陶巍夫 衛(wèi)少光 倪宏波

(作者單位：陶巍夫、倪宏波，黑龍江省八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，163319；衛(wèi)少光,黑龍江省大慶艾邦尼寵物醫(yī)院，163319）

犬膀胱腫瘤占已報(bào)告犬腫瘤的2%，犬膀胱移行上皮癌(TCC)約占膀胱腫瘤的90%。TCC是一種侵襲性很強(qiáng)的腫瘤，常發(fā)生于膀胱三角區(qū)。TCC的臨床癥狀包括血尿、排尿困難、尿頻和尿淋漓等。手術(shù)治療可能出現(xiàn)局部和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，化療治療可改善犬的生活質(zhì)量，但多數(shù)犬的TCC最后會(huì)死亡。

>>> 一、病例信息

雪納瑞犬，雌性，11kg，疫苗驅(qū)蟲(chóng)完全，未絕育，犬糧飼喂為主。持續(xù)血尿約2年，近3天全程紅色尿液。

>>>二、臨床檢查

（一）理學(xué)檢查

體溫38.6℃、呼吸數(shù)22次/min、脈搏135/min。ASA評(píng)分Ⅱ級(jí)，BCS評(píng)分5分。

（二）血液學(xué)檢查

血液學(xué)檢查見(jiàn)表1～2，血液生化檢測(cè)顯示肌酐降低，血液細(xì)胞分析結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)目和淋巴細(xì)胞百分比升高，中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、平均血紅蛋白濃度降低。提示機(jī)體可能存在病毒感染、嚴(yán)重貧血。

表1 血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)報(bào)告

表2 血液生化檢測(cè)報(bào)告

圖1 術(shù)前胸部腹背位X線

圖2 術(shù)前胸部右側(cè)位X線

圖3 術(shù)前腹部右側(cè)位X線

圖4 術(shù)前腹部腹背位X線

（三）影像學(xué)檢查（大概）

X線檢查見(jiàn)圖1～4，胸片顯示肺部非血管線性紋理增多，考慮與老年相關(guān)，腹片顯示膀胱內(nèi)存在3顆結(jié)石。B超檢查見(jiàn)圖5，膀胱內(nèi)可見(jiàn)3.29mm×1.40mm中等回聲、不規(guī)則團(tuán)塊，考慮膀胱腫瘤或息肉。

>>>三、診斷結(jié)果

膀胱結(jié)石，膀胱內(nèi)腫物。

>>>四、手術(shù)治療

（一）麻醉方案

麻醉前吸氧3min，后按每千克體重靜脈注射丙泊酚5mg誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管。用3%濃度異氟烷麻醉，麻醉穩(wěn)定后降低至 2%～2.5%的濃度維持麻醉。

（二）手術(shù)過(guò)程

麻醉穩(wěn)定后對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)行插尿管，使用0.05%洗必泰沖洗膀胱。

手術(shù)采用仰臥保定，腹部剃毛后刷洗術(shù)部。手術(shù)采用臍后腹中線切口，逐層切開(kāi)皮膚，皮下組織與腹壁肌肉后顯露腹腔。輕柔地將膀胱牽拉出腹腔外，在膀胱上預(yù)置2根牽引線，并將濕紗布?jí)|在膀胱下防止膀胱切開(kāi)后尿液流入腹腔。在膀胱腹側(cè)血管稀少處用手術(shù)刀刺一小口，再用手術(shù)剪在預(yù)定切口處剪開(kāi)膀胱壁全層。使用鑷子提起膀胱壁切口，將滅菌藥匙深入膀胱，取出結(jié)石和血凝塊（見(jiàn)圖7）。腫物位于膀胱頂，從腫物基部將其切除（見(jiàn)圖6）。由于術(shù)前未知腫物的病理情況，取出結(jié)石后只進(jìn)行正向沖洗避免沖洗液流入腹腔。膀胱做不穿透粘膜層的結(jié)節(jié)縫合，使用大網(wǎng)膜覆蓋膀胱，常規(guī)閉合腹腔。

圖5 膀胱B超檢查

圖6 膀胱內(nèi)腫瘤外觀

圖7 血凝塊、結(jié)石、腫物

（三）術(shù)后處理

術(shù)后留置雙腔導(dǎo)尿管并連接無(wú)菌尿袋。拍攝X線，確認(rèn)膀胱及尿道內(nèi)沒(méi)有結(jié)石（見(jiàn)圖8）。術(shù)后對(duì)結(jié)石和膀胱內(nèi)腫物進(jìn)行結(jié)石成分分析和組織病理學(xué)檢測(cè)。送檢結(jié)果見(jiàn)圖9～10，結(jié)果顯示腫物為膀胱移行上皮癌，結(jié)石成分為60%二水草酸鈣，40%為一水草酸鈣。術(shù)后連續(xù)使用3天頭孢噻呋鈉15mg/kg，生命元（聚乙二醇牛血紅蛋白偶聯(lián)物）2mL/kg。3天后動(dòng)物主人未同意進(jìn)一步治療。

圖8 術(shù)后右側(cè)位X線

圖9 組織病理結(jié)果

圖10 結(jié)石分析結(jié)果

>>>五、討論

（一）犬膀胱腫瘤占已報(bào)告的所有腫瘤的2%，TCC約占膀胱腫瘤的90%。TCC常見(jiàn)于中老年犬，母犬的發(fā)病率高于公犬。TCC是一種侵襲性很強(qiáng)的腫瘤，常發(fā)生于膀胱三角區(qū)，腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移到肺部和淋巴結(jié)。大約有30%的病例在初次診斷時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移。

（二） TCC的臨床癥狀包括血尿、排尿困難、尿頻和尿淋漓等。鑒別診斷包括慢性膀胱炎、膀胱內(nèi)息肉、尿道炎、結(jié)石等。對(duì)于疑似病例可以進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的活組織檢查進(jìn)行診斷，但操作過(guò)程中要避免損傷尿道或膀胱頸，此外進(jìn)行細(xì)針抽吸時(shí)需要小心避免TCC通過(guò)針孔傳播。確診需要通過(guò)組織病理學(xué)檢查。疑似病例最好進(jìn)行全面的檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清生化、尿檢與尿液培養(yǎng)和影像學(xué)檢查等。

（三）犬TCC很難完全切除，由于膀胱粘膜層都會(huì)接觸到腫瘤細(xì)胞，手術(shù)后容易造成局部復(fù)發(fā)，還有可能出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。外科治療可以獲得用于組織病理學(xué)的樣本，如果病灶遠(yuǎn)離膀胱三角區(qū)可以考慮切除，此外膀胱內(nèi)腫物過(guò)大時(shí)可能導(dǎo)致尿路不通暢，切除后會(huì)緩解排尿不暢。本病例腫物在膀胱頂部，切除后血尿癥狀明顯改善。

（四）在人醫(yī)中，TCC患者使用鉑類化療藥物有較好的成功率，但是在人醫(yī)中通常能實(shí)現(xiàn)早期的診斷。在獸醫(yī)中常使用化療藥物的是環(huán)氧化酶抑制劑吡羅昔康，此外鉑類藥物與吡羅昔康合用也可以消褪腫瘤，但中位存活時(shí)間較短。動(dòng)物化療期間要定期檢測(cè)腫瘤大小，定期進(jìn)行腹部超聲與腎臟指標(biāo)及血液指標(biāo)來(lái)評(píng)估是否可以繼續(xù)化療。