杜 磊，徐萍利，楊學惠

(1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021； 2.陸軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院，重慶 400042)

楊國漢教授是重慶市名中醫(yī)，全國第六批老中醫(yī)藥專家學術繼承指導老師，擅長運用傷寒六經(jīng)辨證治療脾胃、腫瘤、婦科等多種疾病?！秱s病論》是在歷史流傳的過程中一分為二，即《傷寒論》和《金匱要略》[1]，兩書原本來自同一書，雖然重點不同, 卻有千絲萬縷的聯(lián)系，研讀中常有學者將兩書互參，多有所得[2-3]。楊教授研讀醫(yī)經(jīng)、勤于臨證三十余年，長期致力于《傷寒論》和《金匱要略》的探索和思考，對“少陽病”理解頗深，臨證活用“和解少陽”之法，療效顯著。筆者有幸隨師侍診，獲益良多，現(xiàn)將楊教授運用“和解少陽”法之經(jīng)驗介紹如下。

1 少陽之內(nèi)涵

《周易·系辭上》曰：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦?！盵4]少陽為四象之一，陰爻在下，陽爻在上，代表少陽從陰而生，向陽而化，在陰陽消長的過程中，少陽處于中間階段,有陰分而初具陽氣，主升主動[5]。從臟腑經(jīng)絡看，少陽包括手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，少陽的循行部位包括頭、耳、目、胸脅、腹部等。六經(jīng)八綱論傷寒之代表胡希恕先生亦認為少陽病是半表半里的陽證，半表半里的部位在胸腹兩大腔間，乃諸臟器所在之地[6]。

2 少陽之生理

2.1 三陽離合，少陽為樞

“少陽為樞”出自《素問·陰陽離合論篇》記載的“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經(jīng)者，不得相失也”。說明少陽在半表半里間擔任陽氣內(nèi)外運行之樞紐，故為樞，是表里陽氣運行的重要通路。

2.2 通調(diào)水道，運行氣血水液

《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！敝赋錾訇柸菇?jīng)主疏通氣、血、水液運行之道路，三焦通利，則如《靈樞·營衛(wèi)生會》之“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，各司其職，令水火氣血運行自如，維持人體正常生理功能。

2.3 樞利氣機，調(diào)暢神志

“神”是人體生命活動的體現(xiàn)，是臟腑功能的外在表現(xiàn)。少陽樞利功能正常，則人體精神活動正常。膽經(jīng)與三焦經(jīng)同為少陽，經(jīng)氣流通，啟樞在膽而運陽，溝通樞機與臟腑器官的聯(lián)系、維持樞運之恒定在三焦[7]?！端貑枴て娌≌撈吩疲骸胺蚋握咧兄畬⒁?，取決于膽?！鄙訇柲懡?jīng)不僅可決斷肝之謀慮，調(diào)暢情志，還可協(xié)調(diào)多個臟器功能，影響神志。

3 少陽之病理

少陽為病，樞機不利，常導致氣、血、津液的運行失調(diào)，亦不乏神志的改變。少陽之病因多由外邪侵襲，或少陽本經(jīng)自病，或他臟所及。病至少陽，或表現(xiàn)為正邪紛爭,進退交錯,以往來寒熱為特征，或出現(xiàn)膽火內(nèi)郁、三焦失利,以胸腹脹痛、寡言少語、心煩喜嘔為主證，或陽氣運行不暢，津液內(nèi)停，以腹痛、下肢浮腫為主要表現(xiàn)。

少陽樞機失運是其病機之核心，但在具體患者身上，樞機不利的表現(xiàn)重點卻不盡相同，或邪氣未盡、正邪紛爭、表里不和，或氣機郁滯、上下不通，或血虛夾瘀、水液內(nèi)停。

4 “和解少陽”運用舉隅

楊教授用“和解少陽”法除了治療受涼感冒邪在少陽，或氣沖腹痛，或婦女痛經(jīng)、妊娠腹痛等標準證候外，還可運用該思路治療多種臨床疾患，取得良好的療效。

4.1 和解少陽，通調(diào)陰陽氣血案

例1 患者，女，48歲，2017年10月12日初診。主訴：頭暈1個月余?，F(xiàn)癥見：頭暈乏力，萎靡不振，動則氣促，陣陣畏寒，口干苦，飲水不解?；颊哂诎肽暧嗲霸詫m頸癌手術。舌淡紫苔薄白根膩，脈沉而弦。西醫(yī)診斷：①頭暈待查(后循環(huán)缺血？良性位置性眩暈？)；②宮頸癌術后。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬少陽樞機不利，陽氣津液不布。治宜和解表里，轉(zhuǎn)樞運陽。給予小柴胡湯合當歸芍藥散，處方：柴胡20 g，黃芩10 g，黨參15 g，半夏10 g，炙甘草6 g，大棗10 g，當歸10 g， 川芎10 g，赤芍15 g，澤瀉10 g，茯苓12 g，白術12 g。7劑，水煎煮時自加拇指大生姜。服藥后患者訴頭暈消失，乏力畏寒口干苦亦明顯緩解，頗有出其不意之效。

按 《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之?！鄙訇枠袡C不利，陽氣不得敷布，神失所養(yǎng)，故頭暈乏力，畏寒肢冷；水道不利，津不上承，虛火內(nèi)擾故口干苦，非真正津虧故飲水不解。脈沉弦提示為少陽證而非單純虛證，除了“陰盛陽衰”的少陰病，患者精神萎靡、倦怠遲鈍的狀態(tài)可由氣機郁滯不暢達、陰陽轉(zhuǎn)合不利所致[8]，故治療重點在和解表里氣血，使陽氣周流、血與水液運行順暢而解。

4.2 和解少陽，清熱平肝健脾案

例2 患者，男，54歲，2018年6月10日初診。主訴：口臭口苦2個月余。癥見：口苦伴口干，口氣臭穢，夜間睡眠差，心煩，口渴多飲；舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。曾行胃鏡檢查提示“慢性胃炎”。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：郁證，證屬少陽樞機不利，肝郁脾虛。治宜和解少陽，疏肝健脾。方選奔豚湯合柴胡桂枝干姜湯加味，處方：半夏12 g，葛根30 g，黃芩10 g，白芍10 g，川芎10 g，當歸10 g，炙甘草6 g，桑白皮15 g， 柴胡20 g，桂枝10 g，干姜5 g，天花粉15 g，牡蠣10 g，牛膝15 g，益母草30 g。14劑，水煎服。經(jīng)原方治療1個月患者自覺口苦臭消失，心煩緩解，睡眠改善而愈。

按 《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈……其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味。” 十二經(jīng)脈之濁氣正常情況下從胃經(jīng)口而出，維持人體的嗅覺、味覺功能。若少陽樞機不利，則濁氣運行郁滯，嗅覺味覺失常而出現(xiàn)口臭口苦；陽郁化熱上逆，內(nèi)擾心神，故心煩失眠，口渴多飲?！端貑枴毭握撈吩唬骸巴恋媚径_?！敝赋隽耸韪螌\脾的暢達作用，即促進協(xié)同作用，故以上處方加牛膝、益母草疏肝健脾，清熱降逆平?jīng)_，兼除脾虛不運所致之水濕，使少陽樞機運轉(zhuǎn)通利，陽氣、水液運化復常而痊。

4.3 和解少陽，疏郁溫陽案

例3 患者，女，23歲，2018年4月5日初診。主訴：面部痤瘡1年余?；颊?年多以來面部反復出現(xiàn)暗紅色痤瘡，無明顯瘙癢疼痛，屢服用清熱除濕解毒藥物而罔效。癥見：后背怕冷，納差，心煩，月經(jīng)量少色黑，白帶不多但呈粉樣；舌淡胖，苔薄白，脈沉細遲。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：癤毒，證屬陽郁陽虛，寒濕內(nèi)停。治宜和解少陽，溫陽祛濕。方選柴胡桂枝干姜湯合附子理中丸加減，處方：柴胡15 g，桂枝10 g，干姜5 g，黃芩6 g，牡蠣15 g，半夏12 g，天花粉15 g，制附片6 g，蒼術12 g，茯苓15 g，黨參12 g，羌活10 g，葛根12 g。15劑，水煎服?；颊邚驮\時面色較前紅潤，痤瘡明顯減少，部分愈合后的色素沉著變淡，怕冷感亦消失，納差心煩改善，繼以當歸芍藥散加婦科養(yǎng)榮丸善后。

按 《素問·生氣通天論篇》曰：“汗出見濕，乃生痤……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤?！碧岢龊?、濕、郁是痤瘡形成的病機。明代馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》中進一步指出：“陽氣方泄，寒水制之，熱郁皮內(nèi)，濕邪凝結，遂為痤疿。”[9]明確陽氣不達，郁于皮膚，兼寒濕凝結亦為痤瘡發(fā)病不可忽視的重要病機。陽郁非陽亢火熱之證，迭進清熱除濕解毒之劑，徒傷中陽而陽郁如故，郁于肌表則瘡疹頻發(fā)，郁于上焦則心煩不安，陽虛則畏寒納差，寒濕凝滯則經(jīng)少色黑，白帶凝結如粉。治療以通陽溫陽并舉，健脾除濕同施，使溫陽而不生熱，除濕而不傷正，少陽樞機得復，全身陽氣充盈，寒濕得化，痤瘡自消。

5 小 結

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了少陽生理、病理、治則的理法基礎，《傷寒雜病論》執(zhí)簡馭繁地提出了“方證辨證”的思想，在癥狀、方證與病機之間用“辨”字將三者巧妙連接，開啟了中醫(yī)學“方證辨證”的新時代[10]，并從方藥上做出了和解樞機、燮理陰陽、調(diào)暢氣血水液的典范。楊教授認為：少陽既統(tǒng)領人體胸腹腔隙，經(jīng)循頭面耳目，又與厥陰互為表里，影響肝脾，所屬范圍頗廣。若少陽樞機不利，則可能出現(xiàn)多部位、多性質(zhì)的病變。面對臨床紛繁復雜的癥狀，當常念“少陽樞機”之功能，不忘“和解少陽”之法，跳出單純“寒熱虛實”的桎梏，靈活運用調(diào)少陽之方，“疏其血氣，令其條達，而致和平”，以取良效。