宋效峰

(安徽財經(jīng)大學 法學院，安徽 蚌埠，233030)

從“非典”、禽流感、埃博拉病毒、中東呼吸綜合征、寨卡病毒到新冠肺炎，本世紀以來，各種疫病對于人類社會的可持續(xù)發(fā)展，尤其是全球公共衛(wèi)生安全構成巨大威脅，構建人類衛(wèi)生健康共同體日益提到國際社會的議程上。2020年3月，習近平主席在致法國總統(tǒng)馬克龍的慰問電中提出，愿共同推進疫情防控國際合作，支持聯(lián)合國及世界衛(wèi)生組織(以下簡稱“世衛(wèi)組織”)在完善全球公共衛(wèi)生治理中發(fā)揮核心作用，打造人類衛(wèi)生健康共同體。在同年5月舉行的第73屆世界衛(wèi)生大會視頻會議開幕式上，習近平主席再次呼吁國際社會共同構建人類衛(wèi)生健康共同體。同年6月，中國政府發(fā)表《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書，呼吁建設惠及全人類、高效可持續(xù)的全球公共衛(wèi)生體系，構建人類衛(wèi)生健康共同體。作為人類命運共同體理念在全球衛(wèi)生領域的具體體現(xiàn)，人類衛(wèi)生健康共同體是關于維護人類健康福祉和保障全球公共衛(wèi)生安全的重要理論創(chuàng)新，是全球衛(wèi)生治理的中國智慧和共同方案[1]。

而構建人類衛(wèi)生健康共同體，最重要的是推動國際社會參與到全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品的供給中來。它要求一個國家的衛(wèi)生外交政策既要符合本國利益，也要對人類社會負責。但在當下逆全球化、民粹主義浪潮興起的背景下，也出現(xiàn)了一些國家推卸國際責任、從多邊主義退卻的現(xiàn)象，對全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給相關集體行動產(chǎn)生了消極影響。為此，在人類衛(wèi)生健康共同體視角下探討如何更有效地實現(xiàn)全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給，改變當前全球衛(wèi)生治理主體責任缺位、制度碎片化、公共產(chǎn)品供給不足等困境，具有極為突出的現(xiàn)實意義。

一、全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給現(xiàn)狀及存在的問題

當今世界的相互依存達到了歷史上前所未有的程度，人類所面臨的非傳統(tǒng)安全挑戰(zhàn)在某種意義上也變得更加突出。尤其是傳染病全球化使得任何一個國家或地區(qū)的疫情都有可能升級為全球性危機，遏制并根除傳染病已經(jīng)超出一個國家乃至地區(qū)的能力。衛(wèi)生問題關系到世界的可持續(xù)發(fā)展，全球衛(wèi)生治理已成為全球治理的一個重要功能領域，它旨在通過一定的治理機制來協(xié)調和促進國際衛(wèi)生合作，增進與人的安全和健康有關的國際公益[2]。全球衛(wèi)生治理日益超越以國家為中心的范式，把更多非國家主體吸納進來，共同提供全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品，以改善全球衛(wèi)生狀況、縮小不同國家和群體之間的衛(wèi)生鴻溝。

1.全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品的界定

從概念上看，全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品是全球公共產(chǎn)品的一種，而全球公共產(chǎn)品又源于國際公共產(chǎn)品。國際公共產(chǎn)品是與國內(nèi)公共產(chǎn)品相對而言的，它是一般意義上的公共產(chǎn)品在國際領域內(nèi)的延伸。國際公共產(chǎn)品供給是全球化與全球治理背景下一種復雜的國際政治經(jīng)濟現(xiàn)象，它是由若干國際行為體單獨或者合作提供、國際社會廣泛使用與普遍受益的一切產(chǎn)品，其中包括衛(wèi)生領域的國際疫病防控及其它全球衛(wèi)生治理機制[3]。純粹的國際公共產(chǎn)品具有非排他性和非競爭性，它們往往能夠產(chǎn)生積極的外部效應，即具有正向的國際外部性。上世紀90年代以來，隨著全球化進程的不斷深入和區(qū)域一體化的最新實踐，國際公共產(chǎn)品又被進一步區(qū)分為全球性與區(qū)域性公共產(chǎn)品。其中，全球公共產(chǎn)品是指那些具有很強跨國界外部性、能使不同地區(qū)的許多國家或全球所有國家受益、需要全球合作才能提供的物品、機制等[4]。

當前全球性問題的凸顯和全球治理機制的內(nèi)在缺陷，使得國際社會對于全球公共產(chǎn)品的需求趨于緊迫。作為全球公共產(chǎn)品的一種，全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品主要涵蓋疫病防治、醫(yī)療保健、基本營養(yǎng)、生殖健康、環(huán)境衛(wèi)生、麻醉藥品管制等，其中疫病的防控與根除被認為是最純粹的衛(wèi)生公共產(chǎn)品。廣義上的全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給還日益涉及貿(mào)易、環(huán)境、安全等相關領域，例如，藥品研發(fā)技術創(chuàng)新與藥品可及性涉及知識產(chǎn)權貿(mào)易相關規(guī)則，生物制品的國際標準制定也與國際貿(mào)易有關，而應對氣候變化、大氣及水污染等環(huán)境治理更是與人的健康直接相關。主要作為一種社會性公共產(chǎn)品，全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品的發(fā)展順應了人類對疫病的治理從國家層面到全球層面的發(fā)展趨勢，也反映了國際社會對于某種全球公益的價值追求。

2.全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給機制的發(fā)展歷程

現(xiàn)有的以世衛(wèi)組織為中心的全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給機制，是近代以來國際社會不斷探索的結果。從空間看，它從19世紀中期歐洲國家區(qū)域性的國際合作開始向世界其他地區(qū)擴展，直至第二次世界大戰(zhàn)后世衛(wèi)組織作為聯(lián)合國系統(tǒng)內(nèi)的專門機構在日內(nèi)瓦成立，全球衛(wèi)生治理的時代才真正開啟。從功能看，則經(jīng)歷了從早期檢疫合作、疫病信息發(fā)布等相對單一的傳染病國際管控，擴展到當代初級保健和健康促進等更廣泛領域，并與全球發(fā)展議程越來越緊密地結合在一起，以更有效地滿足發(fā)展中國家的衛(wèi)生需求。從主體看，則由最初的主權國家間合作，向主權國家、政府間國際組織、國際非政府組織、市場力量及其他民間主體多元共治格局轉換。2005年世界衛(wèi)生大會通過了新版《國際衛(wèi)生條例》，尋求以更有針對性的方式防控疾病的國際傳播，并提供公共衛(wèi)生應對措施。它進一步明確了世衛(wèi)組織等多邊機構在全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給方面的平臺作用，即作為政策協(xié)調和專業(yè)指導方面的權威角色，調動主權國家及其他相關主體參與到公共產(chǎn)品供給的集體行動中來。

3.現(xiàn)有供給機制存在的主要問題

首先，就運行機制來看，現(xiàn)有的全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給機制存在著碎片化比較嚴重、多邊機構賦能不足、資金來源不穩(wěn)定等問題。這造成了世衛(wèi)組織過度依賴自愿捐款，其中立性和權威性受到損害、執(zhí)行力不夠，最終導致全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給總量不足。其次，全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品最終來源于有實力的主權國家及其他供應方，但在實踐中往往無法避免國際政治中權力因素的干擾，成員國特別是大國在如何強化世衛(wèi)組織作用方面難以達成政治共識，從而扭曲了世衛(wèi)組織的全球公益功能。例如，近年來美國政府大幅度削減其全球衛(wèi)生基金支出，2020年7月又以世衛(wèi)組織處理疫情不力等為由正式退出，這無疑加劇了各國政治經(jīng)濟利益考量與人類普遍價值之間的緊張關系。最后，從供給效率看，供需雙方之間往往存在現(xiàn)實國情及衛(wèi)生能力的巨大差距，這容易導致供需結構錯配等問題。從“木桶效應”看，全球衛(wèi)生安全實現(xiàn)水平在某種意義上取決于那些衛(wèi)生能力脆弱的發(fā)展中國家，應當重點開展對它們的有效供給。

二、發(fā)揮人類衛(wèi)生健康共同體的理念引領與凝聚共識作用

建構主義國際關系理論認為，國際社會所呈現(xiàn)的結構在很大程度上取決于成員彼此共有的觀念。衛(wèi)生健康共同體作為一種旨在實現(xiàn)特定領域一體化的國際結構，重視通過國家間的互動來建構這些行為體之間的認同與利益。隨著成員對于共同體認同的不斷積聚，它們彼此的互信得到正向激勵，各自的合作行為取向也會受到塑造，更傾向于超越狹隘利益而為國際社會承擔更大責任。

1.從人類命運共同體到人類衛(wèi)生健康共同體的理論拓展

在終極意義上，人類命運共同體思想是指引各方供給全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品的規(guī)范來源，它符合世界對于共同發(fā)展的鮮明價值追求，也反映了現(xiàn)實層面上對人類共同利益的充分肯定。這一理念兼具突出的道義優(yōu)勢與實踐價值，有助于凝聚國際社會應對各種全球性挑戰(zhàn)的共識。如前所述，在人類命運共同體理念正式提出7年后，特別是在全球暴發(fā)新冠肺炎疫情的背景下，中國領導人進一步提出“構建人類衛(wèi)生健康共同體”這一新倡議，可以說是極大地豐富和深化了人類命運共同體的內(nèi)涵。全球公共衛(wèi)生是構建人類命運共同體的具體實踐場域，世界各國人民之間日益形成某種“因病相連”、利益相關、安危與共的關系，構建人類衛(wèi)生健康共同體勢在必行。人類衛(wèi)生健康共同體意識突出體現(xiàn)在休戚與共的整體意識、守望相助的合作意識、平等相待的包容意識以及可持續(xù)發(fā)展意識等方面[5]，并秉持“己立立人、己達達人”的國際人道主義精神，在衛(wèi)生安全等領域實現(xiàn)自身利益與他國利益的邏輯統(tǒng)一。打造人類衛(wèi)生健康共同體倡議體現(xiàn)了對世界各國人民平等的生命健康權等基本人權的尊重，而參與全球公共衛(wèi)生事業(yè)并為之提供相關公共產(chǎn)品，也是對人類命運共同體倫理向度的生動詮釋。

2.人類衛(wèi)生健康共同體塑造行為體的價值取向

人類衛(wèi)生健康共同體既是具有衛(wèi)生保障功能的實體性共同體，也是具有健康取向的價值性共同體，它把人的生命和健康置于最優(yōu)先位置。對于有能力的國家或其它主體而言，需要正確處理利益和道義的關系，秉持“達則兼濟天下”，促進國際公共衛(wèi)生資源的公正分配。相關的全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給需要兼顧各方的能力與責任，把“利己”與“利他”統(tǒng)一起來，“取予有節(jié)”，協(xié)調好國家利益與國際道義之間可能的沖突。衛(wèi)生公共產(chǎn)品國內(nèi)供給與國際供給的價值邏輯本質上是不能割裂甚至對立起來的，各國應在共商共建共享原則基礎上發(fā)展全球衛(wèi)生伙伴關系，使國內(nèi)衛(wèi)生治理與全球衛(wèi)生治理更緊密地銜接起來，共同推動全球衛(wèi)生治理的深入發(fā)展，拓展和優(yōu)化全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品的來源結構。在日益頻繁的全球公共衛(wèi)生危機挑戰(zhàn)面前，各國需要樹立大局意識、合作意識和責任擔當意識，跳出狹隘的國家利益局限，使全球衛(wèi)生治理的成果最終惠及整個國際社會。

三、全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品的供給進路

以打造人類衛(wèi)生健康共同體為目標，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家、既有大國還是新興大國，積極參與全球衛(wèi)生治理并承擔起全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給的責任，都將為人類社會的可持續(xù)發(fā)展前景帶來更大確定性，避免出現(xiàn)所謂公共產(chǎn)品供給缺位的“金德爾伯格陷阱”。

1.堅持多邊主義，完善全球層面供給

鑒于當前全球公共衛(wèi)生治理供給與需求矛盾突出，推動構建人類衛(wèi)生健康共同體，國際社會在相關全球公共產(chǎn)品的供給方面有著廣闊的合作空間。在全球衛(wèi)生領域，長期以來美國等發(fā)達國家是最重要的公共產(chǎn)品傳統(tǒng)供給國，例如，天花疫苗就是由它們發(fā)明并免費提供給世界使用的。作為新興供應方，中國與這些傳統(tǒng)供應方之間在促進全球衛(wèi)生安全等問題上存在著不可否認的利益與價值交集，特別是當前歐盟主要國家的全球衛(wèi)生治理戰(zhàn)略取向與中國類似，都比較重視對全球衛(wèi)生公益的投入。

基于此，成功的全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給行動需要各國克服單邊主義，并通過國際衛(wèi)生制度建設來獲得保障。在操作層面上，各國尤其是大國應當成為良好履約者和積極行動者，圍繞著聯(lián)合國及世衛(wèi)組織這一多邊架構展開供給合作。衛(wèi)生領域的國際制度與規(guī)則，對于各國的行為起著規(guī)范與協(xié)調作用，塑造著以構建人類衛(wèi)生健康共同體為目標的公開、透明、負責任的互動范式。在具體運作中，應著力促進全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品的增量發(fā)展，改善全球衛(wèi)生領域的治理赤字問題。全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給有賴于物質層面的資源支持，如各國的財政能力、醫(yī)療技術水平以及衛(wèi)生物資生產(chǎn)能力。為此，需要改革世衛(wèi)組織的會費繳納制度，拓展全球衛(wèi)生治理的資金來源?，F(xiàn)有全球衛(wèi)生治理機制在危機應對中之所以較為被動，很大原因在于自身的可支配資源不足。在這方面，除了傳統(tǒng)的發(fā)達國家、世界銀行及一些有實力的基金會外，中國、亞洲基礎設施投資銀行等新興國家及金融機構，也正在為全球衛(wèi)生治理提供更為多元的融資支持。

全球衛(wèi)生應急公共產(chǎn)品供給是構建人類衛(wèi)生健康共同體的有力杠桿。2014年，西非國家暴發(fā)埃博拉疫情后，包括中國、美國、歐盟在內(nèi)的國際社會積極響應，向疫區(qū)國家提供資金、醫(yī)療人員、藥物及基礎設施等大量援助。針對2020年全球新冠疫情的蔓延，中國在提供相關公共產(chǎn)品方面率先垂范，包括設立了20億元人民幣的抗疫合作專項資金，向世衛(wèi)組織、流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟(CEPI)、全球疫苗免疫聯(lián)盟(GAVI)等機構增加捐款，并將在兩年內(nèi)提供20億美元國際援助。截至2020年5月底，中國已向150多個國家和國際組織提供了急需的抗疫物資援助[6]。在醫(yī)療技術方面，中國通過世衛(wèi)組織與國際社會迅速分享新冠病毒基因信息以及防治新冠肺炎的經(jīng)驗，其中包括中醫(yī)藥參與疫情防控的經(jīng)驗與做法，并建立了開放性的新冠肺炎疫情網(wǎng)上知識中心。中國還與流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟等國際機構開展科研合作，推動疫情防控信息共享，促進全球公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息平臺建設。中國國家衛(wèi)健委匯編新冠肺炎診療和防控方案并翻譯成外語，分享給全球180多個國家、10多個國際和地區(qū)組織。中國向國際社會承諾：中國新冠疫苗研發(fā)完成并投入使用后將作為全球公共產(chǎn)品，為實現(xiàn)疫苗在發(fā)展中國家的可及性和可擔負性作出貢獻。在相關體制建設方面，中國積極響應世衛(wèi)組織關于全球衛(wèi)生應急隊伍的倡議，依托上海、成都等地的高水平醫(yī)療機構組建了數(shù)只中國國際應急醫(yī)療隊，并得到世衛(wèi)組織的認證。中國還同聯(lián)合國合作在華設立全球人道主義應急倉庫和樞紐，以保障抗疫物資供應鏈，并建立運輸和清關綠色通道。

2.補齊短板，實現(xiàn)對發(fā)展中國家的重點供給

構建人類衛(wèi)生健康共同體，實現(xiàn)全球衛(wèi)生公平至關重要。為此，需要通過衛(wèi)生領域的南南合作、南北合作等多種形式，把那些衛(wèi)生能力脆弱的發(fā)展中國家作為全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給的重點對象。這些國家公共衛(wèi)生體系薄弱，疾病防控能力特別是應對重大傳染病挑戰(zhàn)的能力嚴重不足，成為構建人類衛(wèi)生健康共同體的短板。衛(wèi)生發(fā)展援助是一種成熟的國際公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給形式，它既適用于發(fā)達國家與發(fā)展中國家之間，也適用于發(fā)展中國家之間。前者如歐盟，它能夠從發(fā)展的角度來考量全球衛(wèi)生治理，并把對發(fā)展中國家的衛(wèi)生發(fā)展援助作為主要戰(zhàn)略工具[7]。中國則是南南衛(wèi)生合作的典范，從上世紀60年代起便開始對一些非洲國家提供醫(yī)療衛(wèi)生援助。迄今中國已先后向非洲、亞洲等70多個國家和地區(qū)派遣過援外醫(yī)療隊，累計診治患者數(shù)億人次。中國向它們提供青蒿素等藥品，使這些國家的大量民眾從中受益。中國尤其重視從衛(wèi)生能力建設方面對發(fā)展中國家予以援助，包括向它們提供醫(yī)療衛(wèi)生技術與管理人員培訓，以及建設疾病防治中心、醫(yī)院和診所等衛(wèi)生基礎設施。在新的時代背景下，中國對發(fā)展中國家的衛(wèi)生援助方式更趨多樣，例如實施“婦幼健康工程”、中非“健康衛(wèi)生行動”，積極探索自身經(jīng)驗與受援國國情的更好結合。在2020年抗擊新冠疫情過程中，中國先后向50多個非洲國家和非盟提供特別援助。在同年6月舉行的中非團結抗疫特別峰會上，中方承諾新冠疫苗研發(fā)完成并投入使用后率先惠及非洲國家。

構建人類衛(wèi)生健康共同體，體現(xiàn)的是不同類型國家之間的相互依存，而不是發(fā)展中國家對發(fā)達國家的單方面依賴。為此，要推動衛(wèi)生公共產(chǎn)品“南南合作”與“南北合作”供給的互補創(chuàng)新，探索不同發(fā)展水平國家之間、國家與國際組織之間的合作共治新模式。例如，在熱帶病控制與消除問題上，近年來中國與世衛(wèi)組織、英國政府等在坦桑尼亞聯(lián)合開展血吸蟲、瘧疾防控等合作。中國還與非盟、美國疾病預防控制中心共同參與非洲疾病預防控制中心建設，以及中美兩國疾控中心在贊比亞、尼日利亞和塞拉利昂等非洲國家開展公共衛(wèi)生信息培訓等合作[8]。由于彼此文化傳統(tǒng)、發(fā)展水平和治理模式等存在差異，各方應本著受援國需要、同意、參與的原則，而不能借全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給干涉發(fā)展中國家的衛(wèi)生政策與體系。

3.以“健康絲綢之路”建設為支點，在區(qū)域供給層面先行先試

區(qū)域衛(wèi)生公共產(chǎn)品是全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品體系的重要補充。與全球多邊供給相比，衛(wèi)生公共產(chǎn)品的區(qū)域供給具有信息更為對稱、針對性更強、集體行動更易達成等特點，往往可以實現(xiàn)更高的供給績效[9]。通過相關的區(qū)域合作平臺，域內(nèi)國家可以在共建共享理念基礎上共同生產(chǎn)和維護區(qū)域衛(wèi)生公共產(chǎn)品。其中，“一帶一路”建設在區(qū)域衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給方面潛力巨大。為此，中國倡導共筑“健康絲綢之路”，旨在保障和增進沿線各國人民的生命健康權，有助于人類衛(wèi)生健康共同體意識首先在區(qū)域內(nèi)落地生根。這就有必要加強彼此間的醫(yī)療衛(wèi)生合作，以打造更為整體性、包容性和網(wǎng)絡化的區(qū)域衛(wèi)生治理架構。作為世衛(wèi)組織多邊供給模式與“一帶一路”衛(wèi)生產(chǎn)品供給機制相融合的創(chuàng)舉，2017年中國政府與世衛(wèi)組織簽署《關于“一帶一路”衛(wèi)生領域合作的諒解備忘錄》以及《關于“一帶一路”衛(wèi)生領域合作的執(zhí)行計劃》，以提高沿線國家人民的健康衛(wèi)生水平。特別在衛(wèi)生應急、傳染病防治等衛(wèi)生安全及能力建設方面，相關國家和國際組織應加大對沿線低收入、衛(wèi)生基礎設施薄弱國家的援助，重塑區(qū)域衛(wèi)生公共產(chǎn)品供應格局，進而促進全球層面衛(wèi)生公共產(chǎn)品的結構優(yōu)化。以中國為例，截至2019年4月，已與蒙古、阿富汗等數(shù)十個沿線國家簽署了衛(wèi)生健康合作協(xié)議，建成多個中醫(yī)藥海外中心，不斷拓展區(qū)域衛(wèi)生合作領域。在中國倡議下，“一帶一路”公共衛(wèi)生合作網(wǎng)絡、“一帶一路”醫(yī)院合作聯(lián)盟、“一帶一路”醫(yī)學人才培養(yǎng)聯(lián)盟等機制先后成立，為構建“一帶一路”衛(wèi)生健康共同體打下扎實基礎。

“一帶一路”沿線地區(qū)與中國的大周邊在很大程度上是重合的，周邊地區(qū)有條件成為人類衛(wèi)生健康共同體的先行實踐區(qū)。周邊地區(qū)的衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給離不開相關的多雙邊合作機制，如以東盟為中心的區(qū)域合作機制、上海合作組織、中阿(拉伯國家)合作論壇、中日韓合作機制以及大湄公河次區(qū)域相關合作機制。在這些機制基礎上，專門性的區(qū)域衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給機制得到發(fā)展，如東盟與中日韓衛(wèi)生部長會議、上海合作組織衛(wèi)生部長會議等。目前，中國與周邊地區(qū)已在傳染病聯(lián)防聯(lián)控、區(qū)域公共衛(wèi)生應急聯(lián)絡機制等方面取得了較大進展，其中中國為之作出了突出貢獻，有效促進了區(qū)域公共衛(wèi)生安全。

4.群策群力，挖掘更多機制的供給潛能

不同于西方七國集團，二十國集團是一個包含若干重要發(fā)達經(jīng)濟體與新興經(jīng)濟體的新興機制，對于全球治理諸領域能夠產(chǎn)生重要影響。在2016年杭州峰會上，二十國集團發(fā)布了《落實2030年可持續(xù)發(fā)展議程行動計劃》，承諾支持國際社會采取全面管控健康風險和危機行動，加強全球和國家衛(wèi)生體系的可持續(xù)性和融資創(chuàng)新[10]。2020年，二十國集團舉行了應對新冠肺炎特別峰會，并發(fā)起“暫緩最貧困國家債務償付倡議”，以利于最不發(fā)達國家的可持續(xù)發(fā)展和抗疫能力建設。未來該機制在協(xié)調各方政策、促成集體行動、推動全球衛(wèi)生治理機制變革等方面具有很大潛力，可以成為人類衛(wèi)生健康共同體構建的支撐機制之一。

而金磚國家機制則完全是由新興國家組成的，自2011年起全球衛(wèi)生議題開始成為金磚國家合作的重要內(nèi)容。例如，在應對傳染病問題上金磚國家倡議提高疾病救治能力和醫(yī)療服務水平，并鼓勵利用信息通信技術提高公共衛(wèi)生應對能力。金磚國家成立了結核病研究網(wǎng)絡，通過藥品研發(fā)手段提升集體應對水平。2018年，金磚國家又提出建立疫苗研發(fā)中心的目標[11]。

此外，一些有實力的供應者還應當更多地把定向的雙邊衛(wèi)生援助納入到全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品的增量發(fā)展中來，弱化這種供給行為的自利性，實現(xiàn)與多邊供給更高水平的靈活互補。主權國家、國際組織和非政府組織都可以參與到這種組合式供給中來，如中國、世衛(wèi)組織、蓋茨基金會在疫苗供給、傳染病防治等領域的合作。作為這方面的典型行動，2018年剛果(金)出現(xiàn)埃博拉疫情后，中國除通過世衛(wèi)組織提供資金援助外，還通過雙邊渠道向剛果(金)及其周邊國家提供物資援助，并向當?shù)嘏汕补残l(wèi)生專家組。

四、面臨的挑戰(zhàn)與對策

1.調動多方參與，實現(xiàn)合作供給

在當前全球治理實踐中，作為最主要的公共產(chǎn)品供給主體——主權國家，往往傾向于從各自“國家安全”的角度來看待公共衛(wèi)生問題。這種政策取向在現(xiàn)有國際社會結構下雖然有其合理性，但也容易引發(fā)國家間的對立與沖突，繼而削弱全球衛(wèi)生合作的人本價值。構建人類衛(wèi)生健康共同體，需要進一步實現(xiàn)全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品的供給重心下移，即其受益者最終應落腳到各國民眾身上。為此，應克服各自為政的治理模式，促進國內(nèi)與國際衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給的邏輯統(tǒng)一。

同時，相關全球行動應與更廣泛的發(fā)展治理結合起來，從發(fā)展根源上解決全球公共產(chǎn)品的供需矛盾。這就需要動員政府、社會、市場等各類主體的參與，發(fā)展彼此聯(lián)動合作的衛(wèi)生伙伴關系，打造從地方到全球、從民間到政府、從社會到市場的立體多元的供給結構。這樣一個國內(nèi)與國際層面正向互動、開放包容、主體多元、相互支撐的供應網(wǎng)絡是充滿韌性的，它將為人類衛(wèi)生健康共同體構建夯實社會基礎。在這方面，中國民間組織正在成為全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給的新生力量，它們對于政府和市場供給發(fā)揮了補位作用，并通過更為靈活多樣的供給促進了各國間的民心相通。例如，它們在一些發(fā)展中國家開展青少年生殖健康和艾滋病預防教育培訓，以及實施婦女健康促進項目，特別是一些公益基金會在抗擊新冠肺炎疫情中表現(xiàn)突出。

2.加強制度建設，發(fā)揮引領作用

共建人類衛(wèi)生健康共同體是維護全球公共衛(wèi)生安全和人類健康福祉的目標指向，它意味著全球衛(wèi)生治理朝著更加公正合理、運行良好的秩序狀態(tài)發(fā)展。為此，相關的制度、規(guī)范和規(guī)則建設至關重要，這些本身就具有公共產(chǎn)品屬性——它們塑造、保障和鞏固著對于上述共同體的價值認同，協(xié)調內(nèi)部成員間的利益關系，化解彼此的懷疑和偏見。特別是在逆全球化沖擊下，世界的不穩(wěn)定性和不確定性也對全球衛(wèi)生領域帶來不利影響。這就更加需要改革和完善現(xiàn)有全球衛(wèi)生治理機制，在此基礎上打造更加公正合理、穩(wěn)定有效、包容發(fā)展、優(yōu)質增量的全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給秩序，為人類衛(wèi)生健康共同體構建奠定制度基礎。而作為負責任的大國，中國一貫倡導和踐行共商共建共享與多邊主義理念，在全球衛(wèi)生領域的建章立制方面有很大作為空間——通過貢獻更多的中國智慧與中國方案，來促進相關制度規(guī)范的完善，激勵和保障全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給。

作為全球衛(wèi)生治理的深度參與者、推動者和貢獻者，新形勢下中國需要構建更加系統(tǒng)化的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，通過積極的全球公共產(chǎn)品供給政策把中國特色大國衛(wèi)生外交與全球治理的價值目標結合起來，實現(xiàn)國家利益與全球公共利益的有機統(tǒng)一。其關鍵思路就是承擔與自身身份相稱的全球衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給責任，從器物到制度、觀念全面提升相關公共產(chǎn)品創(chuàng)制能力，引領人類衛(wèi)生健康共同體建設。在具體層面上，需要進一步創(chuàng)新供給范式，加強國內(nèi)跨部門協(xié)調，整合和提高相關資源的配置和使用效率，著眼于供需兩側提升公共產(chǎn)品供給的有效性。最終通過推動共建人類衛(wèi)生健康共同體，在全球衛(wèi)生安全領域實現(xiàn)更高水平的共治、共享和共贏，不斷促進人類命運共同體從應然向實然轉化。