趙慧敏，賀曉

（1鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

子宮內(nèi)膜息肉是女性常見的一種婦科疾病,通常表現(xiàn)為不規(guī)則出血、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血等臨床癥狀[1]，甚至導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康。子宮內(nèi)膜息肉在發(fā)生的早期多呈良性病變，但仍有5%左右癌變的可能[2]。為此，及時(shí)采取有效的治療措施至關(guān)重要，本研究以86例子宮內(nèi)膜息肉的患者作為研究對象，對宮腔鏡的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年7月期間我院收治的86例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例。對照組年齡25～52歲，平均年齡(35.6±4.6)歲，觀察組年齡26～54歲，平均年齡(36.7±4.7)歲；病程2～26個(gè)月，平均病程（12.8±5.3）個(gè)月。86例患者均存在不同程度的月經(jīng)異常。絕經(jīng)后異常出血超聲提示內(nèi)膜回聲異常的患者有17例（19.77%）；育齡期月經(jīng)量多、經(jīng)期延長女性69例（80.23%）。宮腔鏡檢查多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的為23例（26.74%），單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉為63例（73.26%）。兩組患者年齡、病情、息肉類型及一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)病理學(xué)確診，宮腔鏡檢查表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜可見光滑、大小不等的帶蒂結(jié)節(jié)；有手術(shù)指征且不考慮再生育的患者；均為已婚有性生活女性；月經(jīng)干凈1～3天經(jīng)過超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜增厚（＞7 mm，伴回聲不均）；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有服用激素類藥物史；急性生殖道炎癥；伴有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、心肝腎衰竭急性期及其他不能耐受手術(shù)的等；血常規(guī)、凝血功能等異常；近3個(gè)月有子宮手術(shù)史或子宮穿孔史；不配合隨訪者。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行治療前完善相關(guān)檢查：B超、心電圖、血常規(guī)、輸血四項(xiàng)及凝血功能檢查等，宮腔鏡診療操作參考《婦科內(nèi)鏡學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者均于月經(jīng)干凈3～7天，在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。手術(shù)前排空膀胱，常規(guī)消毒鋪巾，用生理鹽水做膨?qū)m介質(zhì)，將宮腔壓力控制在100～150 mmHg，吸引器負(fù)壓控制在300 mmHg，電切功率控制在70～80W。

對照組患者在宮腔鏡下實(shí)施刮宮治療，置宮腔鏡觀察全宮腔，了解息肉的部位、數(shù)量，負(fù)壓吸引術(shù)全面吸引宮腔四壁，將未經(jīng)吸宮術(shù)吸出的息肉用刮匙進(jìn)行搔刮，對蒂部較粗大的息肉用宮腔鏡剪刀在息肉根部進(jìn)行剪除。

觀察組患者用宮腔電切鏡實(shí)施治療，患者于術(shù)前12小時(shí)陰道后穹隆填塞米索前列醇片0.4 mg以擴(kuò)張宮頸，術(shù)中擴(kuò)宮至9號，置入宮腔鏡觀察，觀察息肉大小、位置、數(shù)量、部位等情況。對內(nèi)膜較厚者可先用負(fù)壓吸引術(shù)全面吸引整個(gè)宮腔，再置宮腔鏡觀察，將未經(jīng)吸宮術(shù)吸出的息肉，以環(huán)狀電極進(jìn)行電切，由內(nèi)而外，從左到右依次進(jìn)行，電切除時(shí)必須將子宮內(nèi)膜息肉的基底部切除，防止再次復(fù)發(fā)。見有活動(dòng)性出血可電凝止血。術(shù)后置鏡觀察子宮內(nèi)膜平整、干凈、無出血可終止手術(shù)。取出組織送病理檢查。術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況給予縮宮素應(yīng)用，禁房事2個(gè)月。術(shù)前如為出血量大的患者給予對癥治療，出血減少后再手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。（2）術(shù)后1個(gè)月，月經(jīng)干凈2～5天宮腔鏡檢查進(jìn)行療效評價(jià)：無效：術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉未徹底去除。有效：術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉全部清除，但內(nèi)膜未完全恢復(fù)。顯效：術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉已徹底清除，內(nèi)膜完全修復(fù)，內(nèi)膜形態(tài)好[4]?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（3）復(fù)發(fā)率：手術(shù)后1年月經(jīng)干凈1～3天進(jìn)行宮腔鏡檢查，評價(jià)術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)操作時(shí)長、術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)操作時(shí)間（20.23±5.66）min，術(shù)中出血量（40.88±9.73）ml；對照組手術(shù)操作時(shí)間（35.81±6.47）min，術(shù)中出血量（53.88±12.35）ml；兩組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)中出血量比較，P＜0.05。

2.2 兩組治療效果及復(fù)發(fā)率比較 觀察組總有效率為100%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為4.7%；對照組總有效率81.4%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為23.3%。觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉通常發(fā)生在育齡期及圍絕經(jīng)期女性，也是子宮異常出血、女性不孕的重要原因[5]?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為：不規(guī)則陰道出血，經(jīng)間期出血，月經(jīng)過多、月經(jīng)期延長等癥狀。有資料研究表明，引起子宮內(nèi)膜息肉的重要原因，主要是子宮內(nèi)膜局部過度生長所導(dǎo)致，是內(nèi)膜的局限性腫塊突出于子宮腔內(nèi)，與體內(nèi)雌激素水平有相關(guān)性[6]?，F(xiàn)階段臨床上對子宮內(nèi)膜息肉治療方法還存在較大爭議，隨著手術(shù)治療方式的發(fā)展，采用宮腔鏡治療效果較為明顯[7]。宮腔鏡在對子宮內(nèi)膜息肉診治方面有其顯著的優(yōu)越性，可大大降低假陰性診斷，近階段診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡[8]。該疾病治療主要以消除臨床癥狀，做到早期診斷，完全清除、降低息肉復(fù)發(fā)為治療原則。

本次研究說明，經(jīng)宮腔鏡下刮宮術(shù)和電切術(shù)均能達(dá)到治療子宮內(nèi)膜息肉的效果，但經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)效果更加顯著。在宮腔鏡下刮宮術(shù)無目標(biāo)的搔刮整個(gè)宮腔，容易造成過度刮宮、漏刮、出血，刮出組織易破碎，而且質(zhì)地柔軟的息肉通常刮不到，容易遺留息肉蒂部，達(dá)不到治療效果，存在治療的局限性[9-10]。以致術(shù)后復(fù)發(fā)。即便用宮腔鏡剪刀去除息肉，術(shù)中費(fèi)時(shí)費(fèi)力，增加操作頻次，而且根部也有殘留的可能。本文對照組實(shí)施刮宮術(shù)手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血多，治療效果不佳，且易復(fù)發(fā)。因此有生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者盡可能選擇減少內(nèi)膜損傷、保護(hù)生育功能的方法實(shí)施治療，比如新型微創(chuàng)技術(shù)：HOSE冷刀或刨削技術(shù)。對于無生育需求的子宮內(nèi)膜息肉患者選擇宮腔鏡息肉電切術(shù)，既保留子宮的完整性，又達(dá)到徹底治療的目的[11]。本研究中觀察組選擇對象為無生育需求的子宮內(nèi)膜息肉患者，給予宮腔鏡電切，較對照組所用手術(shù)時(shí)長明顯縮短，術(shù)中出血減少，治療效果明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)是利用電能通過熱效應(yīng)去破壞子宮內(nèi)膜局灶性病變組織，切除病變部位，使子宮內(nèi)膜的局部纖維瘢痕形成，防止子宮內(nèi)膜增生，從而減少異常出血的一種方法。宮腔鏡下電切治療子宮內(nèi)膜息肉與刮宮術(shù)相比，更能準(zhǔn)確的定位病灶，息肉的清除幾率更高，容易將基底部切除干凈，同時(shí)能夠有效保持子宮內(nèi)膜的完整性，達(dá)到理想切除效果，能夠有效降低子宮息肉的復(fù)發(fā)率，患者術(shù)后在較短時(shí)間恢復(fù)好。術(shù)中出血少，對內(nèi)膜損傷小[12]。但需注意術(shù)前宮頸充分準(zhǔn)備，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，把握手術(shù)時(shí)間，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征及術(shù)中反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率；對宮腔鏡電切施術(shù)者要求以準(zhǔn)確、快速的電切或操作取樣，可減少對正常子宮內(nèi)膜的損傷，減輕患者痛苦[13]。手術(shù)中合理控制切除的深度和范圍，并以提高治療效果，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。宮腔鏡電切與宮腔鏡下刮宮術(shù)比較，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，大大減少宮腔內(nèi)部操作頻次，降低術(shù)中穿孔、感染等并發(fā)癥。

綜上所述，宮腔鏡操作前，應(yīng)嚴(yán)格把握子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，對患者的生育需求及病情進(jìn)行綜合評估，保護(hù)生育功能。對于無生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者，選擇經(jīng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，術(shù)中出血少，比宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉刮宮術(shù)性價(jià)比更高，值得臨床應(yīng)用。