孫 遠(yuǎn) 陳少峰 趙 玉 李 重 耿 強(qiáng)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科，天津 300193)

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS)是男科常見疾病之一，好發(fā)于中青年男性，其病史多在3個(gè)月以上，以盆腔區(qū)域疼痛不適和不同程度的下尿路癥狀為主要表現(xiàn)，部分患者還會(huì)伴有頭暈、乏力、記憶力減退、性功能障礙及精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前，國內(nèi)報(bào)道CP/CPPS發(fā)病率為6.0%～32.9%，且很可能低于實(shí)際發(fā)病率[2]。CP/CPPS治療主要以改善排尿癥狀及緩解疼痛為主，藥物治療能夠明顯改善排尿癥狀，但疼痛癥狀緩解效果不佳。近年來，眾多學(xué)者已證實(shí)針灸治療CP/CPPS療效確切。我們檢索近年來毫針刺法及溫針灸治療CP/CPPS的研究成果及其作用機(jī)制，綜述如下。

1 臨床研究

1.1 毫針刺法 毫針刺法是古今針灸臨床中運(yùn)用最多、手法最豐富、應(yīng)用最廣泛的針灸治療方法[3]。單純毫針針刺治療CP/CPPS的報(bào)道較多,主要選用的穴位為關(guān)元、三陰交、中極、秩邊、陰陵泉、足三里,并根據(jù)辨證分型進(jìn)行穴位配伍。針刺腹部穴位時(shí)多朝向會(huì)陰方向斜刺，以針感向會(huì)陰部傳導(dǎo)放射，少腹部有痠麻、重脹的感覺為佳。

歐洋帆等[4]將67例CP/CPPS患者分為2組。A組(ⅢA型)35例選取關(guān)元、中極、水道、氣海、三陰交、陰陵泉、足三里、太溪、太沖穴針刺治療，B組(ⅢB型)32例治療方法同A組。2組均治療4周。結(jié)果：治療后2組美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分、前列腺液(EPS)中白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(NE)均較本組治療前降低(P<0.01)。楊慧等[5]將117例CP/CPPS患者隨機(jī)分為2組。針刺組60例選取腎俞、中髎、會(huì)陽、三陰交穴針刺治療，對(duì)照組57例選取以上4穴旁開的非經(jīng)非穴針刺治療。2組均治療8周，并在治療后12、24周進(jìn)行隨訪。結(jié)果：治療后2組NIH-CPSI評(píng)分均降低(P<0.05)，且針刺組低于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪時(shí)針刺組療效更為明顯、持久和穩(wěn)定，但較治療后均有反彈現(xiàn)象。劉安國等[6]將90例CP患者隨機(jī)分為2組。三陰穴針刺組45例選取三陰穴(夾陰1、夾陰2、重陰穴)、氣海、關(guān)元、中極穴為主穴進(jìn)行辨證加配穴針刺治療，常規(guī)針刺組45例選取中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、秩邊穴為主穴進(jìn)行辨證加配穴針刺治療。2組均治療30 d。結(jié)果：治療后2組NIH-CPSI評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.01)；三陰穴針刺組總有效率91%，常規(guī)針刺組總有效率71%，三陰穴針刺組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.05)。徐仁權(quán)[7]將140例CP患者隨機(jī)分為2組。針刺組70例選取會(huì)陰穴為主穴配以腎俞、中極、三陰交穴針刺治療，藥物組70例予前列康片治療。2組均治療30 d。結(jié)果：針刺組痊愈率68.6%，愈顯率87.2%，藥物組痊愈率35.7%，愈顯率65.7%，針刺組痊愈率及愈顯率均高于藥物組(P<0.01)。王哲平等[8]將110例氣滯血瘀型CP患者隨機(jī)分為2組。治療組56例選取秩邊、水道、關(guān)元、中極、三陰交、血海、足三里穴針刺治療，對(duì)照組54例予鹽酸特拉唑嗪片治療。2組均治療4周。結(jié)果：治療組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率66.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。黃金葉等[9]將49例CP/CPPS患者隨機(jī)分為2組。治療組25例選取中極、大赫、足三里、三陰交、陰陵泉穴針刺治療，對(duì)照組24例予羅紅霉素緩釋膠囊加紫苓膠囊治療。2組均治療1個(gè)月。結(jié)果：治療后2組EPS中WBC計(jì)數(shù)及NIH-CPSI評(píng)分均降低(P<0.01,P<0.05)，且治療組均低于對(duì)照組(P<0.01)；治療后2組前列腺液分泌型免疫球蛋白A(SIgA)<100 g/L的患者均增多(P<0.05),而前列腺液SIgA≥100 g/L的患者均減少(P<0.05)，治療組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；治療組總有效率84%，對(duì)照組總有效率54%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王利軍等[10]將90例CP患者隨機(jī)分為2組。針刺組45例采用“調(diào)和陰陽”針法選取中極、關(guān)元、大赫、次髎、秩邊、足三里、三陰交穴針刺治療，藥物組45例予普適泰片治療。2組均治療4周。結(jié)果：治療后2組NIH-CPSI評(píng)分均下降(P<0.01)，且針刺組低于藥物組(P<0.05)；針刺組總有效率86.7%,藥物組總有效率71.1%，針刺組療效優(yōu)于藥物組(P<0.05)。耿強(qiáng)等[11]將56例ⅢB型CP患者隨機(jī)分為2組。治療組28例選取四神聰、百會(huì)、中極、關(guān)元、氣海、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、足三里穴針刺治療，對(duì)照組28例予鹽酸坦索羅辛治療。2組均治療4周。結(jié)果：治療后2組NIH-CPSI評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。軒立華[12]將90例ⅢA型CP患者隨機(jī)分為2組。觀察組45例選取任脈穴位中極、關(guān)元、會(huì)陰、曲骨針刺治療，常規(guī)組45例予鹽酸左氧氟沙星膠囊治療。2組均治療2個(gè)月。結(jié)果：治療后2組NIH-CPSI評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于常規(guī)組(P<0.05)；治療后2組平均尿流率及最大尿流率均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組均高于常規(guī)組(P<0.05)；觀察組總有效率88.89%，常規(guī)組總有效率64.44%，觀察組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)?？稻畬W(xué)[13]將60例CP患者隨機(jī)分為2組。觀察組30例根據(jù)辨證分型選穴針灸結(jié)合中藥灌腸治療。針刺取穴：腎陽不足型取太溪、命門、三陰交、腎俞、大腸俞、關(guān)元、足三里；腎陰虧虛型取足三里、腎俞、陰陵泉、肝俞、氣海、關(guān)元、三陰交；氣滯血瘀型取三陰交、中極、太沖、氣海、血海等；濕熱下注型取三陰交、陰陵泉、膀胱俞、足三里、太白、水道。若為雙側(cè)穴則取雙側(cè)。灌腸藥物包括萆薢、石菖蒲、通草、竹葉、甘草、補(bǔ)骨脂、紫花地丁、大血藤、敗醬草、川芎、紅花、桃仁、車前草、鴨跖草 、黃柏、黃芪、黃芩。對(duì)照組30例口服莫西沙星治療。2組均治療2周。結(jié)果：觀察組總有效率93.33%,對(duì)照組總有效率76.67%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。馮波[14]將84例CP患者隨機(jī)分為2組。治療組42例根據(jù)辨證分型選穴針刺治療并結(jié)合中藥灌腸治療，針刺取穴及灌腸方同文獻(xiàn)[13]觀察組。對(duì)照組42例口服前列康治療。2組均治療14 d。結(jié)果：治療后2組癥狀消失時(shí)間、尿頻評(píng)分及小腹脹痛評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率95.24%，對(duì)照組總有效率76.19%，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪3個(gè)月和6個(gè)月治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.2 溫針灸 馬桂芝等[15]將80例腎陽虛損型CP患者隨機(jī)分為2組。治療組40例選取中極、關(guān)元、氣海、秩邊、膀胱俞、腎俞穴溫針灸治療，對(duì)照組40例予鹽酸特拉唑嗪片治療。2組均治療4周。結(jié)果：治療后2組NIH-CPSI評(píng)分及EPS中WBC計(jì)數(shù)與本組治療前比較均降低(P<0.05)，且治療組NIH-CPSI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率76.3%，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。陳詩詩等[16]將80例CP患者隨機(jī)分為2組。治療組40例選取關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉、秩邊穴溫針灸結(jié)合中藥(王不留行、延胡索、皂刺、桃仁、莪術(shù)、紅花)熱敷治療，對(duì)照組40例予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療。2組均治療30 d。結(jié)果：治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率77.5%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后2組盆腔疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、尿路刺激評(píng)分、NIH-CPSI評(píng)分與本組治療前比較均降低(P<0.05)，且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2 實(shí)驗(yàn)研究

針刺治療CP/CPPS的作用機(jī)制可能為：中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，針刺具有疏通經(jīng)氣、調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的功效，針刺相關(guān)的穴位可以促進(jìn)前列腺局部血液循環(huán)，加快代謝，改善癥狀。葉剛等[17]研究表明，免疫狀態(tài)失衡是CP/CPPS發(fā)病的重要機(jī)制之一，腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)等促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生會(huì)造成機(jī)體組織損傷并導(dǎo)致疼痛，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。針刺可促進(jìn)CP大鼠前列腺組織恢復(fù)正常，同時(shí)可降低CP大鼠血清TNF-α、IL-6水平。劉婷婷等[18]研究表明，電針能改善CP導(dǎo)致的前列腺組織病理學(xué)變化，并能顯著升高大鼠血清中IL-2水平，降低TNF-α水平，起到抗炎免疫調(diào)節(jié)的作用。 惠建萍等[19]研究表明，針刺關(guān)元、曲骨、行間等穴治療慢性非細(xì)菌性CP療效確切，其機(jī)制可能與針刺有抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能和改善局部血液循環(huán)作用有關(guān)。

3 小結(jié)與展望

CP/CPPS與中醫(yī)古籍中“精濁”“白濁”等疾病的記載相類似，為本虛標(biāo)實(shí)，虛為氣虛、腎虛、心脾兩虛，實(shí)為濕、熱、瘀、滯[21]。CP/CPPS的病因復(fù)雜多樣且發(fā)病機(jī)制不明確，臨床抗炎治療效果常不甚理想[21-22]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，抗生素的濫用、耐藥菌株增殖、外來菌侵襲、多種病原體混合感染等均為CP/CPPS癥狀頑固、治療難度大的因素[23]。通過對(duì)近5年針灸治療CP/CPPS臨床文獻(xiàn)的整理分析發(fā)現(xiàn)，針灸治療CP/CPPS具有確切的臨床療效，在緩解疼痛和提高生活質(zhì)量方面尤其突出，且副作用小、簡便價(jià)廉，在改善排尿癥狀方面療效稍差；治療周期多在2～8周之間，以4周居多；協(xié)同西藥及其他療法治療可提高療效，縮短治療周期。針刺穴位的選擇以關(guān)元、三陰交、中極、秩邊、陰陵泉等具有清熱利濕、活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽等功效的穴位為主;循經(jīng)以足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足陽明胃經(jīng)為主；選擇部位多以四肢及腰背部(包括腹部)為主[24]。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，CP/CPPS療效評(píng)價(jià)多為針對(duì)患者的軀體癥狀，對(duì)患者的心理狀況評(píng)估較少。精神心理因素與CP/CPPS的發(fā)生發(fā)展存在著密切的關(guān)系。CP/CPPS患者早期往往僅存在軀體癥狀，但隨著就診次數(shù)的增多、疾病的久治不愈，不同程度的精神癥狀也隨之而來，而這又可能成為CP/CPPS的直接病因和加重疾病的重要因素[25]。因此，在今后的臨床研究中可以增加使用患者健康問卷(patient health questionnaire，PHQ)、疼痛災(zāi)難化評(píng)分(pain catastrophizing scale，PCS)[26]等測(cè)量工具對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以更加全面地評(píng)測(cè)治療效果，這樣更加符合生物—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。

在治療CP/CPPS時(shí)，建議針灸配合西藥、中藥、中藥灌腸等其他療法治療，以迅速緩解患者軀體的不適癥狀，增強(qiáng)臨床療效，縮短治療周期，同時(shí)也應(yīng)耐心詳細(xì)地向患者解釋病情及預(yù)后，以此緩解患者內(nèi)心恐懼、緊張及焦慮情緒，以利于患者早日康復(fù)。今后的臨床研究也應(yīng)多關(guān)注不同針灸穴位、不同針刺手法、不同留針時(shí)間等因素對(duì)針灸療效的影響，以求進(jìn)一步提高針灸治療CP/CPPS的臨床療效。