溫楚楚 陳瑤 李達(dá)

藥對是中醫(yī)臨床常見配伍方式，其藥味簡單，是不同藥味的有機(jī)結(jié)合，而非簡單拼湊，是中藥配伍中的最小單位。血液病臨床較為少見，根據(jù)其不同病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，?？蓺w屬中醫(yī)“虛勞”“髓勞”“紫癜”“血虛”“積聚”“惡核”等范疇，本課題組秉從著名中醫(yī)血液病專家梁冰教授之經(jīng)驗(yàn)，并博采眾師之長，不斷感悟，反復(fù)實(shí)踐，逐漸摸索出以“和血法”方藥辨治血液病的特色經(jīng)驗(yàn)，見解獨(dú)到并積累了大量經(jīng)驗(yàn)，期間形成了諸多辨病與辨證相結(jié)合的藥對，現(xiàn)將常用藥對介紹如下。

1 柴胡-白芍

柴胡味苦辛，性微寒，入肝膽肺經(jīng)，芳香疏散，可升可散，長于疏散半表半里之邪，又能升舉清陽之氣，為治少陽證要藥；且入肝經(jīng)，善于疏泄肝氣而解郁結(jié)，為治肝氣郁結(jié)證之要藥?！侗静菡吩疲骸安窈?，用此者用其涼散，平肝之熱。其性涼，故解寒熱往來，肌表潮熱，肝膽火炎，胸脅痛結(jié)，兼治瘡瘍，血室受熱；其性散，故主傷寒邪熱未解，溫病熱盛，少陽頭痛，肝經(jīng)郁證?！卑咨治犊嗨幔晕⒑?，入肝脾經(jīng)，能養(yǎng)血斂陰，調(diào)經(jīng)止痛，“肝為剛臟”，體陰而用陽，依賴陰血滋養(yǎng)而柔和，其能補(bǔ)肝血，斂肝陰，能柔肝止痛，平抑肝陽，常用于肝脾不和所致諸癥?！兜崮媳静荨费云洹笆崭螝饽嫣郏{(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛?！?/p>

柴胡、白芍伍用出自于《太平惠民和劑局方》逍遙散，善于疏肝養(yǎng)血，健脾和中，二者一散一收，剛?cè)岵?jì)，疏肝和血，臨床應(yīng)用廣泛，有醫(yī)家將其用于治療抑郁、失眠、肝炎、肝損傷等。國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)認(rèn)為柴胡、白芍配伍可散郁結(jié)，善于以此二味藥為基礎(chǔ)加味治療圍絕經(jīng)綜合征、乳腺增生、胰腺炎等[1]。本課題組認(rèn)為紫癜發(fā)病與肝脾關(guān)系密切，肝藏血，主疏泄，內(nèi)傷、外感可傷肝而失藏血，致肝郁、肝火；脾主運(yùn)化，乃統(tǒng)血之臟，可統(tǒng)攝血液，防其溢出脈外[2]。對于血小板減少性紫癜類病證，以調(diào)肝扶脾為則，臨床上常用自擬方藥“怡癜飲”(組成：柴胡、黃芩、黃芪、白芍、商陸、甘草)施治，本方具有和解疏肝、清肝涼血、健脾益氣等功效，其通過輔助扶正固表，能防止外感誘導(dǎo)紫癜病反復(fù)。方以柴胡、白芍二藥相伍施用，疏肝柔肝，以助扶脾，從而達(dá)到肝脾調(diào)和之效。常用藥量柴胡5～10 g，白芍10～30 g。

2 太子參-蒲公英

太子參性平味甘微苦，歸脾肺經(jīng)，功能益氣健脾，生津潤肺，多用于脾虛體倦，食欲不振，病后虛弱，氣陰不足，自汗口渴，肺燥干咳?！讹嬈聟ⅰ罚骸把a(bǔ)脾肺元?dú)?，止汗生津，定虛悸。”現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其有免疫調(diào)節(jié)作用[3]。蒲公英味苦甘性寒，歸肝胃經(jīng)，功善清熱解毒，消腫散結(jié)，利尿通淋，用于疔瘡腫毒，乳癰，瘰癘，目赤，咽痛，肺癰，腸癰，濕熱黃疸，熱淋澀痛?！侗静菔觥分兄^“蒲公英，甘而微余苦，是甘平而兼有微寒者也。希雍有曰：甘平之劑點(diǎn)朗肝腎。昧此一語，則知其入胃而兼入肝腎矣，不然，安能涼血、烏須發(fā)，以合于沖任之血臟乎？即是思之，則東垣所謂腎經(jīng)必用者，尤當(dāng)推而廣之，不當(dāng)止以前所主治盡之也。”《醫(yī)林纂要》云“補(bǔ)脾和胃，瀉火?！爆F(xiàn)代藥理研究表明蒲公英具有抗腫瘤、抗炎、抑菌等作用[4-5]。

臨床上大多醫(yī)家習(xí)以太子參配伍黃芪、白術(shù)等補(bǔ)益藥味，可用于治療腎性蛋白尿、腎小球性血尿、肺癌等。本課題組認(rèn)為血液淋巴腫瘤屬于癌瘤病證，其發(fā)病特點(diǎn)為因毒致病，因病致虛，病機(jī)本質(zhì)為邪毒內(nèi)蘊(yùn)[6]；因溫毒致病，耗傷氣陰而出現(xiàn)倦怠乏力、面色少華、口干咽干等癥狀，或因濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)中焦，中焦氣機(jī)不暢而出現(xiàn)胃脘痞滿、口干口苦、大便不爽等癥狀；太子參性平而益氣健脾，蒲公英苦寒而清熱解毒，配伍應(yīng)用二者，兼顧益氣養(yǎng)陰而清熱解毒，有益于緩解臨床癥狀，以助條暢中焦氣機(jī)。常用藥量太子參15～30 g，蒲公英10～20 g。

3 女貞子、補(bǔ)骨脂

女貞子，味苦甘性涼，入肝腎經(jīng)，功能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，常用治陰虛內(nèi)熱，頭暈，目花，耳鳴，腰膝酸軟，須發(fā)早白?！侗静菰傩隆罚骸梆B(yǎng)陰益腎，補(bǔ)氣舒肝。治腰腿疼，通經(jīng)和血?！苯陙硭幚硌芯勘砻髌淇烧{(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)造血[7-8]；不少醫(yī)家以女貞子配伍墨旱蓮(即二至丸)以補(bǔ)益肝腎之陰，臨床應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病屬肝腎陰虛、虛火傷絡(luò)證者[9]，亦有醫(yī)家以此二味藥加味治療腎性血尿。補(bǔ)骨脂味辛苦性溫，入脾腎經(jīng)，溫腎助陽，納氣平喘，溫脾止瀉，常用于陽痿遺精，遺尿尿頻，腰膝冷痛，腎虛作喘，五更泄瀉?！侗静萁?jīng)疏》：“補(bǔ)骨脂，能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要藥也……腎主骨而藏精，髓乃精之本，真陽之氣不固，即前證見矣，固其本而陽氣生，則前證白除。男子以精為主，婦人以血為主，婦人血?dú)庹撸嗒q男子陽衰腎冷而為血脫氣陷之病，同平男子之腎冷精流也?！?/p>

血的生成與腎密切相關(guān)，“腎髓堅(jiān)固，氣血皆從”。腎為先天之本，腎藏精，精化氣，腎乃一身陰陽之根本，腎陰陽兩虛，易從寒化、熱化而出現(xiàn)腰膝酸軟、夜尿頻頻等癥狀；又“精血同源”，精生髓，精髓化而為血，腎虛則造血之源枯竭，精血虧虛，氣血不足，可見面色少華、倦怠乏力等虛勞血虛之貧血象。大多血液病患者有腎虛之表現(xiàn)，或先天不足，或病久損及腎之陰陽。女貞子滋腎陰，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽，二者相伍而用，腎陰陽并補(bǔ)，以使陰陽平衡，血?dú)馄胶?。一方面，“肝腎同源”，腎精肝血，榮則俱榮，損則俱損，肝主疏泄，腎主封藏，二者藏泄互用，肝腎陰陽互滋互制；另一方面，脾乃后天之本，與腎相互滋生，相互促進(jìn)，補(bǔ)腎以助調(diào)肝扶脾，扶正祛邪。常用藥量女貞子15～30 g，補(bǔ)骨脂15～30 g。

4 茯神-靈芝-天麻

茯神，性味甘淡平，入心脾腎經(jīng)，功善寧心安神，治心虛驚悸，健忘，失眠，驚癇，小便不利?！端幤坊x》：“茯神，其體沉重，重可去怯，其性溫補(bǔ)，補(bǔ)可去弱。戴人曰，心本熱，虛則寒。如心氣虛怯，神不守舍，驚悸怔忡，魂魄恍惚，勞怯健忘，俱宜溫養(yǎng)心神，非此不能也?！惫沤襻t(yī)家多以茯神配伍遠(yuǎn)志以治療失眠、心悸等癥。靈芝，性味甘平，入心肺肝腎經(jīng)，既能養(yǎng)心安神，又能補(bǔ)益強(qiáng)壯，扶助正氣，止咳平喘，善治氣血不足之失眠、健忘、食欲不振等癥，亦可補(bǔ)益正氣治虛勞證。天麻，甘平柔潤，專入肝經(jīng)，功善息風(fēng)止痙，平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)，《本草綱目》：“天麻，乃肝經(jīng)氣分之藥。<素問>云，諸風(fēng)掉眩，皆屬于木。故天麻入厥陰經(jīng)而治諸病。”

血液病患者常出現(xiàn)血虛、氣虛等氣血失和之征象，而表現(xiàn)為難以入睡，或睡后易醒，或夢多等睡眠欠佳癥狀，《景岳全書》：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！避蛏駥幮陌采瘢`芝養(yǎng)心安神，天麻以行氣為要，三者配伍應(yīng)用，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，引陽入陰，以達(dá)氣血平和，陰陽平衡而助眠。且近年來藥理研究表明茯神具有免疫調(diào)節(jié)作用，靈芝能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以此三藥配伍治療血液病患者不僅能夠改善失眠，尚可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。常用藥量茯神20～30 g，靈芝10～15 g，天麻10～15 g。

5 黃芪-白術(shù)-腫節(jié)風(fēng)

黃芪，味甘性微溫，入肺脾經(jīng)，善補(bǔ)益肺脾之氣，升舉陽氣，補(bǔ)氣又具升發(fā)外達(dá)之性而能實(shí)衛(wèi)固表以止汗，此外尚能生津養(yǎng)血，行滯通痹。白術(shù)，味苦甘性溫，入脾胃經(jīng)，功善補(bǔ)脾益氣而燥濕利水，固表止汗，且能補(bǔ)氣安胎。腫節(jié)風(fēng)，味苦辛性平，入心肝經(jīng)，功能清熱涼血，活血消斑，且辛散祛風(fēng)，兼能祛風(fēng)除濕，活血止痛，常用于血熱紫斑、紫癜、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷。黃芪、白術(shù)、腫節(jié)風(fēng)配伍，由玉屏風(fēng)散三味藥演化而來，臨床上玉屏風(fēng)散應(yīng)用廣泛，不少醫(yī)家將其用于治療反復(fù)發(fā)作性疾病及免疫相關(guān)性疾病。

《靈樞》云：“百病始生，必因虛邪賊風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！北菊n題組認(rèn)為，血液病病機(jī)本質(zhì)多為正虛邪實(shí)，臨證忌一味攻邪，正虛邪愈盛，正氣恢復(fù)尚可祛邪外出，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，治療當(dāng)以扶正祛邪。血液病患者常因氣虛、陽虛而出現(xiàn)怕冷、汗出頻頻等癥狀，或衛(wèi)外不固，虛邪賊風(fēng)侵襲肌表而出現(xiàn)皮膚瘙癢等，且脾胃為后天之本，氣血生化之源，黃芪、白術(shù)二藥相須為用，補(bǔ)正氣，實(shí)衛(wèi)氣，培固根本，亦可健脾，腫節(jié)風(fēng)祛風(fēng)活血，三藥配伍，取玉屏風(fēng)散之意，固表氣，實(shí)肌腠，疏風(fēng)邪，補(bǔ)中寓散，散不傷正，補(bǔ)不留邪，且以腫節(jié)風(fēng)加大祛風(fēng)之力，防范風(fēng)邪入里化熱波及血分，取其涼血止血效用。常用藥量黃芪20～45 g，白術(shù)10～30 g，腫節(jié)風(fēng)10～30 g。

6 石菖蒲、-升麻

石菖蒲，辛苦而性溫，芳香而升散，歸心胃經(jīng)，功能開竅豁痰，醒神益智，化濕開胃。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，補(bǔ)迷惑，延年?！笔牌雅R床應(yīng)用廣泛，常用于定志寧神，且有通關(guān)復(fù)蘇的特效，有醫(yī)家將其與遠(yuǎn)志配伍治療神經(jīng)衰弱、癡呆等病證[10]。升麻，味辛微甘性微寒，入肺脾胃大腸經(jīng)，輕浮上行，既能升散，又能清泄，功能發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽氣?！侗静菥V目》：“升麻能引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦素弱、元?dú)馓擆H，及勞役饑飽生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也?！?/p>

嶺南濕熱之地，易耗氣傷津，脾喜燥惡濕，濕邪困脾，脾虛生痰，與血液腫瘤的病機(jī)契合度高，臨證上“因地制宜”，重視健脾化濕[11]，且血液腫瘤患者西醫(yī)以化療為主，化療藥物為大毒之品，大毒致病，首損脾胃，脾胃氣機(jī)升降失常，而出現(xiàn)惡心嘔吐、胃納欠佳、噯氣反酸等癥狀，臨證以石菖蒲芳香醒脾而開竅，化濕和胃，以升麻升清氣，二藥伍用以使脾胃氣機(jī)條暢，功能得以恢復(fù)。脾以升為健，脾能升清，水谷精微得以上歸于肺，肺朝百脈入心灌肝，施泄于腎，化精生髓[12]，故臨證常在調(diào)肝扶脾、健脾補(bǔ)腎基礎(chǔ)上配伍升麻以升提中氣，使補(bǔ)而不滯，又寓有血隨氣升，氣升血旺之意。常用藥量石菖蒲10～15 g，升麻10～15 g。

7 小結(jié)

臨床上，本課題組亦秉承國醫(yī)大師方和謙“和為扶正，解乃散邪”之觀點(diǎn)，病證融合辨治血液病，重視藥對的臨床應(yīng)用，調(diào)肝扶脾，補(bǔ)腎健脾，顧護(hù)先后天之本，扶正祛邪，常獲佳效。以上藥對舉例，僅為辨治血液病的一點(diǎn)總結(jié)與感悟，以饗同道。