杜 瑩

糖尿病足是臨床中常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥之一，其通常發(fā)生在糖尿病患者的足踝以及遠(yuǎn)端的缺血或感染，會(huì)引起患者全身感染、截肢等情況，影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重視早期糖尿病足患者的護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者病情發(fā)展，對(duì)改善患者臨床癥狀以及負(fù)面情緒有著重要的作用。為獲得最優(yōu)護(hù)理方案，我院2017年3月—2019年3月對(duì)80例早期糖尿病足患者分別實(shí)施不同護(hù)理方案并對(duì)比效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月—2019年3月80例早期糖尿病足患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組(40例)和參照組(40例)，其中參照組男性20例；女性20例，年齡54～78歲，平均年齡(58.76±6.31)歲。研究組中男性22例，女性18例；年齡53～77歲，平均年齡(57.41±5.48)歲。2組一般資料無(wú)差異，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法參照組采用一般護(hù)理。研究組應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。1)情志調(diào)適：糖尿病足患者的病情嚴(yán)重，病程普遍較長(zhǎng)，有著較高的死亡率以及致殘率，容易造成患者發(fā)生一定的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁等，此時(shí)給予患者情志調(diào)適就顯得十分必要了。在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為七情太過(guò)會(huì)引起心火內(nèi)亢以及肝氣郁結(jié)，從而對(duì)患者的氣血流通產(chǎn)生負(fù)面作用，進(jìn)一步影響到患者的治療效果，不利于患者病情改善。護(hù)理工作人員需要針對(duì)患者的心理狀況實(shí)情，給予其情志調(diào)節(jié)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，掌握患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的主要因素，然后給予針對(duì)性干預(yù)，如播放視頻、音樂(lè)以及提供報(bào)紙書(shū)刊等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其改善焦慮情緒，同時(shí)護(hù)理工作人員還需要鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的護(hù)理工作中，給予患者來(lái)自家人的關(guān)愛(ài)以及關(guān)懷，改善患者的負(fù)性情緒，提升患者治療信心。2)飲食護(hù)理：護(hù)理工作人員要求患者選擇健康的飲食方案，生活中飲食忌糖、辛辣、肥甘厚味的刺激性食物，選擇溫補(bǔ)、易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富食物，例如山藥、大棗、洋蔥、蝦、鴿子肉、瘦肉等。并且根據(jù)中醫(yī)辨證給予患者膳食護(hù)理干預(yù)：對(duì)氣陰兩虛證患者，采用山藥蓮子羹、麥冬茶，幫助患者滋養(yǎng)脾腎以及益氣養(yǎng)陰，針對(duì)瘀血阻滯證型患者，給予鱔魚(yú)、木耳以及桃仁等食材，幫助患者活血通絡(luò)；針對(duì)濕毒熱盛證型患者，給予冬瓜、苦瓜等食物，達(dá)到清熱瀉火解毒的治療效果。3)中藥泡足：對(duì)患者足部皮膚進(jìn)行觀察，確定是否存在皮損情況，觀察患者雙足皮膚溫度以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，要求其飯后30 min后接受泡足，選擇搪瓷盆或木盆，避免采用金屬盆進(jìn)行泡足。藥方組成：木瓜50 g，川芎30 g，牛膝30 g，黃芪60 g，丹參30 g，桂枝30 g，透骨草30 g。將藥材用水浸泡60 min，然后煮沸后煎煮20 min，冷卻藥液為40 ℃時(shí)，給予患者泡足干預(yù)，一次30 min，一日1次，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。4)足部按摩：選擇凡士林涂抹患者足部以及小腿，由下至上進(jìn)行揉捏按摩，直至患者足部皮膚發(fā)紅、發(fā)麻為止。選擇患者腎臟、脾胃以及肝膽、心臟、胰腺等足部反射區(qū)進(jìn)行按揉，各5 min，同時(shí)對(duì)承山穴、涌泉穴、三陰交穴、足三里穴進(jìn)行按壓，一次5 min[1]。6)健康宣講：對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)指導(dǎo)患者及其家屬掌握足部護(hù)理方案，要求患者選擇透氣性較好、淺色以及松緊適度的棉線襪子，選擇寬松舒適的鞋子，在穿鞋前應(yīng)當(dāng)檢查鞋內(nèi)是否存在釘子、砂礫等物體，避免引起足部皮膚潰破情況。

1.3 觀察指標(biāo)1)本次研究患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)價(jià)。滿分100分，其中>80分為非常滿意；79～60分為一般滿意；<59分為不滿意。2)選擇焦慮情緒評(píng)分量表(SAS)以及抑郁情緒量表(SDS)，對(duì)本次護(hù)理前后患者的負(fù)性情緒變化進(jìn)行觀察。評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高，提示早期糖尿病足患者負(fù)性情緒嚴(yán)重。3)選擇英國(guó)糖尿病足神經(jīng)篩查量表，評(píng)價(jià)患者糖尿病足癥狀改善情況，分值越高，提示患者糖尿病足癥狀改善效果不佳。4)選擇多普勒血流探測(cè)儀，對(duì)患者護(hù)理前后的踝肱指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。5)通過(guò)糖尿病中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表，對(duì)患者護(hù)理前后的臨床癥狀進(jìn)行觀察，分值范圍0～48分，評(píng)分越高，提示患者癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度為95.00%，高于參照組護(hù)理滿意度77.50%，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后情緒評(píng)分比較護(hù)理前，2組SDS、SAS評(píng)分比較無(wú)差異，P>0.05；護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分有積極改善，且優(yōu)于參照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

表2 2組患者情緒評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分、足部神經(jīng)篩查評(píng)分、踝肱指數(shù)比較護(hù)理前，2組中醫(yī)癥狀積分、足部神經(jīng)篩查評(píng)分、踝肱指數(shù)比較無(wú)差異，P>0.05；護(hù)理后，研究組中醫(yī)癥狀積分、足部神經(jīng)篩查評(píng)分、踝肱指數(shù)均有積極改善，且優(yōu)于參照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分、足部神經(jīng)篩查評(píng)分、踝肱指數(shù)比較 (例，

3 討論

糖尿病足患者早期臨床癥狀多表現(xiàn)出明顯的足底部發(fā)涼、疼痛以及下肢皮膚麻木、感覺(jué)減退等臨床癥狀，在中醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)為糖尿病足屬于“痹證”范疇，引起糖尿病足的主要因素為消渴日久、血行不暢、氣陰兩虛、經(jīng)脈瘀阻以及肢端失養(yǎng)引起的，加之患者濕熱下注、熱毒血瘀，從而造成脈痹、脫疽。在中醫(yī)學(xué)理論中，對(duì)糖尿病足患者強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，用以控制其病情發(fā)展[2]。本次研究中所采用的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案極具科學(xué)性，其更關(guān)注患者不同的護(hù)理需求，使得患者護(hù)理方案實(shí)施更加具有針對(duì)性以及個(gè)性化，通過(guò)情志調(diào)適，可以幫助患者改善負(fù)性情緒，有助于患者重拾治療信心，同時(shí)重視患者家屬在護(hù)理工作中的參與度，能夠使得患者獲得來(lái)自家人的關(guān)懷和支持，對(duì)患者治療積極性提升也有著顯著的效果[3]。同時(shí)通過(guò)飲食干預(yù)以及辨證膳食干預(yù)，患者可以減少生冷、辛辣等刺激性食物的攝入，對(duì)患者形成良好的生活習(xí)慣也有著重要的意義。另外，本次研究中所采用的中藥泡足干預(yù)措施，主要利用湯劑的熱效應(yīng)以及藥效的雙重作用，通過(guò)泡足方式，使得患者足部皮膚能夠在熱湯劑的影響下，增加其透滲能力，吸收中藥成分，使其筋骨關(guān)節(jié)有效疏通，對(duì)改善患者局部血液循環(huán)有著重要的意義，能夠?qū)崿F(xiàn)促進(jìn)代謝以及舒暢經(jīng)絡(luò)、消腫散瘍、調(diào)和氣血的治療目的[4]。本次泡足所選擇的藥物中，川芎等藥材作為君藥，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)通絡(luò)、行氣止痛的效果；木瓜等藥物作為臣藥，可以幫助患者舒筋活絡(luò)；川牛膝等藥物作為佐藥，可以有助于患者活血化瘀、強(qiáng)筋骨；透骨草等藥物作為使藥，可以幫助患者活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)。本次研究中所采用的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，還選擇了足底按摩干預(yù)手段，通過(guò)對(duì)人體各個(gè)部位在其足底的反射區(qū)進(jìn)行按摩刺激，能夠激活患者對(duì)應(yīng)的臟器組織，有助于患者臟器功能改善，對(duì)患者免疫調(diào)節(jié)以及抗病治病有著重要的作用[5]。并且足底按摩還能夠幫助患者改善局部肌肉緊張，有助于患者骨骼肌肉放松，對(duì)患者血管形成有節(jié)律的舒張以及放松有著重要的作用，使得患者血液回流，改善氣血運(yùn)行[6]。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，早期糖尿病足患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善其臨床癥狀，有助于患者體征改善，患者中醫(yī)癥狀積分、踝肱指數(shù)以及足部神經(jīng)篩查評(píng)分，均要優(yōu)于一般護(hù)理對(duì)患者臨床癥狀的影響，P<0.05；同時(shí)早期糖尿病足患者通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，其負(fù)性情緒有積極改善，優(yōu)于一般護(hù)理干預(yù)對(duì)早期糖尿病足患者情緒評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響，P<0.05；另外早期糖尿病足患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的滿意度(95.00%)，高于對(duì)一般護(hù)理干預(yù)的滿意度(77.50%)，P<0.05。

綜上所述，對(duì)早期糖尿病足患者的護(hù)理過(guò)程中，積極采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案，能夠有效改善患者的負(fù)性情緒，有助于患者足部癥狀改善，提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，護(hù)理應(yīng)用效果優(yōu)異，于臨床中進(jìn)行推廣的意義較為深遠(yuǎn)。