任宇哲 于 宙 陳 宏 楊澤一 楊祥正

[北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)兒科，廣東 深圳 518100]

哮喘是一種小兒常見的肺系疾病，已經(jīng)成為兒科常見的疾病之一，臨床上主要表現(xiàn)為夜間和(或)清晨出現(xiàn)喘促氣急、痰鳴咳嗽、呼吸困難，甚至出現(xiàn)不能平臥等危急癥狀，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)[1-2]，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支氣管哮喘等病范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道炎癥性疾病[3-4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國小兒哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。兒童免疫力相對較低，臨床上應(yīng)對哮喘患兒加以重視，選擇科學(xué)合理的治療方法積極控制癥狀，減少哮喘發(fā)作[6]。目前，西醫(yī)尚無特效治療方法，主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等進(jìn)行對癥治療[7-8]。中醫(yī)治療哮喘歷史悠久，且理論豐富，療效確切，如《丹溪心法·喘論》首將“哮喘”進(jìn)行命名，認(rèn)為小兒哮喘發(fā)病既有內(nèi)因，也有外因。再如《證治匯補(bǔ)·哮喘》中指出“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰……發(fā)為哮喘”，為后世醫(yī)家治療哮喘提供了理論基礎(chǔ)[9]?，F(xiàn)將近年中醫(yī)治療小兒哮喘的研究進(jìn)展綜述如下，以期更好地指導(dǎo)臨床。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法為傳統(tǒng)治療方法，是在中醫(yī)整體觀念的背景下，根據(jù)辨證論治理論基礎(chǔ)，可以有效緩解哮喘不同時(shí)期的臨床癥狀，在治療小兒哮喘方面療效確切，具有顯著優(yōu)勢。

1.1 發(fā)作期 中醫(yī)學(xué)將小兒哮喘發(fā)作期主要分為冷哮、熱哮及寒包熱哮3種證型。在治療方面，中醫(yī)學(xué)著重強(qiáng)調(diào)發(fā)作期務(wù)必盡早祛除外邪，以治邪實(shí)為要，力求快速控制發(fā)作癥狀，勿讓外邪留戀日久而使病情加重。

劉斐等[10]將60例小兒哮喘發(fā)作期痰熱壅肺證患兒隨機(jī)分為2組，對照組30例予鹽酸環(huán)丙特羅片治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加服平喘方，藥物組成：炙麻黃、紫蘇子、萊菔子、杏仁、桃仁、黃芩等，并隨癥加減。2組均治療7 d。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，優(yōu)于對照組(76.67%，P<0.05)，且治療組患兒肺功能、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(EOS)、免疫球蛋白E(IgE)等改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢?，平喘方治療小兒哮喘發(fā)作期療效明顯，既可以明顯改善患者的臨床癥狀，又可以發(fā)揮良好的抗炎作用，對于氣道重建亦有一定的作用。吳志強(qiáng)[11]將89例小兒哮喘發(fā)作期痰熱壅肺證患兒隨機(jī)分為2組，對照組44例予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，治療組45例在對照組治療基礎(chǔ)上加服麻杏石甘湯加減治療。2組均治療2周。結(jié)果：治療組總有效率97.78%，優(yōu)于對照組(77.27%，P<0.05)，且治療組治療后第1 s用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)等改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：麻杏石甘湯加減治療小兒哮喘發(fā)作期可以明顯改善肺功能指標(biāo)，有利于提高肺臟的通氣功能，進(jìn)而改善癥狀。吳娟等[12]將60例小兒哮喘發(fā)作期外寒內(nèi)熱型患兒隨機(jī)分為2組，常規(guī)組30例予復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療；中藥組30例在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加服大青龍湯加減治療，藥物組成：麻黃、桂枝、杏仁、生石膏、生姜、大棗、甘草。2組均治療7 d。結(jié)果：中藥組總有效率93.3%，優(yōu)于常規(guī)組(66.7%，P<0.05)。陳會新等[13]將67例小兒哮喘發(fā)作期患兒隨機(jī)分為2組，常規(guī)治療組34例予對癥治療，痰熱清組33例在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液。2組均治療7 d。結(jié)果：痰熱清組總有效率93.94%，優(yōu)于常規(guī)治療組(82.35%，P<0.05)，且痰熱清組治療后干擾素γ(IFN-γ)、白細(xì)胞介素4(IL-4)、IFN-γ/IL-4及EOS等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。

綜上，對于發(fā)作期哮喘患兒不同的個(gè)體差異而采取中西醫(yī)結(jié)合治療，療效顯著。不僅可以改善患兒臨床癥狀，還可以提高肺功能，改善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，同時(shí)，還能在一定程度上減輕西藥引起的副作用。故在哮喘發(fā)作期，應(yīng)用中西醫(yī)協(xié)同治療能充分發(fā)揮二者優(yōu)勢，促進(jìn)疾病向愈。

1.2 緩解期 營在道[14]將75例小兒哮喘緩解期虛實(shí)夾雜證患兒隨機(jī)分為2組，對照組37例予抗炎、抗過敏等對癥治療，治療組38例予益氣化痰顆?？诜幬锝M成：黃芪、白術(shù)、葶藶子、橘紅、炙麻黃、甘草。2組均治療4周。結(jié)果：治療組總有效率94.74%，優(yōu)于對照組(83.78%，P<0.05)。陳海華[15]將138例小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證患兒隨機(jī)分為2組，對照組69例予吸入糖皮質(zhì)激素等治療，治療組69例在對照組治療基礎(chǔ)上加服益脾固肺湯，藥物組成：太子參、茯苓、黃芪、白術(shù)、枳殼、陳皮、半夏、炙甘草、防風(fēng)、五味子。2組均治療3個(gè)月。結(jié)果：治療組肺功能、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、EOS、IgE等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。魏新生等[16]將94例小兒哮喘緩解期患兒隨機(jī)分為2組，對照組47例予孟魯司特鈉治療，治療組47例在對照組治療基礎(chǔ)上加服玉屏風(fēng)顆粒治療。2組均治療2個(gè)月。結(jié)果：治療組臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及IL-9、IL-17等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。吳杰等[17]將120例小兒哮喘緩解期患兒隨機(jī)分為2組，對照組60例予布地奈德氣霧劑治療，治療組60例予膏方治療，以補(bǔ)腎地黃丸、六君子湯、玉屏風(fēng)散為主方。2組均治療3個(gè)月。結(jié)果：治療組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度均明顯改善，優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上，由于小兒哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性的疾病，對于發(fā)作期主要目標(biāo)是快速緩解臨床癥狀，但是考慮本病的特性，緩解期的治療亦不容忽視，根據(jù)中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”理論，哮喘緩解期應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)扶正固本，調(diào)節(jié)肺、脾、腎等臟腑功能，徹底消除夙根，才能從根本上杜絕或減少疾病的發(fā)作。

2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法主要包括穴位貼敷、推拿療法、針灸、拔罐及灌腸等，相較于中醫(yī)內(nèi)治法，中醫(yī)外治法具有操作簡便、安全、患者易于接受等諸多優(yōu)點(diǎn)，在小兒哮喘的治療中具有潛在應(yīng)用價(jià)值。

2.1 穴位貼敷 趙西斌等[18]將148例哮喘患兒隨機(jī)分為2組，對照組74例予抗炎、抗組胺等對癥治療，治療組74例在對照組治療基礎(chǔ)上加用冬病夏治穴位貼敷，取穴：肺俞、膈俞、定喘，貼敷藥物組成：延胡索、炒芥子、甘遂、法半夏、細(xì)辛、肉桂。2組均4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率94.59%，優(yōu)于對照組(78.38%，P<0.05)，且治療組治療后肺功能及免疫功能改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。任霞[19]將156例哮喘患兒隨機(jī)分為2組，對照組78例予常規(guī)抗炎、抗過敏治療，治療組78例在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷，取穴：肺俞、脾俞、天突、定喘，貼敷藥物組成：黃芪、白術(shù)、細(xì)辛、芥子、延胡索、甘遂。3周為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。結(jié)果：治療組治療后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、FEV1改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上，中藥穴位貼敷是以“外治之藥，即內(nèi)治之藥”的中醫(yī)理論為支撐，臨床應(yīng)用歷史悠久，療效肯定，不但可以緩解哮喘患兒的癥狀，改善肺功能，又可以避免小兒長期口服中藥湯劑的不便，具有諸多優(yōu)勢。

2.2 推拿療法 張鵬等[20]將80例哮喘患兒分為2組，對照組40例予常規(guī)治療及健康宣教，觀察組40例在對照組治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)脾益肺推拿手法進(jìn)行治療。2組均治療3個(gè)月。結(jié)果：觀察組總有效率97.50%，優(yōu)于對照組(82.50%，P<0.05)。田福玲等[21]將160例慢性持續(xù)期哮喘患兒隨機(jī)分為2組，對照組80例予常規(guī)霧化治療，治療組80例在對照組治療基礎(chǔ)上采用小兒推拿手法治療。2組均治療3個(gè)月。結(jié)果：治療組患兒肥大細(xì)胞Toll樣受體1(TLR1)、TLR2、TLR4及兒童哮喘控制測試(C-ACT)評分等指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上，中醫(yī)推拿結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位體系，通過疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)陰陽，不僅可以提高哮喘患兒機(jī)體免疫力，改善患兒臨床癥狀，還可以改善各項(xiàng)免疫指標(biāo)，療效肯定。

2.3 針灸療法 張玲[22]將300例哮喘緩解期患兒隨機(jī)分為2組，對照組150例予布地奈德霧化吸入治療，治療組150例予中藥內(nèi)服(藥物組成：制黃精、炙黃芪、枸杞子、白術(shù)、麥冬、補(bǔ)骨脂、黨參、五味子、蟬蛻、防風(fēng))配合針灸療法(取穴：肺俞、風(fēng)門、大椎，施以提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法)。2組均治療1～2個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率98.0%，優(yōu)于對照組(88.0%，P<0.05)，且治療組6個(gè)月內(nèi)發(fā)作率及呼吸道感染率低于對照組(P<0.05)。彭娜等[23]將90例急性發(fā)作期哮喘患兒隨機(jī)分為3組，艾灸組30例采用溫和灸治療，取穴：肺俞、風(fēng)門、足三里為主穴，同時(shí)再辨證配穴；中藥組30例予平喘方(藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、炙麻黃、杏仁、干姜、五味子、細(xì)辛、炒地龍、全蝎、桃仁、蒼耳子、甘草)治療；灸藥組30例予溫和灸聯(lián)合平喘方治療。3組均治療2個(gè)月。結(jié)果：治療后灸藥組血IgE、EOS、尿白三烯E4(LTE4)水平均低于艾灸組和中藥組(P<0.05)。

綜上，針灸是治療小兒哮喘的重要輔助方法，常用穴位有肺俞、風(fēng)門等，具有祛邪平喘、預(yù)防發(fā)作的作用，效果明顯。

2.4 拔罐療法 張?jiān)吹萚24]將60例發(fā)作期熱哮患兒隨機(jī)分為2組，對照組30例予西醫(yī)常規(guī)對癥聯(lián)合蘇地止哮湯(藥物組成：紫蘇子、地龍、前胡、白屈菜、射干、苦參、白鮮皮、僵蠶)治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用拔罐療法，取穴：肺俞、膈俞、膻中、大椎、阿是穴。2組均治療10 d。結(jié)果：治療組總有效率96.66%，優(yōu)于對照組(80.00%，P<0.05)。王紹杰等[25]將120例發(fā)作期熱哮患兒隨機(jī)分為2組，對照組60例予糖皮質(zhì)激素吸入治療，觀察組60例在對照組治療基礎(chǔ)上加用走罐療法，以背俞穴、大椎、定喘穴為主。2組均連續(xù)治療2周。結(jié)果：觀察組治療后PEF、FEV1改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上，拔罐療法具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒、行氣活血等功效，哮喘發(fā)作的病位主要在肺，故取雙側(cè)肺俞為主穴進(jìn)行治療，可以明顯改善臨床癥狀，改善肺功能，提高療效。

2.5 灌腸療法 賈璐璐[26]將60例哮喘發(fā)作期痰熱阻肺證患兒隨機(jī)分為2組，對照組30例予抗生素等對癥治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬平喘方(藥物組成：麻黃、天冬、杏仁、前胡、紫蘇子、皂角刺、地龍、黃芩)進(jìn)行灌腸治療。結(jié)果：治療組EOS等指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。黎楊愛等[27]將134例慢性持緩性哮喘患兒隨機(jī)分為2組，對照組67例予0.9%氯化鈉注射液+氨茶堿灌腸，試驗(yàn)組67例予中藥灌腸治療，灌腸液藥物組成：炙麻黃、桔梗、桑白皮、蟬蛻、僵蠶、地龍、甘草。2組均治療4周。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率89.6%，優(yōu)于對照組(46.3%，P<0.05)。

綜上，中藥灌腸療法有其獨(dú)特的療效，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸相表里，藥物經(jīng)大腸吸收后，通過相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上達(dá)于肺，進(jìn)而發(fā)揮緩解癥狀、改善肺功能的作用，療效顯著。

3 結(jié)語與展望

中醫(yī)特色療法治療小兒哮喘療效顯著，安全可靠，在一定程度上可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的不足。但亦有不足之處，如中藥治療小兒哮喘尚不能得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，沒有與國際接軌；對于小兒哮喘的具體發(fā)病機(jī)制研究尚不夠深入；不同醫(yī)家對小兒哮喘病因病機(jī)有著不同觀點(diǎn)，故缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；雖然中藥復(fù)方治療小兒哮喘療效較為顯著，但其中起主要作用的有效成分缺乏大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)研究?；谝陨喜蛔阒?，今后中醫(yī)藥學(xué)者應(yīng)不斷增強(qiáng)自身的理論知識，以制訂一份較為準(zhǔn)確的中醫(yī)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)用現(xiàn)代研究方法，進(jìn)行大規(guī)模的臨床機(jī)制及實(shí)驗(yàn)研究，旨在為中醫(yī)藥治療小兒哮喘提供科學(xué)的依據(jù)，為中醫(yī)藥走向國際化不斷進(jìn)行努力。