蔡志強(qiáng) 冷欣

前列腺增生屬于中老年男性患者中發(fā)病率較高的一種慢性疾病,且患病率近年來在臨床呈不斷上升趨勢(shì)［1］。高危前列腺增生除伴有前列腺相關(guān)癥狀外,還合并心、腦、腎等重要器官或系統(tǒng)嚴(yán)重功能受損等其中至少一種病變,進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的身體健康。對(duì)于高危前列腺增生的治療,臨床上主要應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)也在臨床上得到了廣泛應(yīng)用［2,3］。因此,為了進(jìn)一步分析經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)應(yīng)用于高危前列腺增生患者的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值,特選取2018年1月～2019年6月在本院進(jìn)行治療的68例高危前列腺增生患者的相關(guān)資料進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月～2019年6月 在本院接受治療的68例高危前列腺增生患者,所有患者均為良性,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組34例。觀察組年齡71～80 歲,平均年齡(79.91±5.03)歲；病程9 個(gè)月～14年,平均病程(8.00±2.50)年；并發(fā)癥：合并腦血管疾病后遺癥1例、合并糖尿病7例、合并腎功能不全2例、合并心血管疾病18例、合并呼吸系統(tǒng)疾病15例。對(duì)照組年齡70～80 歲,平均年齡(78.32±4.45)歲；病程9 個(gè)月～13年,平均病程(7.90±2.39)年；并發(fā)癥：合并腦血管疾病后遺癥1例、合并糖尿病8例、合并腎功能不全1例、合并心血管疾病16例、合并呼吸系統(tǒng)疾病16例。兩組患者年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］①所有患者均經(jīng)直腸指診、CT檢查及前列腺彩超確診；②患者及其家屬均簽署知情同意書；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］①存在檢查、手術(shù)禁忌證；②有前列腺增生手術(shù)治療史；③合并前列腺癌。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。協(xié)助患者取膀胱截石位,采取硬膜外麻醉,擴(kuò)張尿道后,應(yīng)用Olympus 等離子電切鏡系統(tǒng),觀察患者前列腺、輸尿管開口等解剖部位,應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗,并設(shè)置電切鏡相關(guān)參數(shù)：電凝功率：60～80 W,電切功率：120～180 W,接著以膀胱頸為起點(diǎn),精阜為終點(diǎn),外周標(biāo)記為前列腺包膜,切除方向?yàn)?:00～12:00 方向,縱向切除直至包膜處,依次為前列腺左側(cè)葉、右側(cè)葉,整體修復(fù)前列腺尖端,然后排空膀胱內(nèi)前列腺組織碎片、血塊,完成后,放置三腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.3.2 觀察組 接受經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療。協(xié)助患者取截石位,將消毒巾鋪于手術(shù)暴露區(qū),行氣管內(nèi)全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,置入DHL-1-C 鈥激光專用前列腺切除操作鏡(無錫大華生產(chǎn)),對(duì)膀胱、前列腺及尿道的情況進(jìn)行觀察,若存在結(jié)石,先給予碎石治療；若患者陰道狹窄,則應(yīng)先將尿道擴(kuò)張。手術(shù)過程中的標(biāo)志點(diǎn)為精阜,將腺體組織及尿道黏膜在精阜前0.5～1.0 cm 進(jìn)行橫向離斷,再通過鈥激光切開左側(cè)腺體,找出增生腺體及前列腺包膜間界限,將鈥激光順著包膜完整剜除左葉前列腺增生腺體,對(duì)右側(cè)腺體剜除方法同左側(cè),并且在切除的同時(shí)給予止血。于12:00 方向,兩會(huì)合點(diǎn)的位置,將該處尿道黏膜在直視下切斷,切斷膀胱黏膜與腺體,完整剜除腺體后,將其推入膀胱中,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查并給予修復(fù),止血。血止住后,進(jìn)入膀胱粉碎前列腺組織,操作在粉碎器的監(jiān)視下進(jìn)行,粉碎至相應(yīng)大小后,將其吸出。將操作鏡退出體內(nèi),置入F22 或F20 三腔氣囊尿管。找出外科包膜位置,順著外科包膜下,將增生腺體應(yīng)用鈥激光剜除,注意避免對(duì)包膜造成損傷。切除的過程中需給予及時(shí)止血,切除完成后,修正創(chuàng)面,徹底止血,并對(duì)尿道括約肌仔細(xì)辨別,以防造成損傷。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間)、前列腺癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)國際前列腺癥狀評(píng)分表對(duì)前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］：重度癥狀：20～35 分,中度癥狀：8～19 分,輕度癥狀：0～7 分。根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,總分0～6 分,分值與生活質(zhì)量呈反比［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 治療后,觀察組手術(shù)時(shí)間(72.54±5.01)min 顯著長于對(duì)照組的(63.39±4.43)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)中出血量(99.05±6.43)ml 少于對(duì)照組的(128.53±10.99)ml,膀胱沖洗時(shí)間(19.43±1.88)h、導(dǎo)管留置時(shí)間(4.54±0.54)d 及住院時(shí)間(6.05±1.21)d 顯著短于對(duì)照組的(28.54±2.88)h、(5.69±0.38)d、(8.27±1.88)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組前列腺癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,觀察組患者術(shù)后國際前列腺癥狀評(píng)分(10.42±2.22)分、生活質(zhì)量評(píng)分(1.87±0.37)分,均顯著低于對(duì)照組的(21.60±2.11)、(4.30±0.40)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高危前列腺增生是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病,好發(fā)于中老年人。高危前列腺增生患者多伴有下尿路梗阻、膀胱刺激癥、排尿困難等臨床表現(xiàn),并易并發(fā)其他臟器類疾病,對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成較大威脅［8］。在傳統(tǒng)治療過程中,臨床多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,雖具有一定的療效,但由于老年患者自身免疫力差、器官功能低下等,對(duì)手術(shù)的耐受能力差,接受手術(shù)治療后的風(fēng)險(xiǎn)性較高。直接電切后,術(shù)中出血量大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,并易發(fā)生電切綜合征,預(yù)后差［9］。因此,為探究何種手術(shù)治療方案臨床療效更佳,能更好的保障患者的腎臟功能并緩解相關(guān)臨床癥狀,特做此研究。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組手術(shù)時(shí)間(72.54±5.01)min 顯著長于對(duì)照組的(63.39±4.43)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)中出血量(99.05±6.43)ml 少于對(duì)照組的(128.53±10.99)ml,膀胱沖洗時(shí)間(19.43±1.88)h、導(dǎo)管留置時(shí)間(4.54±0.54)d及住院時(shí)間(6.05±1.21)d 顯著短于對(duì)照組的(28.54±2.88)h、(5.69±0.38)d、(8.27±1.88)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者術(shù)后國際前列腺癥狀評(píng)分(10.42±2.22)分、生活質(zhì)量評(píng)分(1.87±0.37)分,均顯著低于對(duì)照組的(21.60±2.11)、(4.30±0.40)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)在治療高危前列腺增生中具有一定的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療是應(yīng)用鈥激光順著包膜下將增生腺體進(jìn)行剜除,可將前列腺組織完整切除,操作無需將包膜穿破,切除后置入膀胱通過粉碎吸出,對(duì)周圍組織損傷較?。?0］。但由于分離包膜的過程需要較高的技術(shù)支持,操作要求較為精細(xì),故手術(shù)耗時(shí)較長。但結(jié)合研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),該治療方案對(duì)患者的臨床癥狀改善更佳,且更有利于患者術(shù)后的生活質(zhì)量恢復(fù),且膀胱沖洗耗時(shí)短、術(shù)中出血量少及住院時(shí)間短。

綜上所述,給予高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療雖手術(shù)時(shí)間較長,但可有效減少術(shù)中出血量及膀胱沖洗時(shí)間,更有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,緩解患者的排尿癥狀,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。