周麗萍，王 佳，王思瑤，劉燕芳，陳 玨

傳染病即由各種病原體引起，能在人與人、人與動物、動物與動物之間進(jìn)行傳播的疾病類型，絕大多數(shù)病原體屬于微生物，僅有少部分為寄生蟲[1]。傳染病引起的公共衛(wèi)生事件具有傳播速度快、面積廣、隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)[2]。當(dāng)今世界進(jìn)入全球化發(fā)展時代，傳染性疾病可通過現(xiàn)代交通工具實(shí)現(xiàn)跨國傳播[3]。2019年年末爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情(以下簡稱疫情)，截至北京時間3月29日上午7時，世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)發(fā)布信息顯示，疫情已影響全球200個國家和地區(qū)，全球確診病例增至660 706例，死亡人數(shù)累計達(dá)30 652人，嚴(yán)重影響了人類的身體健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國衛(wèi)生健康委員會高度重視，于2020年1月20日將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院在疫情防控初期第一時間響應(yīng)上海市傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機(jī)制，在院前廣場設(shè)立流行病學(xué)調(diào)查環(huán)節(jié)(以下簡稱前出篩查)，以降低患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員之間交叉感染的幾率。具體如下。

1 方法

1.1 成立前出篩查組

在醫(yī)務(wù)處-門診部-前出篩查組三級管理架構(gòu)的基礎(chǔ)上，組建防控質(zhì)量與安全管理小組，形成網(wǎng)格化管理結(jié)構(gòu)，以高效應(yīng)對疫情。挑選1名責(zé)任心強(qiáng)、勇于擔(dān)當(dāng)并樂于付出的骨干擔(dān)任前出篩查組長，負(fù)責(zé)全部前出篩查工作的人員管理以及流程、職責(zé)、制度的制定和優(yōu)化。

1.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

前出篩查人員對于疫情防控的重視程度是應(yīng)對疫情的基礎(chǔ)，于醫(yī)院疫情防控大局管理關(guān)系密切，其自我奉獻(xiàn)、慎獨(dú)精神及責(zé)任心直接影響院內(nèi)是否有疫情傳播發(fā)生以及患者的生命安全。針對前出篩查人員強(qiáng)化培訓(xùn)《個人防護(hù)技術(shù)》及《職業(yè)防護(hù)安全》，培訓(xùn)方式如下：以微信平臺為基礎(chǔ)，進(jìn)行線上線下結(jié)合培訓(xùn)、現(xiàn)場培訓(xùn)與實(shí)戰(zhàn)演練，采用直播及視頻回看學(xué)習(xí)等多種方式，盡可能減少大規(guī)模人員聚集培訓(xùn)；同時開展《心理健康》相關(guān)知識學(xué)習(xí)練習(xí)溝通技巧，使語言通俗易懂，盡量不用或少用過于專業(yè)化語言[4]，發(fā)現(xiàn)患者有隱瞞病情或不配合時需耐心解釋。

1.3 建立質(zhì)量管理體系

1.3.1 制定前出篩查工作相關(guān)規(guī)章制度 制定《前出篩查工作制度》、《流行病學(xué)調(diào)查》(以下簡稱流調(diào))、《篩查流程》、《前出篩查工作職責(zé)》、《安保人員工作流程》、《衛(wèi)勤人員工作職責(zé)》，并設(shè)立《前出物資清點(diǎn)本》、《前出物資消耗本》，2次/d清點(diǎn)和記錄防護(hù)物資請領(lǐng)與使用量。

1.3.2 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度 根據(jù)上海市護(hù)理質(zhì)控中心《新型冠狀病毒肺炎防控期間上海市護(hù)理質(zhì)控工作的指導(dǎo)性意見》(第二版)制定《個人防護(hù)用品穿脫流程》、《發(fā)熱疑似患者轉(zhuǎn)送制度》、《空氣、環(huán)境、物表消毒制度》等消毒隔離制度，并嚴(yán)格落實(shí)。消毒供應(yīng)科專員2次/d收取醫(yī)療廢棄物，每次稱重、登記，與前出消毒管理員雙簽名登記；2次/d采用有效氯(2 000 mg/L)進(jìn)行噴灑消毒。

1.3.3 嚴(yán)控防護(hù)要求 根據(jù)《上海市院內(nèi)感染質(zhì)量控制中心防護(hù)等級》要求，前出篩查人員執(zhí)行二級防護(hù)要求：穿一次性隔離衣帶，戴一次性工作帽、一次性外科口罩、護(hù)目鏡、一次性手套，必要時穿鞋套；嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防控管理制度》；每次接觸患者后必須做好手部消毒，消毒劑揉搓1～3 min；對疑似有接觸到患者體液或分泌物時立即更換防護(hù)用品，做好殺消工作。所有前出篩查人員執(zhí)行每日體溫自測制度，嚴(yán)格登記上報。

1.3.4 精選篩查場地 為提高防控安全性，結(jié)合本院地形，將疫情篩查場地前移至院前廣場。在人流量相對較大的情況下也可控制人與人之間的安全距離，有效降低交叉感染率。使用野戰(zhàn)醫(yī)療帳篷作為室外工作場地，避免“折返跑”、減少人流“沖突點(diǎn)”。5頂野戰(zhàn)醫(yī)療帳篷中，1號帳篷為綠色通道專用帳篷，主要為軍人、孕婦、輪椅等優(yōu)撫患者、能提供綠色隨申碼的江浙滬皖患者、能提供我院流行病學(xué)調(diào)查健康碼的非疫區(qū)地患者通行；2號帳篷為人工篩查通道，主要為無相關(guān)電子設(shè)備、不能掃碼進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查但有身份證或醫(yī)保卡的患者通過；3號帳篷為檢測區(qū)，由醫(yī)務(wù)人員用紅外測溫儀為患者進(jìn)行體溫初測，體溫正常的患者通過專用清潔通道進(jìn)入門診就診；初檢體溫異常的患者將從檢測區(qū)的通道進(jìn)入4號帳篷進(jìn)行人工復(fù)檢，復(fù)檢體溫仍異常的患者將通過專用通道進(jìn)入發(fā)熱門診進(jìn)一步治療；5號帳篷為醫(yī)務(wù)人員物資存放處，與患者路徑區(qū)分，防止醫(yī)患交叉感染。

1.3.5 嚴(yán)密制定“流行病學(xué)調(diào)查”項目 根據(jù)新型冠狀病毒肺炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定“流行病學(xué)調(diào)查”項目：(1)旅行史：14 d內(nèi)是否有疫區(qū)地、疫區(qū)國居住或旅行史；(2)接觸史：14 d內(nèi)是否有接觸過新型冠狀病毒肺炎患者；(3)聚集史：14 d內(nèi)是否有與從疫區(qū)地、疫區(qū)國家來的人聚集；(4)近期有無發(fā)熱(體溫≥37.3 ℃)；(5)有無咳嗽癥狀；(6)有無乏力癥狀。異常情況處理方案：(1)符合流調(diào)內(nèi)容中任何“一史”但無癥狀的患者，病情較輕則予以勸離，于14 d隔離期滿后持街道開具《隔離到期證》可進(jìn)入醫(yī)院就診；(2)符合流調(diào)內(nèi)容中任何“一史”，體溫≥37.3 ℃或有咳嗽乏力癥狀的患者，工作人員做好信息登記后指引患者至急診發(fā)熱門診就診。

1.4 前出篩查人員管理

前出篩查人員包括醫(yī)務(wù)人員18名，其中篩查工作組長1名、總值班1名、篩查員12名、巡視員2名、物資管理1名、消毒防護(hù)督導(dǎo)1名?？傊蛋嘀饕?fù)責(zé)當(dāng)天現(xiàn)場協(xié)調(diào)工作，維護(hù)現(xiàn)場秩序，進(jìn)行安保、志愿者的指導(dǎo)工作；篩查員共分4組，每組3名，主要工作是對進(jìn)入門診的所有人員進(jìn)行流調(diào)、測溫、開通手機(jī)院內(nèi)通行證、統(tǒng)計工作量及物品清點(diǎn)等；巡視員分為早班和中班，主要職責(zé)為輔助篩查工作，處理突發(fā)事件；物資管理員負(fù)責(zé)前出物資日常管理，包括請領(lǐng)、發(fā)放和登記；督導(dǎo)員負(fù)責(zé)前出所有人員和區(qū)域的消殺質(zhì)量管理工作。

安保人員10名，負(fù)責(zé)維護(hù)現(xiàn)場秩序，協(xié)助篩查人員開展工作，并提供患者手部消毒溶劑。

志愿者多名，主要職責(zé)是在就診高峰時段為患者提供就醫(yī)咨詢、指導(dǎo)篩查流程服務(wù)、協(xié)助患者及家屬手機(jī)掃碼完成流調(diào)答題等。

衛(wèi)勤保潔人員1名，全天分時段工作，負(fù)責(zé)前出篩查區(qū)域的衛(wèi)生管理和帳篷地面、空氣及桌面消毒工作。

1.5 患者及家屬的管理

醫(yī)院實(shí)行實(shí)名制預(yù)約就診，患者須提供本人身份證或醫(yī)?？⊕焯枴；颊呒凹覍龠M(jìn)入篩查流程必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院疫情防控要求：佩戴口罩，進(jìn)入帳篷前進(jìn)行手部消毒，原則上1位患者僅允許1名家屬陪同，保持1 m間距，接受工作人員流行病學(xué)調(diào)查，測量體溫?；颊呒凹覍俦仨毴鐚?shí)回答流行病學(xué)調(diào)查問題，不得瞞報。

2 結(jié)果

此次疫情暴發(fā)以來，本院前出篩查工作采取多種防控措施，不斷摸索改進(jìn)，取得一定經(jīng)驗，對患者的篩查能力不斷提高。2020年1月31日至4月1日，共篩查35.2萬人次，其中發(fā)熱異常患者359人次，“三史”異常患者851人次。本院的疫情防控篩查體系有效保障了醫(yī)務(wù)人員及來院患者的診療安全。

3 討論

3.1 各類人員的嚴(yán)格管理是疫情防控的關(guān)鍵

新型冠狀病毒具有極強(qiáng)的傳染性。本院對醫(yī)務(wù)人員疾病防護(hù)及流行病學(xué)調(diào)查知識實(shí)行全覆蓋專業(yè)培訓(xùn)，并對醫(yī)院人員統(tǒng)一調(diào)配。對患者及家屬進(jìn)行防護(hù)指導(dǎo)，就診篩查各環(huán)節(jié)嚴(yán)格管理，合理分流，使疫情防控和門診開診有序進(jìn)行。

3.2 科學(xué)的篩查流程是防控的保障

根據(jù)傳染病流行病學(xué)特點(diǎn)，本院選擇合適的場地，制定科學(xué)的篩查流程，既嚴(yán)格遵循消毒隔離原則，避免交叉感染，又保證了患者的基本需求，順利實(shí)行篩查，有效分流就診。

3.3 信息系統(tǒng)的完善是疫情防控的重要環(huán)節(jié)

篩查小程序的開發(fā)，可根據(jù)疫情的變化，隨時更新流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容，保證篩查的實(shí)時性和準(zhǔn)確性。通過簡單易行的手機(jī)掃碼，既能避免交叉感染又能記錄患者信息，有效提高了篩查人員工作效率。

此次傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳播速度快、風(fēng)險性高，對人們的生命安全造成極大的威脅，并嚴(yán)重影響了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為疫情防控的主要參與部門，應(yīng)確保醫(yī)護(hù)人員積極投入到預(yù)防和控制工作中。充分的人員及物資準(zhǔn)備、合理的布局、嚴(yán)格的管控，對此次傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的及時控制起到了重要的作用。