2）安全預(yù)防干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者信息進(jìn)行系統(tǒng)了解，評(píng)估患者出血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，針對(duì)性予以預(yù)防，監(jiān)測(cè)患者輸血后是否出現(xiàn)蕁麻疹、非溶血性發(fā)熱情況，若出現(xiàn)在下次輸血時(shí)考慮使用少白紅細(xì)胞，對(duì)于交叉配血情況，若出現(xiàn)凝集情況，可使用同型洗滌紅細(xì)胞，對(duì)于血小板輸注患者，若無效需監(jiān)測(cè)是否存在血小板抗體，根據(jù)結(jié)果對(duì)癥處理；（3）強(qiáng)化管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)患者實(shí)際情況確定管理周期，召開小組會(huì)議，討論制定本周期工作方案，成立監(jiān)督小組，對(duì)方案執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，匯總執(zhí)行過程中存在的問題，在本周期工作結(jié)束后召開總結(jié)會(huì)議，對(duì)其中存在的問題進(jìn)行集中分析，確定整改方案，應(yīng)用于下個(gè)周期中，并對(duì)護(hù)理人員工作情況進(jìn)行考核，成績(jī)納入績(jī)效。

1.3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)比較，包括：過敏反應(yīng)、急性左心衰、非血溶性發(fā)熱反應(yīng)；（2）護(hù)理滿意度評(píng)估，在患者輸血后向其發(fā)放問卷，評(píng)估其對(duì)服務(wù)態(tài)度、輸血操作等滿意情況，以分值評(píng)估滿意程度，0～100分評(píng)分，非常滿意：91～100分，滿意：61～90分，不滿意：0～60分，滿意度為前兩個(gè)等級(jí)占比之和[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n/（%）]，x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)率

試驗(yàn)組輸血后出現(xiàn)過敏反應(yīng)1例，未出現(xiàn)急性左心衰、非血溶性發(fā)熱反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.00%，對(duì)照組輸血后出現(xiàn)過敏反應(yīng)4例，出現(xiàn)1例急性左心衰和2例非血溶性發(fā)熱反應(yīng)，不良反應(yīng)率為14.00%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，x2=4.891，P=0.026。

2.2 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組非常滿意22例，滿意27例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為98.00%，對(duì)照組非常滿意19例，滿意23例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為84.00%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，x2=5.982，P=0.014。

3 討 論

老年患者身體機(jī)能衰退，加之多伴有基礎(chǔ)疾病，輸血風(fēng)險(xiǎn)較高，而科學(xué)合理的管理方式能夠預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保護(hù)患者安全，但是目前尚無標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一方案，在老年患者輸血管理中，找尋安全可靠的管理方法意義重大，具體管理工作注重質(zhì)量把控，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而更符合患者真實(shí)需求[5]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組不良反應(yīng)率和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：安全輸血護(hù)理管理工作由專業(yè)護(hù)理小組開展工作，保證了工作的權(quán)威性，同時(shí)重視評(píng)估患者輸血風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，針對(duì)性開展預(yù)防措施，重點(diǎn)預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，從而保護(hù)了患者安全性，利于輸血治療開展，符合患者實(shí)際需求。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)以基礎(chǔ)護(hù)理為主，遵照老年患者輸血原則，合理控制輸血量和輸血時(shí)間，并做好監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作，但是忽略了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和不良反應(yīng)預(yù)防處理，護(hù)理管理效果欠佳，安全性不及安全輸血護(hù)理管理。同時(shí)護(hù)理質(zhì)量管理注重持續(xù)治療改進(jìn)，根據(jù)患者實(shí)際需求制定護(hù)理方案，并在實(shí)施過程中強(qiáng)化監(jiān)督工作，綜合分析其中存在的問題，進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，整改護(hù)理方案后應(yīng)用于下個(gè)工作周期，保證為患者提供系統(tǒng)且高效護(hù)理服務(wù)，滿足其真實(shí)需求。

綜上，針對(duì)老年患者，安全輸血護(hù)理質(zhì)量管理能夠保護(hù)患者安全，降低不良反應(yīng)率，患者更為滿意，值得推薦。