孫丹　陳湘玉

[摘要] 目的 探討對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值。 方法 選取2019年1～12月我院行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦460例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各230例，對(duì)照組實(shí)施剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體操作為術(shù)前護(hù)理（健康教育、心理指導(dǎo)、縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)限）、術(shù)中護(hù)理（給予適量的麻醉劑量、采取保溫措施、縮短剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后護(hù)理（飲食指導(dǎo)、體位管理、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、疼痛管理）。比較兩組臨床效果及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為99.13%，高于對(duì)照組的93.04%（P<0.05）;觀察組手術(shù)前低血糖反應(yīng)發(fā)生率為0.86%、術(shù)中低體溫發(fā)生率為6.52%、不良反應(yīng)發(fā)生率為2.61%、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為（55.47±5.33）min、母乳分泌時(shí)間為（19.23±4.37）h、排氣時(shí)間為（20.58±3.37）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（38.82±6.54）h、產(chǎn)后48 h子宮底高度為（5.66±1.26）cm、住院時(shí)間為（4.65±1.48）d，全部低于對(duì)照組的3.91%、13.91%、11.30%、（61.78±6.04）min、（26.45±4.80）h、（29.35±4.28）h、（49.40±5.56）h、（7.25±1.40）cm、（5.70±1.50）d（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，有助于產(chǎn)婦術(shù)后盡快下床活動(dòng)，并促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)，該護(hù)理方案值得應(yīng)用并推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù);快速康復(fù)護(hù)理;臨床效果;孕產(chǎn)婦

[中圖分類號(hào)] R248.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）30-0168-04

Evaluation of the clinical effect of rapid rehabilitation nursing on cesarean section

SUN Dan1 ? CHEN Xiangyu2

1.School of Nursing， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing ? 210023， China; 2.Affiliated Drum Tower Clinical Medical College of Integrated Chinese and Western Medicine of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210008， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of rapid rehabilitation nursing for cesarean section. Methods A total of 460 pregnant women planning to undergo a cesarean section in our hospital from January to December 2019 were randomly divided into the control group（n=230） and the observation group（n=230）. The control group was treated with routine nursing during the perioperative period of cesarean section， while the observation group was treated with targeted nursing under the guidance of the concept of rapid rehabilitation surgery， including preoperative care（health education， psychological guidance， shortening the preoperative time limit for fasting and water deprivation）; intraoperative care（giving an appropriate dose of anesthesia， taking heat preservation measures， and shortening the time of cesarean section operation）; postoperative care（diet instructions， body position management， active exercise guidance， psychological care， breastfeeding instructions， pain management）. The clinical effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results Nursing satisfaction in the observation group was 99.13% higher than 93.04% in the control group（P<0.05）. Preoperative hypoglycemic reaction was 0.86%， intraoperative hypothermia incidence was 6.52%， the incidence of adverse reactions was 2.61%， cesarean section time was（55.47±5.33） min， breast milk secretion time was（19.23±4.37） h， exhaust time was（20.58±3.37） h， out of bed activity time was（38.82±6.54） h， height of uterine fundus at 48 h after delivery was（5.66±1.26） cm， hospitalization time was（4.65±1.48） d， which were all lower in the observation group than 3.91%， 13.91%， 11.30%， （61.78±6.04） min， （26.45±4.80） h， （29.35±4.28） h， （49.40±5.56） h， （7.25±1.40） cm， （5.70±1.50） d， in the control group（P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing for women undergoing cesarean section is helpful for them to get out of bed as soon as possible after cesarean section and can promote their rapid recovery， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Cesarean section; Rapid rehabilitation nursing; Clinical effect; Pregnant women

剖宮產(chǎn)是臨床用于處理難產(chǎn)及其他高危妊娠的重要手段，能夠有效降低母嬰的病死率，有效改善妊娠結(jié)局，近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施例數(shù)逐年上升[1]。但臨床研究顯示，由于該手術(shù)操作的特點(diǎn)，剖宮產(chǎn)也存在一定缺陷，此分娩方式對(duì)產(chǎn)婦身體的創(chuàng)傷大，產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，影響產(chǎn)婦各項(xiàng)生理功能，并且容易引發(fā)較多并發(fā)癥，目前臨床對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)護(hù)理越發(fā)關(guān)注，實(shí)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后快速恢復(fù)也是臨床護(hù)理工作追求的目標(biāo)，快速康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用為此提供了可能[2]。本研究對(duì)我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并將臨床效果與常規(guī)護(hù)理比較，旨在探討快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦460例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各230例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心肺疾病，既往體健;單胎妊娠，無凝血障礙等剖宮產(chǎn)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危妊娠;嚴(yán)重胃腸道功能紊亂;內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂;合并免疫系統(tǒng)疾病;合并全身其他臟器疾病;合并精神系統(tǒng)疾病或?qū)εR床醫(yī)囑依從性低，無法配合研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，觀察和了解孕產(chǎn)婦病情，并照顧孕產(chǎn)婦的飲食起居，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h。觀察組在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理 ?①健康教育：剖宮產(chǎn)手術(shù)前護(hù)理人員向孕婦及其家屬講解快速康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，明確該護(hù)理方案的目的和優(yōu)勢(shì)，并了解產(chǎn)后相關(guān)配合方式，提升產(chǎn)婦的依從性，以期取得更好的護(hù)理效果;②心理指導(dǎo)：完善入院宣教和術(shù)前宣教，使產(chǎn)婦了解手術(shù)流程，積極耐心與產(chǎn)婦溝通，解答產(chǎn)婦的各類疑問;③縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)限：囑咐孕產(chǎn)婦在規(guī)定時(shí)間禁食禁飲，術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，告訴其各方面手術(shù)的配合技巧;④選擇合適的放置尿管時(shí)機(jī)：術(shù)前30 min留置導(dǎo)管，減少尿管體內(nèi)留置時(shí)間，以減輕不適。

1.2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理 ?①根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予適量的麻醉劑量：以保證麻醉效果正好維持整個(gè)產(chǎn)程結(jié)束，術(shù)后殘留較少，有效促進(jìn)產(chǎn)婦及早恢復(fù)正常意識(shí);②采取保溫措施：為避免產(chǎn)婦出現(xiàn)低溫寒顫的并發(fā)癥，將產(chǎn)房?jī)?nèi)的溫度和濕度調(diào)至合適范圍，并將術(shù)中所使用到輸注液體提前進(jìn)行加溫操作;③縮短剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間：在剖宮產(chǎn)手術(shù)之前制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，簡(jiǎn)化消毒流程，術(shù)中熟練配合醫(yī)師，減少藥品、器械的傳遞錯(cuò)誤，從而盡量縮短孕產(chǎn)婦手術(shù)區(qū)的暴露時(shí)間。

1.2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理 ?①飲食指導(dǎo)：術(shù)后2 h，根據(jù)產(chǎn)婦的情況，給予產(chǎn)婦飲水5～10 mL/次，并評(píng)估每次飲水情況，逐漸增加飲水量，術(shù)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食，食物以全流食為主，待肛門排氣正常后逐漸恢復(fù)普通飲食;②體位管理：術(shù)后監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征，若BP>90/60 mmHg，則協(xié)助產(chǎn)婦保持平臥，墊軟枕，如術(shù)后6 h各項(xiàng)體征穩(wěn)定，陰道失血量<500 mL，且無眼花、頭暈等表現(xiàn)，可將床頭抬高30°，使其保持半臥位;③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行鍛煉，囑產(chǎn)婦按摩足部和小腿，3次/d，5 min/次，指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房以促進(jìn)泌乳，隨著產(chǎn)婦四肢關(guān)節(jié)靈活性的提高，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)翻、外翻等踝泵運(yùn)動(dòng)及下床活動(dòng);④心理護(hù)理：術(shù)后產(chǎn)婦痛苦程度比較嚴(yán)重，護(hù)理人員需指導(dǎo)其調(diào)節(jié)情緒，建立做母親的自豪感，緩解其不良情緒，使其能夠積極配合護(hù)理，對(duì)于產(chǎn)婦困惑、疑慮及時(shí)進(jìn)行解答，協(xié)助其盡快地轉(zhuǎn)換到母親角色中;⑤母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)后加強(qiáng)母嬰同室護(hù)理，主張母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)其掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，對(duì)于存在乳頭內(nèi)陷的產(chǎn)婦，護(hù)理人員及早進(jìn)行糾正，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，使其能夠積極配合;指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，避免產(chǎn)婦過早添加奶粉，以免影響新生兒吸吮;⑥疼痛管理：術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，護(hù)士每6～8 h評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，疼痛分值>3分者，檢查鎮(zhèn)痛泵的工作狀態(tài)及管路是否通暢，按鎮(zhèn)痛泵自控鍵止痛，如疼痛無改善，報(bào)告醫(yī)生采取止痛藥的方式鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)手術(shù)前低血糖反應(yīng)（血糖<2.8 mmol/L，伴或不伴低血糖癥狀）發(fā)生率;剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫（手術(shù)過程中肛溫≤36.0℃）發(fā)生率;剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間;母乳分泌時(shí)間;排氣時(shí)間;下床活動(dòng)時(shí)間;宮底恢復(fù)情況（測(cè)量剖宮產(chǎn)后48 h子宮底高度）;不良反應(yīng)（尿潴留、胃脹氣、腸梗阻等）發(fā)生情況;護(hù)理滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]（包括健康教育、護(hù)理人員護(hù)理水平、護(hù)理工作態(tài)度等幾個(gè)方面，分為滿意、不滿意）;住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前低血糖反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)中低體溫發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較

觀察組手術(shù)前低血糖反應(yīng)發(fā)生率為0.86%、術(shù)中低體溫發(fā)生率為6.52%、不良反應(yīng)發(fā)生率為2.61%，均低于對(duì)照組的3.91%、13.91%、11.30%;觀察組護(hù)理滿意度為99.13%，高于對(duì)照組的93.04%（P<0.05）。見表2。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生6例（2.61%，6/230）（其中尿潴留2例、胃脹氣3例、腸梗阻1例），低于對(duì)照組的26例（11.30%，26/230）（其中尿潴留10例、胃脹氣13例、腸梗阻3例）（P<0.05）。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、母乳分泌時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后48 h子宮底高度、住院時(shí)間比較

觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為（55.47±5.33）min、母乳分泌時(shí)間為（19.23±4.37）h、排氣時(shí)間為（20.58±3.37）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（38.82±6.54）h、產(chǎn)后48 h子宮底高度為（5.66±1.26）cm、住院時(shí)間為（4.65±1.48）d，全部低于對(duì)照組的（61.78±6.04）min、（26.45±4.80）h、（29.35±4.28）h、（49.40±5.56）h、（7.25±1.40）cm、（5.70±1.50）d（P<0.05）。見表3。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是近些年臨床應(yīng)用較多的分娩方式之一，剖宮產(chǎn)手術(shù)在提高分娩成功率的同時(shí)可保證母嬰生命安全，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平得到很大提升，麻醉藥物的安全性也得到提高，在一定程度上提高了剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性[3-4]，但剖宮產(chǎn)術(shù)與自然分娩仍有較大差異，可對(duì)產(chǎn)婦身體造成一定損傷，容易發(fā)生并發(fā)癥，產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體恢復(fù)慢，生活質(zhì)量有一定程度的降低[5-6]，因此提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后臨床護(hù)理質(zhì)量就顯得十分重要。目前護(hù)理在醫(yī)療事業(yè)中所起的作用越來越凸顯，護(hù)理成為醫(yī)療工作中不可或缺的環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能完全滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理需要[7]，因此近年來出現(xiàn)多種新型護(hù)理模式，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用[8]。

近年來快速康復(fù)外科被廣泛用于臨床，并獲得良好的應(yīng)用效果，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)多種疾病的康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用[9-10]。本研究中的快速康復(fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心，術(shù)前健康教育為產(chǎn)婦講解快速康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使其明確該護(hù)理方案的目的和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提升產(chǎn)婦的護(hù)理配合依從性[11];心理指導(dǎo)解答產(chǎn)婦的各類疑問，穩(wěn)定其心理狀態(tài);縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)限能夠降低產(chǎn)婦手術(shù)前低血糖反應(yīng)發(fā)生率，觀察組手術(shù)前低血糖反應(yīng)發(fā)生率為0.86%，低于對(duì)照組的3.91%（P<0.05）;術(shù)前30 min留置尿管可縮短其不適的時(shí)間。術(shù)中注重為產(chǎn)婦提供更為細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，給予其適量的麻醉劑量，有效促進(jìn)產(chǎn)婦及早恢復(fù)正常意識(shí);采取保溫措施，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)低溫、寒顫等并發(fā)癥[12]，將產(chǎn)房?jī)?nèi)的溫度和濕度調(diào)至合適范圍，加強(qiáng)術(shù)中保暖和手術(shù)配合，降低產(chǎn)婦術(shù)中低體溫發(fā)生率，觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率為6.52%，低于對(duì)照組的13.91%（P<0.05）。良好的術(shù)中護(hù)理確保剖宮產(chǎn)手術(shù)順利展開，縮短了手術(shù)時(shí)間，觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為（55.47±5.33）min，低于對(duì)照組的（61.78±6.04）min（P<0.05）[13]。術(shù)后飲食指導(dǎo)促進(jìn)產(chǎn)婦腸功能的恢復(fù)，實(shí)施術(shù)后體位管理及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)讓產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，在其各方面狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，通過活動(dòng)促使其體內(nèi)血液循環(huán)加快，使其身體狀態(tài)盡早康復(fù)，防止多種并發(fā)癥的發(fā)生[14]，確保其身心狀態(tài)穩(wěn)定地度過圍術(shù)期，觀察組排氣時(shí)間為（20.58±3.37）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（38.82±6.54）h、產(chǎn)后48 h子宮底高度為（5.66±1.26）cm，均低于對(duì)照組的（29.35±4.28）h、（49.40±5.56）h、（7.25±1.40）cm（P<0.05）。心理護(hù)理協(xié)助其盡快轉(zhuǎn)換到母親角色中[15-16];母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，能夠縮短產(chǎn)婦的母乳分泌時(shí)間。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理是通過多模式控制剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的病理及生理變化情況，采取一系列措施改善產(chǎn)婦的預(yù)后，可有效地縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-08）