班燕華

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

非哺乳期乳腺炎性疾病近年來發(fā)病率逐年升高，屬于一種良性的、非特異性疾病[1]，其主要包括乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管周圍乳腺炎等。雖然從疾病屬性上來看，絕大多數(shù)非哺乳期乳腺炎性疾病為良性，不會(huì)給患者帶來生命上的威脅。然而在治療過程中由于多使用中藥保守治療，起效不明顯且容易復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)潰瘍或瘺道等，給患者帶來痛苦，影響生活質(zhì)量，因此，需要在臨床中加強(qiáng)對(duì)其早期診斷。本文主要探討高頻超聲在非哺乳期乳腺炎性疾病中的診斷效果及臨床治療指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2017年6月—2018年6月收治的200例非哺乳期乳腺炎性疾病患者為研究對(duì)象，按照檢查方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組年齡20～40歲，平均年齡（32±1.2）歲；病程為10天～3年，平均病程（1.5±0.5）年；病灶直徑為15 mm～35 mm，平均病灶直徑為（20±3.1）mm。對(duì)照組年齡22～45歲，平均年齡（31.7±1.3）歲；病程為15天～3年，平均病程（1.3±0.7）年；病灶直徑為17 mm～32 mm，平均病灶直徑為（19±2.5）mm。兩組患者臨床癥狀均表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液及發(fā)熱等。兩組在年齡、病程、病灶直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床癥狀判定、相關(guān)影像學(xué)檢查或手術(shù)病理后確認(rèn)為非哺乳期乳腺炎性疾??；兩組患者均有完整的病歷與檢查結(jié)果；兩組患者或家屬均簽署知情同意書，自愿參與到本次研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)為：病例資料不完整；確診為乳腺其他疾病。

1.2 方法 確診標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查，具體內(nèi)容包括：膿腫壁、瘺管壁及切除的完整腫塊細(xì)胞學(xué)病理檢查。

對(duì)照組采用常規(guī)超聲診斷方法，具體操作：（1）使用飛利普HI-100[4]彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為6.5～12.0 MHz，讓患者保持側(cè)臥位的體位，均勻呼吸，將乳房部位以及周圍腋下部位充分暴露出來，進(jìn)行常規(guī)超聲檢查。（2）檢查范圍為乳房組織以及腋下淋巴結(jié)區(qū)域，以乳房為圓心，探頭圍繞圓心部分檢查，做放射狀，重點(diǎn)觀察病灶的部位、是否有腫塊、腫塊的數(shù)量、大小、形態(tài)、是否有回聲以及內(nèi)部的血流情況，并將病情進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

觀察組進(jìn)行高頻超聲檢查，在儀器上設(shè)置好乳腺相關(guān)的檢查條件，獲取患者高清圖像后行高頻超聲檢查，切換成高頻成像模式，將取樣框大小設(shè)置成合適的尺寸，要保證取樣框的大小能涵蓋住腫塊的大小，應(yīng)用實(shí)時(shí)雙幅模式顯示出彈性圖和灰階圖的情況，隨時(shí)根據(jù)實(shí)際需求來調(diào)整清晰度。最后所呈現(xiàn)的圖像要求乳腺組織顏色為綠色，脂肪組織顏色為紅色，通過不同的顏色來表示不同組織的硬度情況。

兩組患者的整個(gè)診斷過程均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師來操作，對(duì)患者病灶進(jìn)行高頻超聲評(píng)分，并將圖像保存完整。

診斷標(biāo)準(zhǔn)以病理診斷為主，對(duì)兩種不同診斷方法進(jìn)行效果方面的評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察經(jīng)高頻超聲檢查后的患者具體表現(xiàn)以及兩組患者超聲檢查的良惡性情況。高頻超聲圖像的分類：首先在形態(tài)上，分為規(guī)則與不規(guī)則兩種。其中規(guī)則表現(xiàn)為病灶形狀呈現(xiàn)出圓形或者橢圓形，或者是3個(gè)及以下的分葉狀的病灶。而不規(guī)則表現(xiàn)為病灶形狀有毛刺或蟹腳樣，或者3個(gè)以上的分葉狀病灶；其次是邊界上，分為清晰與不清晰兩種。其中清晰表現(xiàn)為病灶和周圍的組織有良好的回聲對(duì)比，不清晰則表現(xiàn)為和周圍組織沒有回聲對(duì)比；最后是細(xì)小鈣化方面，是指直徑在1毫米以下的砂礫狀小鈣化形態(tài)。彩超檢查需根據(jù)乳腺BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2，5]來制定，具體標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：影像學(xué)結(jié)果為病灶中沒有血流信號(hào)；1級(jí)：患者病灶中僅有少數(shù)次點(diǎn)狀或棒狀血流；2級(jí)：患者病灶中有3、4點(diǎn)狀血流，或者能看到長度與腫塊的半徑相等的血管；3級(jí)：患者病灶部位能看到豐富的血流，至少能看到4條及以上血管。4級(jí)：影像學(xué)提示惡性程度大，分為4A惡性可能性為3%～8%，4B惡性可能性為9%～49%，4C惡性可能性為50%～94%，5級(jí)：有三項(xiàng)或3項(xiàng)以上征象提示惡性，惡性可能性很高，大于95%；6級(jí)：已經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)為惡性的病變。

參照病理學(xué)診斷結(jié)果，比較兩組患者使用超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）來表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的具體影像學(xué)表現(xiàn) 觀察組影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊72例（72%）、占位不明顯28例（28%）、膿腫形成25例（25%）、竇道形成10例（10%）、回聲增厚增強(qiáng)42例（42%）、可見鈣化灶8例（8%）、后方衰減2例（2%）。

2.2 兩組患者超聲檢查良惡性診斷情況 對(duì)照組良性84例，惡性16例；觀察組良性93例，惡性7例，兩組患者超聲檢查良惡性診斷情比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者診斷準(zhǔn)確性比較 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用不同超聲診斷方法后，觀察組患者診斷準(zhǔn)確性為97.0%，高于對(duì)照組的74.0%。兩組比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

非哺乳期乳腺炎性疾病在臨床中屬于一種特殊形式的感染，發(fā)病高峰年齡20～40歲女性，以漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎最為常見，患者在發(fā)病過程中會(huì)呈現(xiàn)出全身反應(yīng)不明顯、局部反應(yīng)明顯的特點(diǎn)。針對(duì)非哺乳期乳腺炎性疾病的病因，目前在臨床中尚未形成明確的病因，比較普遍的說法是患者乳腺導(dǎo)管阻塞或者局部狹窄[3]。雖然從疾病屬性上來看，絕大多數(shù)非哺乳期乳腺炎性疾病為良性，不會(huì)給患者帶來生命上的威脅。然而在治療過程中由于多使用中藥保守治療，起效不明顯且容易復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)潰瘍或瘺道等，從癥狀上給患者帶來痛苦，影響生活質(zhì)量，因此，需要在臨床中加強(qiáng)對(duì)其早期診斷[4]。

在高頻超聲的診斷結(jié)果下，絕大多數(shù)非哺乳期乳腺炎性疾病表現(xiàn)為片狀、回聲較低、占位效應(yīng)不明顯、形態(tài)不規(guī)則和周圍的組織無明顯邊界、內(nèi)部回聲不均勻以及呈現(xiàn)出邊緣型短條狀血流信號(hào)等特點(diǎn)[5]。造成該結(jié)果的原因可能與慢性炎癥滲出較少以及周圍組織修復(fù)增生有關(guān)。因此在病變的周圍血管通透性會(huì)增加，小血管會(huì)擴(kuò)張，血流量增加[6]。

近些年隨著高頻超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，在婦科乳腺科等臨床檢查中應(yīng)用的愈發(fā)廣泛，診斷結(jié)果主要通過圖像中顏色的差異來對(duì)組織的硬度進(jìn)行判定，并通過綜合的方法給出最終結(jié)果[7]。結(jié)果顯示：兩組患者超聲檢查良惡性診斷存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者診斷準(zhǔn)確性高于對(duì)照組，結(jié)果差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因可能是因?yàn)楦哳l超聲有色彩差異方面的對(duì)比，能夠更加清晰看到病灶的變化。

綜上所述，高頻超聲診斷方法在非哺乳期乳腺炎性疾病當(dāng)中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，在其應(yīng)用過程中與患者的病史、體征相結(jié)合，能顯著提升診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診率，給患者的后續(xù)治療提供有價(jià)值的理論依據(jù)。