劉怡聆 曾莎莎

(重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400060)

眩暈是人體與環(huán)境的空間關(guān)系的錯覺，表現(xiàn)為對所處空間位置定向感覺和平衡感覺障礙，是臨床常見的癥狀。有報道稱，眩暈癥狀就診患者約占內(nèi)科門診的5%和耳鼻喉科門診的15%[1]。誘發(fā)眩暈的疾病涉及到內(nèi)科、神經(jīng)科、耳鼻喉科、眼科等，耳源性眩暈是常見的一種，表現(xiàn)為發(fā)作時眩暈、旋轉(zhuǎn)感，可伴聽力減退及耳鳴、惡心嘔吐，包括突發(fā)性聾伴眩暈、梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈等疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)治療以擴張血管和改善微循環(huán)為主，但耳源性眩暈發(fā)病機制目前尚不明確，西醫(yī)治療效果欠佳。有研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療耳源性眩暈可提高臨床療效[3]。耳源性眩暈屬中醫(yī)學“眩暈”范疇，痰濁中阻型為其臨床常見的中醫(yī)證型，《丹溪心法·頭眩》曰“無痰不作?！?，提出治痰為先的方法。2017-06—2019-03，我們采用眩平方聯(lián)合常規(guī)西藥治療痰濁中阻型耳源性眩暈患者51例，并與常規(guī)西藥治療51例對照，觀察臨床療效及對前庭癥狀指數(shù)(VSI)評分、眩暈障礙量表(DHI)評分及跌倒發(fā)生情況的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《眩暈診治專家共識》[4]中陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、Dandy綜合征等耳源性眩暈的診斷標準。

1.1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[5]耳眩暈痰濁中阻辨證標準：眩暈而見頭腦脹重，胸悶不舒，惡心，嘔吐，痰涎多，心悸，納呆，腹脹，倦怠乏力等癥，舌淡胖，有齒痕，苔膩，脈濡或滑。

1.1.3 納入標準 符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證診斷；年齡18～65歲，性別不限；患者可嚴格遵守醫(yī)囑且能積極配合復查和隨訪；患者具有初中及以上文化程度，具有一定讀寫能力；本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者和家屬對研究知情并簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準 合并眼疾、肌無力等影響檢查正常進行的基礎(chǔ)疾?。煌瑫r患有中樞性眩暈、主觀性眩暈、眼源性等非耳源性眩暈者；對研究藥物過敏者；孕期、哺乳期、備孕期或有生育能力但拒絕避孕的女性；有頸部外傷史、聽力和(或)視覺嚴重障礙者；合并腦腫瘤、卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、頸椎病、心律失常等疾病者；合并卒中后遺癥、小兒麻痹后遺癥、強直性脊柱炎、先天性脊柱畸形、膝骨關(guān)節(jié)炎等影響站立或行走的疾病者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；精神疾病、認知功能障礙、聽力障礙、語言功能障礙、視力障礙等疾病者；平行參加其他臨床研究者。

1.1.5 剔除脫落標準 研究過程出現(xiàn)其他疾病需要接受其他藥物治療，可能影響結(jié)果判定者；出現(xiàn)嚴重不良反應，需要中止藥物治療者；治療過程中出現(xiàn)死亡、殘疾、失訪等情況者；患者強烈要求退出研究者。

1.2 一般資料 全部102例均為我院耳鼻咽喉科的耳源性眩暈住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組51例，男19例，女32例；年齡28～65歲，平均(55.93±6.91)歲；病程5個月～7.3年，平均(2.85±1.46)年；突發(fā)性聾伴眩暈25例，梅尼埃病14例，良性陣發(fā)性位置性眩暈12例；Morse跌倒風險評估量表(MFS)評估跌倒風險分級[6]：高風險27例，中風險20例，低風險4例。對照組51例，男21例，女30例；年齡29～64歲，平均(55.47±7.24)歲；病程4個月～8.2年，平均(2.73±1.58)年；突發(fā)性聾伴眩暈24例，梅尼埃病13例，良性陣發(fā)性位置性眩暈14例；MFS評估跌倒風險分級：高風險25例，中風險21例，低風險5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西藥治療。鹽酸地芬尼多片(開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準字H41023260)25 mg，每日3次口服；谷維素片(河南前鋒藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H41023493)20 mg，每日3次口服；前列地爾注射液(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100179)10 μg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予眩平湯治療，藥物組成：法半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、枳實、竹茹、蒺藜、菊花、荷葉各10 g，生龍骨、生牡蠣各15 g，炙甘草5 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均1周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 ①2組治療前后采用VSI評估患者的平衡能力，VSI包括眩暈、惡心、頭痛、平衡、頭暈、視覺敏感6個維度，得分最低為0分，表示無不適，10分表示癥狀難以忍受，采用視覺模擬法進行評定，得分越高說明癥狀越嚴重[4]。②2組治療前后采用DHI評估患者的眩暈障礙嚴重程度對生活的影響，包括DHI總指數(shù)和軀體、功能、情緒3個子指數(shù)，合計25個條目，每個條目按是、有時、否分別賦分4、2、0分，滿分100分，0～30分為輕微障礙，31～60分為中度障礙，>60分為嚴重障礙[6]。③2組治療前后采用MFS評估患者的跌倒風險[7]，MFS由≥1個醫(yī)學診斷、步態(tài)、跌倒史、認知狀態(tài)、行走輔助、靜脈輸液/置管/使用特殊藥物6個維度組成，總分125分，<25分為低風險，25～45分為中風險，>45分為高風險，得分越高說明跌倒風險越高。④統(tǒng)計2組治療前后3個月內(nèi)跌倒次數(shù)。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯》[8]。痊愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活和工作；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后VSI評分比較 見表2。

由表2可見，治療后2組VSI各項評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

表2 2組治療前后VSI評分比較 分，

2.3 2組治療前后DHI評分比較 見表3。

表3 2組治療前后DHI評分比較 分，

由表3可見，治療后2組DHI各項評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

2.4 2組治療前后MFS跌倒風險分級比較 見表4。

表4 2組治療前后MFS跌倒風險分級比較 例

表4數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，治療后2組MFS跌倒風險分級較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組低于對照組(P<0.05)。

2.5 2組治療前后3個月內(nèi)跌倒發(fā)生情況比較 見表5。

表5 2組治療前后3個月內(nèi)跌倒發(fā)生情況比較

例

表5數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，2組治療后3個月內(nèi)跌倒發(fā)生次數(shù)較本組治療前3個月內(nèi)降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

眩暈是機體對空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，常見的耳源性眩暈約占所有眩暈類疾病的70%左右，嚴重時伴有耳聾眩暈癥、惡心嘔吐、聽力減退等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。目前研究顯示，常見的耳源性眩暈中，突發(fā)性耳源性眩暈與供血不足和病毒感染有關(guān)，病毒感染增加了血液高凝狀態(tài)和供血不足。梅尼埃病則因為內(nèi)耳淋巴液分泌較多導致患者自主神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)耳微循環(huán)障礙。內(nèi)耳供血異常同樣是良性陣發(fā)性位置性眩暈患者耳石沉浸的重要因素。因此耳源性眩暈的常見病因為耳部微循環(huán)障礙，擴張血管、改善內(nèi)耳循環(huán)是治療的重要原則[11]。前列地爾是前列腺素E1制劑，可調(diào)節(jié)腺苷環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，激活依賴磷酸腺苷的系列蛋白酶，擴張血管，增加病變部位血流，改善微循環(huán)，用于治療眩暈癥[12]。谷維素可改善腦部血流和病變部微循環(huán)，鹽酸地芬尼多可減弱前庭內(nèi)部刺激，抑制內(nèi)耳迷路功能，調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)功能，從而發(fā)揮抗眩暈的作用[13-14]。目前，耳源性眩暈的發(fā)病機制尚未完全闡明，西醫(yī)對癥治療效果欠佳，研究顯示，中醫(yī)治療各種類型眩暈均有良好效果[15-16]。

耳源性眩暈屬中醫(yī)學“頭?！薄暗粞！薄把Ｃ啊薄帮L?！钡确懂?。中醫(yī)學認為，眩暈是目眩和暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩，以視物昏花旋轉(zhuǎn)或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈，二者常同時并見，故稱為眩暈，且眩暈常伴有發(fā)熱頭痛、耳聾耳鳴等癥狀。歷代醫(yī)家在眩暈的治療中積累了大量經(jīng)驗，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中曰“心下有支飲，其人苦冒眩”，認為飲停心下，水濕中阻，脾胃運化失司，致清陽不能升，濁陰不能降，甚至濁陰上冒，頭目不得清陽滋養(yǎng)，加之濁陰上逆擾亂清陽，致使患者苦于眩暈?！兜は姆ā吩啤邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主”“無痰不作眩”，認為肝陽上亢化為肝火，火灼津液，煉液為痰，或脾胃虛弱，運化失常，水谷不化，釀生痰濁，痰濁中阻，蒙蔽清陽，發(fā)為眩暈。本研究針對痰濁中阻之病機，治以化痰熄風為主，輔以健脾祛濕，和胃利膽。眩平湯由半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯而成，半夏白術(shù)天麻湯最早出自《脾胃論》，溫膽湯出自《外臺秘要》，方中二陳(法半夏、陳皮)為辛苦之藥，祛除痰飲，以正本清源；白術(shù)甘溫運脾化濕；天麻辛溫入肝，療虛風內(nèi)作而平巔頂之眩暈；枳實、竹茹降火行痰，清膽胃之熱；生龍骨、生牡蠣、蒺藜、菊花平肝熄風以鎮(zhèn)潛；加荷葉使清陽得升、濁陰得降，使痰與熱俱去，則諸癥可消；茯苓健脾利濕；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏平肝潛陽，化痰止眩之功效。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，提示眩平湯聯(lián)合西藥治療耳源性眩暈可提高療效。

耳源性眩暈的治療目標是通過合適的藥物和康復手段改善患者生活質(zhì)量，合理評估耳源性眩暈患者的生活質(zhì)量具有重要的參考意義，VSI反映了患者治療前后的生活質(zhì)量和癥狀改善情況。DHI是對功能、情感、軀體3個方面評估[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后VSI和DHI各條目評分改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示眩平湯聯(lián)合西藥治療耳源性眩暈可改善臨床癥狀，減輕患者眩暈程度，提高患者生活質(zhì)量。跌倒發(fā)作指行走或站立狀態(tài)時，無任何先兆的情況下突然落地，發(fā)作后無并發(fā)癥狀即可馬上爬起繼續(xù)走路的現(xiàn)象。跌倒發(fā)作易導致耳源性眩暈患者頭部或肢體受傷，老年患者因為身體功能減退，協(xié)調(diào)功能減弱，甚至可能導致顱腦損傷及骨折等嚴重并發(fā)癥，多次跌倒發(fā)作則可導致患者焦慮、恐懼，影響其生活質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組MFS跌倒風險分級和3個月內(nèi)跌倒次數(shù)均低于對照組(P<0.05)。提示眩平湯可降低耳源性眩暈患者跌倒風險，減少跌倒發(fā)生次數(shù)。

綜上所述，眩平湯聯(lián)合西藥治療痰濁中阻型耳源性眩暈可減輕患者臨床癥狀，降低跌倒風險，減少跌倒發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。