孫永康，徐方飚，王新志

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

王新志是國(guó)家二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)管理局首批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室獲批者，中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬(wàn)”人才工程(岐黃工程)岐黃學(xué)者。王教授從事中醫(yī)腦病研究逾40年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。“治上焦如羽，非輕不舉”是吳鞠通治療溫?zé)岵√幱谏辖沟闹委煷蠓?，?guó)醫(yī)大師張磊教授提出“輕清法”治療腦病的觀點(diǎn)，認(rèn)為人之頭部疾患以熱證，實(shí)證多見(jiàn)，且高巔之上，唯風(fēng)藥可達(dá)，風(fēng)熱上壅，宜使用輕清上浮而又涼散的藥物[1]。王教授早年跟師于張磊教授，在臨床運(yùn)用中常習(xí)張教授使用輕清走上之品以治病，同樣以其為載體，載他性之藥至病所，臨床中常用薄荷、谷精草、菊花、荷葉、紫蘇葉等。筆者從文獻(xiàn)記載、現(xiàn)代研究及運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)3部分介紹上述幾味常用藥物。

1 薄 荷

薄荷味辛，功主宣散風(fēng)熱，臨床中多用于外感風(fēng)熱等疾病，亦可用于頭痛、中風(fēng)等腦部疾病。五代時(shí)期，《日華子本草》記載薄荷可“治中風(fēng)失音”，并能療頭風(fēng)；至明代對(duì)其功用的研究更為寬泛，《滇南本草》概述其可“治一切傷寒頭疼”，且能“上清頭目諸風(fēng)，止頭痛、眩暈、發(fā)熱，去風(fēng)痰”；清代其治療疾病又有了新的補(bǔ)充，劉若金在《本草述》論述其可治中風(fēng)、癲癇。

姜圓圓等[2]發(fā)現(xiàn)：薄荷中L-薄荷醇有明顯的抗驚厥作用，使用不同劑量的L-薄荷醇對(duì)戊四唑及N-甲基-D-天冬氨酸小鼠驚厥模型進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)中、高劑量組可明顯減少驚厥發(fā)作時(shí)間、延長(zhǎng)潛伏期、降低死亡率，并且高劑量組可減少驚厥發(fā)作次數(shù)。梁浩明等[3]發(fā)現(xiàn)：鼻吸入薄荷油可明顯改善小鼠精神疲勞狀況，得出其有較好地抗精神疲勞作用，并認(rèn)為該作用的產(chǎn)生是由于鼻吸入薄荷油能夠影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)。龐錦偉等[4]研究認(rèn)為：薄荷提取物具有明顯抗氧化性，這可為中風(fēng)腦卒中急性期氧自由基的清除提供參考。薄荷腦還具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，已被開(kāi)發(fā)為復(fù)方薄荷腦注射液等鎮(zhèn)痛藥品在臨床上使用[5-6]。薄荷醇可促進(jìn)納米藥物透過(guò)血腦屏障，這為薄荷“引藥上行”的中醫(yī)作用提供了依據(jù)[7]。

王教授認(rèn)為：薄荷輕清走上，可上利頭目，其不僅有疏散風(fēng)熱之效，還入厥陰經(jīng)脈，有清肝之功，對(duì)于肝陽(yáng)上亢、肝火上炎等證尤為適合，并可止痛，堪稱腦病常見(jiàn)頭痛等疾病佳良之品。另外，結(jié)合現(xiàn)代研究，王教授在中風(fēng)、不寐等疾病中亦常使用薄荷，認(rèn)為：其一，能為舟楫，引他藥上行，助他藥之效；其二，對(duì)中風(fēng)急性期有較好作用；其三，中風(fēng)后患者精神心理負(fù)擔(dān)重，抑郁等精神疾病發(fā)生率較高，本品可兼以疏肝，對(duì)于中風(fēng)后常見(jiàn)精神障礙有較好地改善作用。臨床常用劑量為6～10 g，取引藥上行功用者多用6 g，認(rèn)為質(zhì)輕、量小則效更佳；兼有其他功用者常用量為10 g，認(rèn)為量微小，不足以起疏肝、平肝、清熱等功效。

2 谷精草

《本草綱目》曰：“谷精草體輕性浮，能上行陽(yáng)明分野?！惫染葑钤绫挥涊d于宋代形成的《開(kāi)寶本草》，并且逐漸有了其在腦病中運(yùn)用的記載，如《姚僧坦集驗(yàn)方》外敷患處治療偏正頭痛，《圣濟(jì)總錄》用其吹鼻治療腦風(fēng)頭痛；至李時(shí)珍在《本草綱目》中明確記載了其可治療頭風(fēng)痛，原文論述曰：“治頭風(fēng)痛，目盲翳膜，痘后生翳，止血?！?/p>

現(xiàn)代研究[8]表明：急性腦缺血可使腦部產(chǎn)生大量的腦自由基等物質(zhì)，這些物質(zhì)的過(guò)量產(chǎn)生可引起腦細(xì)胞損傷及神經(jīng)損害，而機(jī)體本身存在的抗氧化性是對(duì)抗上述反應(yīng)的機(jī)制，可減弱病變后腦損傷的程度，故在急性腦缺血的治療中抗氧化是不可忽視的一部分。有研究[9]證明：谷精草提取物有顯著的抗氧化作用，可為本病的治療提供參考。王美微等[10]發(fā)現(xiàn)：谷精草提取物對(duì)6-羥基多巴胺所導(dǎo)致PC12細(xì)胞有明顯的修復(fù)神經(jīng)損傷作用，并能減少細(xì)胞凋亡，并且對(duì)6-羥基多巴胺所導(dǎo)致斑馬魚(yú)的多巴胺神經(jīng)元減少有抑制作用。

王教授認(rèn)為：谷精草主要有三方面的療效。①可清利頭目，臨床常用于中風(fēng)、頭痛、眩暈等，對(duì)于常見(jiàn)頭部昏懵不適有較好療效。因其入肝經(jīng)、性偏涼，對(duì)中風(fēng)、眩暈等疾病所伴隨的眼昏、眼花、視力下降、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀均有明顯改善作用。②可療腹脹，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》述本藥“入足厥陰、陽(yáng)明經(jīng)”，《本草易讀》記其可療“小兒中暑，吐瀉煩渴”，可治療腹脹、納差等癥狀。中風(fēng)后患者運(yùn)動(dòng)減少，多有腹脹等表現(xiàn)，眩暈、頭痛患者多伴有納差、嘔惡等表現(xiàn)，谷精草可起到標(biāo)本兼治的作用。③可補(bǔ)虛，王教授認(rèn)為本品尚可補(bǔ)虛，以補(bǔ)脾胃之虛為主，因其不僅歸于陽(yáng)明脾胃之經(jīng)，并且味甘，以甘味能入脾胃、能補(bǔ)能緩，對(duì)于中風(fēng)后遺癥患者尤其適用。中風(fēng)病的產(chǎn)生以虛為基，病后風(fēng)、火、痰等病理因素逐漸消退，機(jī)體更虛，本品可療病癥，并兼有補(bǔ)益之效。

3 菊 花

菊花在《雷公炮制藥性解》記載分別入肺、脾、肝、腎四經(jīng)；南朝陶弘景以其可治風(fēng)眩；《藥性論》曰：“能治熱頭風(fēng)旋倒地，腦骨疼痛，身上諸風(fēng)令消散。”至明朝對(duì)本藥的認(rèn)識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》記載：“菊花專制風(fēng)木，故為去風(fēng)之要藥?！敝苯颖砻髌淇伸罡物L(fēng)之效；李時(shí)珍記載“菊花，昔人謂其能除風(fēng)熱，益肝補(bǔ)陰。蓋不知其尤多能益金、水二臟也，補(bǔ)水所以制火，益金所以平木，木平則風(fēng)息，火降則熱除，用治諸風(fēng)頭目，其旨深微”，表明了其尚有補(bǔ)益肺、腎之功；《神農(nóng)本草經(jīng)疏》曰：“菊花專制風(fēng)木，故為去風(fēng)之要藥?！?/p>

菊花在文獻(xiàn)記載中多有明目之效?，F(xiàn)代研究[11]證明：菊花所含有的木犀草素、芹菜素、槲皮素、香葉木素、黃芩素等成分分別通過(guò)抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、保護(hù)神經(jīng)傳導(dǎo)通路、抗炎等機(jī)制起到治療眼部疾病及改善視力的作用。楊小四等[12]研究發(fā)現(xiàn)：野菊花總黃酮可促進(jìn)β淀粉樣蛋白的清除，減少其細(xì)胞毒性，從而起到對(duì)阿爾茨海默病神經(jīng)保護(hù)的作用。糖尿病、高脂血癥等是腦卒中產(chǎn)生的主要危險(xiǎn)因素，野菊花提取物對(duì)糖尿病小鼠有降血糖及降血脂的作用，這為菊花在腦血管疾病的運(yùn)用提供了依據(jù)[13]。

王教授在腦病中常用到菊花，并且主要集中在以下6個(gè)方面。①肝臟不安導(dǎo)致中風(fēng)、眩暈等，包括肝陽(yáng)上亢等，以其可平肝。②在腦病中無(wú)論因何原因?qū)е卵鄄坎贿m者，如眼昏、眼花，因其可明目。③見(jiàn)風(fēng)動(dòng)之象，無(wú)論因?qū)嵰蛱?，皆以菊花為佐使，因風(fēng)動(dòng)之象多責(zé)之于肝，其次為高熱、血虛、陰虛動(dòng)風(fēng)生風(fēng)，而菊花既能制肝風(fēng)，又性涼可清熱，還能補(bǔ)虛。④臨床辨證為肝腎陰虛者，以肝為佐，因肝為剛臟，肝腎陰虛于下，則陽(yáng)易上動(dòng)，故不管有無(wú)肝陽(yáng)上亢之象佐以菊花，有則平肝，用量10～15 g，無(wú)則防之，用量6～9 g。菊花還有補(bǔ)益肝腎之功。⑤對(duì)于中風(fēng)后相關(guān)肺炎的治療強(qiáng)調(diào)培土生金，對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期又提倡心腦與腎同治[14]，而菊花能益肺、腎、肝3臟。⑥結(jié)合現(xiàn)代研究，以菊花降糖、降脂以降低卒中的發(fā)生率[15]。

4 荷 葉

荷葉在古代文獻(xiàn)記載中多有治療頭暈、清痰、化瘀及補(bǔ)益的功效，如《滇南本草》曰：“上清頭目之鳳熱，止眩暈，清痰，泄氣，止嘔，頭悶疼。”《本草綱目》曰：“生發(fā)元?dú)?，裨助脾胃，澀精濁，散瘀血，淆水腫、癰腫，發(fā)痘瘡?！背酥?，《本草通玄》記載其可“開(kāi)胃消食，止血固精”。

鄒瑾等[16]發(fā)現(xiàn)：荷葉堿可降低細(xì)胞內(nèi)血脂蓄積。喬羽等[17]對(duì)搜集荷葉相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)用荷葉制劑對(duì)血脂可有一定的調(diào)節(jié)作用。吳榮葉[18]對(duì)60例中老年肥胖癥繼發(fā)高脂血癥患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別服用辛伐他汀鈣片及荷葉灰，8周后對(duì)患者血脂水平進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)口服荷葉灰組患者血脂改善指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

王教授認(rèn)為：荷葉出淤泥、水沼而不染，臨床常用又為風(fēng)干之品，取類比象，認(rèn)為其利水消腫之效佳，在治療腦出血時(shí)提倡活血止血、活血利水、破血止血3法。荷葉不僅能化瘀活血、止血，還可消腫，適用于腦出血不同時(shí)期的治療；另外對(duì)于腦出血超急性期常使用荷葉炭，認(rèn)為荷葉為炭利水消腫之效減弱，而止血之效益重。在治療眩暈時(shí)，認(rèn)為“無(wú)郁不作?！?，郁為痰、火、濕、食、瘀五郁，荷葉可清痰，性涼祛熱、利水、開(kāi)胃消食、活血化瘀，對(duì)應(yīng)眩暈之五郁。

5 紫蘇葉

紫蘇早在《爾雅》中就有作為藥物的記載，《日華子本草》記載其補(bǔ)中益氣，可治“心腹脹滿”?！侗静輬D經(jīng)》曰：“通心經(jīng)，益脾胃?！薄侗静輩R言》以其可“散寒氣，清肺氣，寬中氣，安胎氣，下結(jié)氣，花痰氣”，為“治氣之神藥也”。《滇南本草》直接論述其可“解傷風(fēng)頭痛”?！侗静荽橐芬宰咸K葉與百合合用治夜不寐。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：紫蘇中所含有的香紫蘇精油，有緩解焦慮的作用，并且還能調(diào)節(jié)小鼠血脂代謝[19]；另外，紫蘇水提取物可減輕戊四氮誘導(dǎo)驚厥小鼠個(gè)數(shù)，并能延長(zhǎng)驚厥的潛伏期[20]。

王教授在治療疾病時(shí)常使用從整體出發(fā)，認(rèn)為氣機(jī)不調(diào)是全身疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ)，故在辨證治療的基礎(chǔ)上使用能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)之藥。紫蘇葉不僅能夠理肺、脾、胞宮之氣，還可化痰散寒，為治諸氣之藥，故常用之；紫蘇葉能清肺化痰，還能治脾胃之虛、療脾胃之脹滿，故對(duì)培土生金之治療中風(fēng)后肺炎法則。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，中風(fēng)后患者情志不遂發(fā)生率較高，多以紫蘇葉條暢全身氣機(jī)，與百合、大棗、小麥等藥物同用而解郁安神，對(duì)于臟躁、郁證、不寐等同樣適用。

6 小 結(jié)

綜上所述，王教授吸取張教授之學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，臨床常運(yùn)用輕清走上之品，包括薄荷、谷精草、菊花、荷葉、紫蘇葉，此類藥物多有治療頭風(fēng)、眩暈等疾病的文獻(xiàn)記載，現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)其有鎮(zhèn)靜等效果，并且此類藥物多入肺及心包(心)經(jīng)，神明之主，心與腦共同主之，同樣可為本類藥物的使用提供支持。本研究的不足之處在于雖立足于臨床經(jīng)驗(yàn)，但未附相關(guān)醫(yī)案來(lái)提高說(shuō)服力，并無(wú)相關(guān)現(xiàn)代研究基礎(chǔ)的支持。