馬 駿，段永強(qiáng)，鞏子漢，白 敏，王 斑

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020)

王道坤教授為國家級名中醫(yī)，第三批、第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，名老中醫(yī)工作傳承建設(shè)項(xiàng)目專家。王教授臨床專攻脾胃病，寄于醫(yī)林六十余載，根據(jù)慢性萎縮性胃炎及癌前病變病因病機(jī)不同等特點(diǎn)，自擬經(jīng)驗(yàn)方辨證論治，療效顯著。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將王教授運(yùn)用自擬經(jīng)驗(yàn)方治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 自擬經(jīng)驗(yàn)方

1.1 疏肝和胃湯

藥物組成：柴胡15 g，白芍15 g，消痞散30 g，炙甘草6 g，陳皮12 g，法半夏12 g，茯苓15 g，香附10 g，川芎10 g，開胃散40 g，化瘀散6 g，和胃散60 g，生姜3片，大棗3枚(劈)。每日1劑，水煎2次，早晚飯后1 h溫服。功用：疏肝和胃，理氣止痛。主治：胃脘及兩脅脹滿疼痛，疼痛拒按，常隨情志不暢而加重，噯腐吞酸，或嘔吐未消化食物，煩躁易怒，矢氣少，大便不爽，舌苔膩，脈弦或弦數(shù)。

本方由四逆散加香附、川芎合二陳湯加蘇梗化裁而成，適用于長期情志抑郁、肝胃不和，久而胃絡(luò)受損所致的慢性萎縮性胃炎。王教授認(rèn)為：慢性萎縮性胃炎患者常因情志不舒導(dǎo)致肝郁氣滯，橫逆犯胃，從而形成肝胃不和之證。黃元御言：“木生于水而長于土，土氣沖和，則肝隨脾升……木榮而不郁，土弱不能達(dá)木，則木氣郁塞?！庇衷疲骸澳局苄?，賴己土之升，升則氣達(dá)也……土濕脾陷，抑遏己土生發(fā)之性，疏泄不暢?！币话闱闆r下，木克土利于脾胃的生發(fā)，倘若肝氣郁滯或疏泄不及，則克伐脾胃，脾胃傷而運(yùn)化不及，氣血生化乏源，胃絡(luò)失養(yǎng)，導(dǎo)致腺體萎縮。王教授據(jù)此提出肝宜疏、胃宜和的治療原則。本方運(yùn)用具有疏肝和解作用的藥物，以達(dá)到疏解肝膽、和解胃腸的目的，十分適用于肝膽疾病所致的消化道疾病[1]87。

1.2 溫中愈潰湯

藥物組成：紅景天15 g，黃芪15 g，白芍15 g，桂枝12 g，吳茱萸6 g，黃連各6 g，煅瓦楞40 g,蒲公英12 g，化瘀散6 g，和胃散40 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎2次，早晚飯后1 h溫服。功用：溫中健脾、抑酸止痛。主治：胃痛隱隱，綿綿不休，喜揉喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲乏力，倦怠嗜臥，甚則手足不溫，常泛吐清水，勞累或遇冷加重，納呆少食，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖兼有齒痕，苔白，脈弱。

該方乃王教授根據(jù)敦煌《輔行決》古醫(yī)方中的建中補(bǔ)脾湯[2]431合佐金丸及烏貝散加減而成。王教授認(rèn)為慢性萎縮性胃炎出現(xiàn)的胃痛隱隱、綿綿不休、喜揉喜按、手足不溫等臨床表現(xiàn)病機(jī)為中陽不足、脾胃失養(yǎng)，故法當(dāng)建其中臟，使納運(yùn)健則氣血自生。虛則氣血生化乏源，不榮則痛；寒凝胃脘則中焦氣機(jī)不得宣通，不通則痛。然通法中有分別也，如不足者助之則通、有余者瀉之使通、調(diào)氣和血亦通之等。補(bǔ)其不足，溫其凝寒，氣得宣通，故痛自止。治予溫中愈湯，以補(bǔ)促溫，以溫助補(bǔ)，針對中陽虛弱之胃痛十分穩(wěn)妥[3]。

1.3 化瘀消痞湯

藥物組成：黨參15 g，干姜6 g，白術(shù)15 g，炙甘草6 g，枳實(shí)12 g，黃連6 g，姜半夏15 g，黃芪12 g，茯苓12 g，麥芽12 g，厚樸10 g，化瘀散6 g。每日1劑，水煎2次，早晚飯后1 h溫服。功用：健脾和胃，活血化瘀，理氣消痞。主治：胃脘痞滿或疼痛，納呆少食，噯氣頻作，形瘦乏力，懶倦嗜臥，勞累或飲食不慎則加重，舌淡胖大，苔膩，舌下靜脈青紫迂曲怒張，脈沉細(xì)。

本方是以《太平惠民和劑局方》中四君子湯為基礎(chǔ)，加枳實(shí)、半夏、化瘀散等化裁而成。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪健脾益氣，培補(bǔ)中焦；王教授認(rèn)為痞結(jié)于中焦，氣機(jī)壅滯不通，必漸與痰食交阻，故以枳實(shí)、厚樸、黃連、半夏燥濕化痰，行氣消痞，辛開苦降，無論寒熱之邪，皆可開泄；化瘀散化瘀通絡(luò)。全方共奏健脾和胃、活血化瘀、理氣消痞之效。

1.4 枳殼益胃湯

藥物組成：枳殼15 g，北沙參15 g，麥冬12 g，生地黃15 g，白芍15 g，蘆根15 g，石斛12 g，龜板(先煎)15 g，行氣散12 g，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎2次，早晚飯后1 h溫服。功用：滋陰益胃，佐金平木。主治：胃痛隱隱，綿綿不斷，口舌干燥，渴喜冷飲，心煩低熱，或胃脘嘈雜，形體消瘦，易饑，大便干燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

枳殼益胃湯為王教授臨床常用方劑，本方以清代吳瑭所著《溫病條辨》中的益胃湯合漢代張仲景所著《傷寒論》中的芍藥甘草湯為基礎(chǔ)方，加行氣助下之枳殼(或枳實(shí))、滋陰益腎之龜板及瀉火生津之蘆根、石斛而成。全方滋中寓清，清中寓補(bǔ)，共奏養(yǎng)陰和胃之效。王教授認(rèn)為胃為五臟六腑之大海，有濡養(yǎng)周身之力，若胃陰充足，則諸臟之陰得養(yǎng)；反之，胃陰不足，則機(jī)體臟腑枯萎。慢性萎縮性胃炎病位在胃，故最易津虧而不得濡養(yǎng)，不榮則痛，日久則胃脘腺體萎縮。治以益胃湯，直補(bǔ)胃陰；佐以滋陰益腎之龜甲，使先后天互滋。胃腑陰柔陽舒，經(jīng)通絡(luò)疏，則疼痛之疾消于無形。王教授用藥精細(xì)如斯，臨床療效自然顯著，誠如《新脾胃論》云：“枳殼益胃治津傷,沙參玉竹斛冰糖,麥地花粉及蘆根,養(yǎng)陰益胃是良方?！盵1]100

2 辨證分型，湯丸結(jié)合

王教授臨證多年，逐漸形成以湯丸結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的方法，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制了許多針對本病行之有效的新方；配合發(fā)掘敦煌古醫(yī)藥文獻(xiàn)，創(chuàng)制出了萎胃靈系列中成藥。王教授針對慢性萎縮性胃炎病程長、纏綿難愈等特點(diǎn)，主張“辨病與辨證互參、治療和護(hù)理并重、湯丸合用”，初期以湯藥治病祛疾，后期常用自擬經(jīng)驗(yàn)方成藥鞏固療效[4]，正應(yīng)“湯者，蕩也；丸者，緩也”。中藥湯劑在臨證中可靈活化裁，更加切合病情，為治療疾病的主要措施；中藥丸劑在疾病后期可鞏固療效，起漸消緩散之效。兩者結(jié)合，以求在根本上解除患者的疾苦。

王教授中藥丸劑(或膠囊)有以下幾種：①“萎胃靈”1號，以敦煌醫(yī)方平胃丸[2]425-426(蜀大黃、當(dāng)歸、土鱉蟲、防風(fēng)、蜀附子、干姜、人參、藁本、玄參、苦參、桔梗)為基礎(chǔ)方化裁，具有益氣活血、溫里升陽、清熱解毒的作用，適用于慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變證屬氣虛夾滯者；②“萎胃靈”2號，以石龍芮丸(石龍芮、萎蕤、枳殼、麥冬、甘草、菌桂、山藥、干地黃、石斛、女麹)為基礎(chǔ)方化裁，具有滋胃陰、理氣止痛的作用，適用于慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變證屬脾胃陰虛者；③“萎胃靈”3號，以敦煌醫(yī)學(xué)卷子《輔行決》大補(bǔ)脾湯[2]424(人參、甘草炙各三兩，干姜三兩，白術(shù)、麥冬、五味子、旋覆花各一兩)為基礎(chǔ)方，具有溫中補(bǔ)脾、補(bǔ)益心氣之效，適用于慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變證屬心脾氣虛者。用法：每次各3粒(丸者各1丸)，每日3次，飯前30 min服用。為方便患者記憶，王教授將其總結(jié)為“3(粒)，3(次)，3(30 min)”。此外，王教授在給藥的同時(shí)囑患者勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，多食易消化食品，忌食生冷、辛辣刺激之物。

3 病案舉例

患者，男，50歲，2018年6月17日初診。主訴：胃脘及腰背脹痛3年，伴胃脘燒灼1年，加重2個(gè)月?，F(xiàn)癥：胃脘及腰背脹痛，伴胃脘燒灼，空腹及晚間時(shí)較重，甚者可致牙酸，胃脘疼痛難忍導(dǎo)致失眠，晨起口苦口干，不欲飲水，納食不馨，形體清瘦，大便偏干、2 d 1行，小便色黃，舌淡紅、有齒痕，苔黃膩，舌下靜脈屈曲怒張，脈沉細(xì)。胃鏡檢查示：①慢性萎縮性胃炎；②胃角病變。病理檢查示:(胃角)慢性中度萎縮性胃炎(活動(dòng)期)伴糜爛。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬肝郁氣滯、胃絡(luò)失養(yǎng)。治宜疏肝和胃，理氣止痛。方用疏肝和胃湯加減，處方：柴胡15 g，炒白芍15 g，消痞散30 g，炙甘草6 g，陳皮12 g，姜半夏12 g，茯苓15 g，開胃散(包煎)60 g，香附10 g，川芎10 g，化瘀散(分沖)6 g，和胃散(包煎)60 g，玄明粉(分沖)10 g，劉寄奴15 g，白及6 g。7劑。每日1劑，以姜、棗為引，水煎，早晚飯后l h溫服。同時(shí)囑患者暢情志，按時(shí)服藥，忌食辛辣刺激和生冷堅(jiān)硬食物。6月24日二診：胃脘脹痛明顯改善，晚間疼痛已可耐受，精神轉(zhuǎn)佳，但臍周疼痛，按之呃逆，胃脘燒灼及口干口苦均有減輕，牙酸未作，食欲稍好轉(zhuǎn)，大便已不干，但排便不暢，小便正常，舌淡紅、有齒痕，苔薄、黃膩，脈沉細(xì)。上方加川芎15 g，續(xù)服7劑。后在此方基礎(chǔ)上稍作加減，繼服70余劑，癥狀明顯改善，復(fù)查提示轉(zhuǎn)為慢性淺性表胃炎。此后，給予萎胃靈I號丸，每次1丸，每日3次，飯前半小時(shí)溫開水送服；景芪愈潰膠囊，每次3粒，每日3次，飯前半小時(shí)溫開水送服。半年后隨訪，患者未見明顯不適，飲食、精神均好。

按 隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏變快，生活壓力增加，使得慢性萎縮性胃炎患者因情志致病的人數(shù)逐年上升，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量?！渡蚴献鹕鷷の竿础吩疲骸拔竿础ǜ螝庀喑藶橛壬酰阅拘员?，且正克也?！泵鞔鷱埥橘e在《景岳全書》中言：“脾胃之傷于內(nèi)者，惟思憂忿怒最為傷心，心傷則母子相關(guān)，而化源隔絕者為甚，此脾胃之傷于勞倦情志者，較之飲食寒暑為更多也?！备问栊?，橫逆犯脾，可導(dǎo)致肝郁氣滯反乘脾土，影響到胃，胃失和降則惡心嘔吐，胃氣壅滯中焦則腹脹腹痛。本例患者為中年男性，發(fā)病無明顯原因和誘因，無不良飲食嗜好，無家族遺傳史，病情迀延反復(fù)，王教授認(rèn)為其精神壓力較大，證屬肝胃不和、壅滯氣機(jī)，不通則胃痛，故治予疏肝解郁、理氣和胃之法?！堆C論》云：“肝之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！睆埳嚼自凇杜K腑藥式補(bǔ)正·肝部》中言：“肝氣乃病理之一大門，善調(diào)其肝，以治百病，胥有事半功倍之效?！蓖踅淌谠谥匾暠孀C論治的基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)氣機(jī)失調(diào)為患的重要性，如：情志不暢，肝失疏泄，侮脾乘胃，氣機(jī)失調(diào)，郁滯中焦，則易出現(xiàn)胃痞、噯氣腹脹、胃痛及兩脅脹痛等癥。方用疏肝和胃湯，以柴胡疏肝散合二陳湯為基礎(chǔ)方，具有疏肝解郁、和胃止痛之效。后期給予具有理氣消脹、化瘀愈潰、和胃止痛功效的萎胃靈I號丸、景芪愈潰膠囊，針對慢性萎縮性胃炎或伴有腸化增生者，可起到很好的治療作用。

4 小 結(jié)

王教授自擬經(jīng)驗(yàn)方治療慢性萎縮性胃炎，臨床獲得了顯著療效。筆者總結(jié)王教授臨證經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：其一，王教授勤求古訓(xùn)，謹(jǐn)守病機(jī)，辨證精準(zhǔn)，師古不泥古，故能圓機(jī)活法，效果卓著，誠如其在《醫(yī)宗真髓》中言：“醫(yī)之道，任非小，關(guān)性命，誠是寶；醫(yī)之理，很深?yuàn)W，花氣力，抓主要；多實(shí)踐，熟生巧；邊學(xué)習(xí)，邊創(chuàng)造；通古今，名醫(yī)昭?！盵2]2王教授治療慢性萎縮性胃炎重視病因，謹(jǐn)查病機(jī)，采擷眾長，創(chuàng)制疏肝和胃湯、溫中愈潰湯、化瘀消痞湯及枳殼益胃湯等新方，拓寬了臨證思路。其二，王教授不但創(chuàng)制新方，而且挖掘敦煌古醫(yī)方制成院內(nèi)制劑萎胃靈系列。王教授臨證善于湯丸結(jié)合，初期以湯藥治病祛疾，后期常用丸藥鞏固療效，縱觀其臨床方案，無不體現(xiàn)其“分型明確、虛實(shí)必辨、痰瘀細(xì)審、湯丸結(jié)合、未變先防”為主導(dǎo)的治病思想。其三，王教授非常重視顧護(hù)正氣，宗《素問·評熱病論篇》“邪之所湊，其氣必虛”之要旨，主張扶正祛邪、標(biāo)本兼治，如：采用枳殼益胃湯治療證屬胃陰虧虛者，以北沙參、麥冬、生地黃、蘆根、石斛重補(bǔ)胃陰、扶其正氣，同時(shí)以白芍、枳殼佐金平木治其標(biāo)；采用化瘀消痞湯治療證屬脾胃虛弱、氣滯血瘀者，以黨參、干姜、白術(shù)、炙甘草、黃芪、茯苓健脾益氣治其本，以枳實(shí)、黃連、姜半夏、麥芽、厚樸、三七粉理氣活血治其標(biāo)。此外，王教授臨證十分重視“和”法，認(rèn)為人體氣血陰陽皆“以和為貴”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸胺碴庩栔?，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度?！蓖踅淌谡J(rèn)為慢性萎縮性胃炎雖病因病機(jī)復(fù)雜，但根本在于臟腑氣血陰陽偏勝偏衰，故以疏肝和胃湯、枳殼益胃湯和其肝胃，以溫中愈潰湯、化瘀消痞湯和其脾胃，且又靈活不拘，方能臻于至善。