喬 雪

北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 102488

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和以病人為中心的護(hù)理越來越受到重視，醫(yī)護(hù)人員與病人之間的溝通已成為醫(yī)療服務(wù)中備受關(guān)注的問題。有學(xué)者研究表明，改善醫(yī)療服務(wù)溝通的關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員的共情能力[1]。共情是一種能深入他人主觀世界，了解其感受的能力，又名“同理”、“通情”、“同感”等，是源于心理學(xué)的概念，是人本主義心理學(xué)的心理治療核心技術(shù)2]。1973年，共情的概念被引入到護(hù)理領(lǐng)域，指在臨床實(shí)踐中能夠正確的感知患者情緒，識(shí)別和評(píng)價(jià)患者的情感狀況，形成有效的護(hù)理干預(yù)，滿足患者的軀體需要和減輕患者心理痛苦的一種情感體驗(yàn)?zāi)芰3- 4]。低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，培養(yǎng)良好的共情能力對(duì)他們的職業(yè)發(fā)展、對(duì)患者的疾病康復(fù)情況都會(huì)有一定的影響。國(guó)內(nèi)外研究表明，護(hù)士共情能力越高，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也就越高；在臨床工作中合理應(yīng)用共情，能夠有效促進(jìn)護(hù)患溝通，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。臨床護(hù)士的共情能力是有個(gè)體差異的，其水平的高低與許多因素有關(guān)。本次研究旨在調(diào)查北京地區(qū)低年資護(hù)士的共情能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為護(hù)理人文關(guān)懷教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究采用便利抽樣，選取北京地區(qū)某3家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院低年資護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：北京地區(qū)已經(jīng)獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，在臨床工作1～3年的護(hù)士，知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前在醫(yī)院進(jìn)修的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查問卷包括：性別、年齡、婚姻狀況、最終學(xué)歷、所在醫(yī)院、科室、工作年限、是否接受過人文關(guān)懷方面的教育等。(2)杰弗遜共情量表：由三個(gè)維度：觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考，共20個(gè)條目組成。JSE- HP量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.0750，分半信度為0.771，重測(cè)度系數(shù)為0.659。(3)人際反應(yīng)性指標(biāo)：分為觀點(diǎn)采擇PT、想象力FS、個(gè)人痛苦EC、共情性關(guān)心PD。IRI- C量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.750，分半信度為0.734，重測(cè)信度為0.737，各因素具有良好的跨樣本一致性和區(qū)分度。

1.2.2資料收集方法 由研究者組織集中發(fā)放調(diào)查問卷，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向被調(diào)查者詳細(xì)說明問卷的填寫方法，對(duì)理解有困難的條目給予解釋。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，并對(duì)收回的問卷逐一檢查，剔除無效問卷。共發(fā)放問卷170份，收回有效問卷154份，有效率為90.59%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，北京市低年資護(hù)士共情能力影響因素的單因素分析采用t檢驗(yàn)和方差分析，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

研究對(duì)象共154人，男29人(18.83%)，女125人(81.17%)；年齡20～26歲，平均(21.75±1.38)歲；婚姻狀況：已婚14人(9.09%)，未婚140人(90.91%)；最終學(xué)歷：中專2人(1.30%)，大專63人(40.91%)，本科83人(53.90%)，碩士及以上6人(3.90%)；工作年限1年55人(35.71%)，2年69人(44.81%)，3年30人(19.48%)。

2.2 杰弗遜共情量表的得分情況

北京地區(qū)低年資護(hù)士杰弗遜共情量表總分為(85.955±12.685)分，各個(gè)部分得分分別為觀點(diǎn)采擇(46.468±15.442)分，換位思考(6.136±3.343)分，情感護(hù)理(33.351±3.516)分。

2.3 人際反應(yīng)指針量表得分情況

北京地區(qū)低年資護(hù)士人際反應(yīng)指針量表總分為(48.40±11.34)分，各個(gè)部分得分分別為觀點(diǎn)采擇(2.32±0.89)分，同情關(guān)注(2.39±0.78)分，個(gè)人悲傷(1.93±0.59)分，想象力(2.14±0.51)分。

2.4 杰弗遜共情能力影響因素的單因素分析

性別、婚姻狀況、是否曾接受過人文方面內(nèi)容的培訓(xùn)或教育、對(duì)“共情”的了解程度不同的護(hù)士在杰弗遜共情能力方面的實(shí)際表現(xiàn)(得分均值)存在顯著的差異(P<0.05)，見表1。

2.5 人際反應(yīng)性能力影響因素的單因素分析

性別、學(xué)歷、是否曾接受過人文方面內(nèi)容的培訓(xùn)或教育、對(duì)“共情”的了解程度不同的護(hù)士在人際反應(yīng)性能力方面的實(shí)際表現(xiàn)(得分均值)存在顯著的差異(P值<0.05)，見表1。

3 討 論

3.1 北京地區(qū)低年資護(hù)士共情能力整體處于中等水平

在本次調(diào)查研究中，北京地區(qū)低年資護(hù)士共情能力總分為(48.40±11.33)分，整體處于中等水平，還需進(jìn)一步提升。共情作為一種心理溝通技巧，可以應(yīng)用于臨床護(hù)理中的各個(gè)方面。在臨床工作中大多數(shù)患者并不直接向護(hù)士表達(dá)自己的情感，更多的是通過一些行動(dòng)或非語言的方式，間接的體現(xiàn)情緒[6]。例如，在患者手術(shù)前夜可能會(huì)出現(xiàn)失眠的情況，這就提示患者可能出現(xiàn)了緊張、焦慮的情緒，如果此時(shí)護(hù)士能夠察覺到患者的異常，就能及時(shí)的緩解患者的焦慮情緒。同時(shí)如果護(hù)士在工作中能夠站在患者的角度思考，不僅能夠提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，還能增強(qiáng)患者就醫(yī)的體驗(yàn)，使患者更加愿意與醫(yī)護(hù)人員配合，從而緩解醫(yī)患矛盾[7]。而低年資護(hù)士剛剛進(jìn)入臨床工作，是護(hù)理工作中的新鮮力量，共情能力的培養(yǎng)可能影響其適應(yīng)臨床工作的進(jìn)程，甚至影響護(hù)理職業(yè)生涯的進(jìn)展。所以醫(yī)院和護(hù)士本人應(yīng)重視共情能力的提升。

表1 北京市低年資護(hù)士共情能力影響因素的單因素分析

3.2 北京地區(qū)低年資護(hù)士共情能力各維度得分情況

人際反應(yīng)指針量表中，共情性關(guān)心為測(cè)量共情的情感成分，考察的是個(gè)體對(duì)他人情感關(guān)心、溫暖和同情的程度，本研究中得分最高(2.39±0.78)分，說明北京地區(qū)低年資護(hù)士能夠?qū)颊呓o予較好的同情和關(guān)懷。而在本研究中得分最低(1.93±0.59)分的個(gè)人悲傷維度是關(guān)于對(duì)他人所處困境或壓力情境時(shí)產(chǎn)生自我中心的反映，反映了個(gè)體不能區(qū)分自己與他人痛苦的差別，而把他人痛苦當(dāng)作自己的痛苦[5]。從杰弗遜共情量表各個(gè)維度指標(biāo)的角度分析，其中被調(diào)查的北京市低年資護(hù)士在“觀點(diǎn)采擇”方面的得分較高(46.468±15.442)分；而在“換位思考”方面的得分較低(6.136±3.343分)。在“杰弗遜共情”各個(gè)維度指標(biāo)方面的實(shí)際表現(xiàn)從高到低的排序?yàn)椋河^點(diǎn)采擇>情感護(hù)理>換位思考。由此可見，北京地區(qū)的低年資護(hù)士具有較強(qiáng)的采擇觀點(diǎn)的能力，但是在與患者換位思考方面做得還有欠缺。

3.3 低年資護(hù)士共情能力受多方面因素影響

本研究顯示已婚護(hù)士相比于未婚護(hù)士的共情能力普遍更高，但未見年齡對(duì)共情能力有顯著影響，與前人[8]研究有一定差異，這可能與本研究的對(duì)象限定在低年資護(hù)士，年齡普遍偏低有關(guān)。受過高學(xué)歷教育的護(hù)士，對(duì)“共情”的了解要高于低學(xué)歷護(hù)士，人際反應(yīng)性能力得分較高。國(guó)內(nèi)有研究顯示，學(xué)歷與共情能力存在正相關(guān)[5],接受過更多的教育和培訓(xùn)可以提高護(hù)士的共情能力。因此積極為護(hù)士創(chuàng)造教育機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)心理學(xué)、文學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)及人際關(guān)系學(xué)等人文方面的教育對(duì)共情能力的提高具有較大意義。

北京市地區(qū)低年資護(hù)士的共情能力處于中等水平，有很大的發(fā)展空間。是否接受過人文方面的教育對(duì)共情能力有很大影響。建議學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院、臨床教師以及護(hù)理管理者將人文教育納入培訓(xùn)課程，從而培養(yǎng)和提高低年資護(hù)士的共情能力，提高護(hù)理質(zhì)量。