張瑩 李佳玥 康鍇 鄭曉艷 吳保靜 王東麗 郭鵬 尚冬梅 王業(yè)

糖尿病是以血糖升高為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，其發(fā)病率高，致殘率高，嚴(yán)重危害人類健康。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟報(bào)道，現(xiàn)糖尿病有全球流行的征兆；2013年中國(guó)有9840萬糖尿病病人，是世界第一位，推算2035年中國(guó)將有1.43億糖尿病病人[1]。糖尿病在中國(guó)的發(fā)病率和有效控制率分別為11.6%、9.7%[2]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出治療糖尿病的五項(xiàng)原則包括教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)管理[3]，其中運(yùn)動(dòng)療法是治療本病最基礎(chǔ)的方法。而中醫(yī)傳統(tǒng)功法，如五禽戲、太極拳及八段錦等，均是中國(guó)流傳多年的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，具有強(qiáng)筋健骨、調(diào)和血?dú)狻⒈ｐB(yǎng)內(nèi)臟等功效?，F(xiàn)代研究表明，五禽戲、太極拳、八段錦等可有效降低DM患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平，并對(duì)其體重指數(shù)、胰島素抵抗等狀態(tài)的改善具有積極作用。十八段錦為國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授融合太極拳、八段錦以及現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)療法所創(chuàng)造的傳統(tǒng)功法，其對(duì)DM患者的血糖、血脂及情志改善具有積極作用。筆者收集近年來中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)文獻(xiàn)，加以綜述。

1 五禽戲

康峰[4]觀察2型糖尿病病人88例，發(fā)現(xiàn)五禽戲不僅能提高對(duì)本病的治療效果，還有效控制血糖水平，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)五禽戲作為一種便捷的治療方法，患者對(duì)此更滿意更容易接受。值得注意的是，病人運(yùn)動(dòng)后會(huì)更容易饑餓，所以運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)還必須配合一定的飲食治療方案，起到維持治療效果的目的。李興海[5]選取2型糖尿病患者60名，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組常規(guī)治療，試驗(yàn)組增加五禽戲作為治療手段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組病人全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、可溶性細(xì)胞間粘附的(soluble cell adhesion molecules-1,sICAM-1)及血漿蛋白s的水平比對(duì)照組大幅度降低，全血高切黏度、血漿黏度、血沉和纖維蛋白原等指標(biāo)也比對(duì)照組降低(P<0.05)，提示五禽戲能夠明顯改善2型糖尿病病人的血液流變性，并改善此類病人的血液循環(huán)狀態(tài)。杜敏等[6]選取2型糖尿病受試病人100例進(jìn)行為期半年的五禽戲干預(yù)治療。研究結(jié)果顯示，五禽戲運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了3個(gè)月后受試者的糖化血紅蛋白水平較運(yùn)動(dòng)前明顯下降(P<0.05)，早餐后血糖水平在五禽戲治療30天左右開始出現(xiàn)下降(P<0.05)，五禽戲治療60天左右受試者空腹和睡前血糖水平出現(xiàn)明顯下降(P<0.01)；本研究結(jié)果顯示五禽戲可以有效控制糖尿病病人的糖化血紅蛋白水平及空腹、餐后和睡前血糖水平，由此可以說明五禽戲是有效控制糖尿病病人血糖的治療手段之一。張?zhí)煜璧萚7]研究發(fā)現(xiàn)五禽戲不但能降低糖尿病病人各個(gè)時(shí)期血糖及糖化血紅蛋白水平，而且可以明顯改善急性腦梗塞病人肢體運(yùn)動(dòng)功能，故五禽戲還可作為急性腦梗塞病人的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法。

2 太極拳

王丹文等[8]研究表明，太極拳能夠控制糖尿病病人血糖及其代謝水平，同時(shí)可以改善此類患者的生存質(zhì)量，故太極拳可作為本病運(yùn)動(dòng)治療的重要手段之一。蒙恩[9]研究發(fā)現(xiàn)，太極拳在控制糖尿病病人的血糖、血脂及生活質(zhì)量中起到明顯作用。李小兵[10]研究顯示，太極拳可提高2型糖尿病患者抗氧化能力，通過減輕其胰島素抵抗和氧化應(yīng)激狀態(tài)，達(dá)到調(diào)節(jié)糖代謝、改善糖尿病癥狀的作用。趙剛等[11]的研究納入16名糖尿病患者，其患者均為中年男性，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)候的太極拳練習(xí)，可顯著改善患者體重指數(shù)、血糖、血脂、胰島素抵抗及其他相關(guān)狀態(tài)，結(jié)果表明作為中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，太極拳運(yùn)動(dòng)可有效防治糖尿病。

3 八段錦

商月輝等[12]納入86名糖尿病前期狀態(tài)受試者，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施為八段錦，對(duì)照組干預(yù)措施為健步走，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在控制本類患者的血糖水平及體重等方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。楊巧菊等[13]選取2型糖尿病合并抑郁證的病人，要求患者在一般治療的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)八段錦，結(jié)果發(fā)現(xiàn)練習(xí)八段錦不僅提高了病人的生活質(zhì)量，降低了病人的抑郁程度，同時(shí)還可以明顯降低病人的糖化水平。劉明霞[14]也認(rèn)為進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)能夠顯著改善糖尿病病人的生活質(zhì)量水平。胡源等[15]人的研究表明八段錦運(yùn)動(dòng)可看做是一種非高強(qiáng)度的有氧鍛煉，糖尿病病人進(jìn)食半個(gè)小時(shí)之后練習(xí)八段錦，對(duì)降低餐后血糖有很好的療效，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)血糖的降低程度約等同于中等強(qiáng)度的健步走。李岳[16]在研究中納入86例新診斷為2型糖尿病的受試者，其中對(duì)照組采用格華止治療；試驗(yàn)組練習(xí)八段錦，治療時(shí)間為3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)表明，中醫(yī)養(yǎng)生療法八段錦對(duì)于控制新發(fā)2型糖尿病病人的血糖、血脂及改善胰島素抵抗等方面的作用與格華止相似，故八段錦在糖尿病人群中值得推廣及應(yīng)用。

4 十八段錦

十八段錦是呂仁和教授根據(jù)自身多年經(jīng)驗(yàn)而自創(chuàng)的一種類似于體操的運(yùn)動(dòng)形式，其融合了太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)功法，同時(shí)也是包括一些運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)療法的思路。十八段錦主要功效為調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣解郁、健脾益氣，用以控制糖尿病。傅強(qiáng)等[17]在研究中發(fā)現(xiàn)十八段錦可降低一些糖尿病前期患者的血糖和血脂水平，同時(shí)還可改善疲乏、腹脹等臨床表現(xiàn)，并能增加其身體的柔韌性。李靖等[18]在對(duì)呂仁和教授的采訪中也提到十八段錦作為保健運(yùn)動(dòng)的一種形式，雖不算高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但是此運(yùn)動(dòng)將體內(nèi)的氣與意念相結(jié)合，故運(yùn)動(dòng)結(jié)束后會(huì)感覺周身輕快而放松，乏力感減輕。對(duì)于身體較弱、缺乏運(yùn)動(dòng)及久坐辦公室的腦力勞動(dòng)者來說非常實(shí)用。因此，十八段錦對(duì)于糖尿病患者是一種安全有效的運(yùn)動(dòng)治療方式。

5 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)

林穎等[19]觀察到八段錦聯(lián)和耳穴壓丸的干預(yù)措施能夠明顯改善糖尿病受試者的糖化血紅蛋白水平，以達(dá)到降低患者血糖的目的。楊莉[20]選取社區(qū)的糖尿病伴失眠的受試者，將其分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)治療加健步走，治療組在常規(guī)治療上增加早太極拳鍛煉、晚八段錦鍛煉，結(jié)果表明治療組患者的睡眠改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)較對(duì)照組明顯減低(P<0.05)。張容瑞[21]納入60例糖尿病同時(shí)伴有焦慮或者抑郁的病人作為受試者，均分兩組，對(duì)照組干預(yù)措施為原有方案，治療組在此基礎(chǔ)上加入八段錦結(jié)合放松功，結(jié)果表明八段錦結(jié)合放松功可改善此類病人焦慮、抑郁的狀態(tài)，而且這種改善并不僅僅停留在癥狀層面，對(duì)于內(nèi)在性格缺陷的改善也有一定治療作用，故此種方法治療糖尿病合并焦慮抑郁的效果可能更加穩(wěn)定和長(zhǎng)效。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)八段錦結(jié)合放松功還可改善患者的糖化血紅蛋白、血脂水平，以及提高患者的生存質(zhì)量。

6 小結(jié)

體育鍛煉作為改善糖尿病患者病情的基石，可增加糖尿病患者治療效果。此外，適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)還可降低糖尿病病人相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而確保運(yùn)動(dòng)治療作為糖尿病基礎(chǔ)治療的有效性及安全性。

中醫(yī)自古重視勞動(dòng)鍛煉對(duì)于人類健康的作用?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏撈分杏涊d到：“中央者，其地平以濕……其民食雜而不勞，故其病多痙厥寒熱，其治宜導(dǎo)引、按蹺。”其中提到“其民食雜而不勞”，表明導(dǎo)引、按蹺等運(yùn)動(dòng)干預(yù)尤其適合攝入過多且缺乏體育鍛煉的一類人?，F(xiàn)代社會(huì)的職業(yè)類型多為腦力勞動(dòng)，且大多數(shù)腦力勞動(dòng)者多靜少動(dòng)，缺乏體育運(yùn)動(dòng)，同時(shí)隨著生活水平的提高，攝入營(yíng)養(yǎng)過剩，“食雜而不勞”正是現(xiàn)代社會(huì)很多糖尿病人的真實(shí)寫照，故中醫(yī)傳統(tǒng)功法特別適合作為此類患者的基礎(chǔ)治療。許多臨床試驗(yàn)顯示，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)功法對(duì)于防止糖尿病具有現(xiàn)實(shí)意義。其中具有代表性的中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)如五禽戲、太極拳及八段錦，還有呂仁和教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)的十八段錦，因其動(dòng)作簡(jiǎn)單，易學(xué)易會(huì)，對(duì)場(chǎng)地?zé)o特殊限制，及其具有較強(qiáng)的安全性等特點(diǎn)，目前已在臨床治療中普遍應(yīng)用。此類中醫(yī)健身運(yùn)動(dòng)具有通調(diào)氣血、暢達(dá)氣機(jī)，健運(yùn)脾胃、行氣活血、改善情緒等功效，從而起到平衡氣血陰陽，調(diào)節(jié)五臟六腑生理機(jī)能的作用，使人體恢復(fù)健康的狀態(tài)。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)功法作為糖尿病非藥物干預(yù)措施之一，對(duì)糖尿病的防治具有重要作用。盡管一系列研究對(duì)于中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法防治本病的療效分析取得了一定的進(jìn)展，但仍需要指出的是中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法防治糖尿病的作用機(jī)制尚未明確，相關(guān)文獻(xiàn)的質(zhì)量也有待提高，故今后應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本量的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的探索，進(jìn)一步闡釋中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病的療效及其相關(guān)作用機(jī)制。