肖薇 劉步平 陳曉虹 齊勁 張夢陽

頭面部為人體經(jīng)絡(luò)診察最常用部位[1]，《素問·脈要精微論篇》云：“頭者，精明之府，精明五色者，氣之華也。”通過“切脈動靜、視精明、察五色”，可以知“五臟有余不足、六腑強弱、形之盛衰”。故頭面部的經(jīng)絡(luò)診察對人體內(nèi)外疾病診治具有重要啟示作用。經(jīng)脈是人體內(nèi)五臟六腑與體表皮肉脈筋骨表達的認(rèn)識基礎(chǔ)[2]，作為人體不可分割的一部分，具有運行氣血，溝通內(nèi)外，調(diào)和陰陽之作用。《靈樞·經(jīng)脈》尤其強調(diào)其能“決死生、處百病、調(diào)虛實”，臨床應(yīng)用中“不可不通”。該篇不僅詳細(xì)記錄了人體十二經(jīng)脈的循行路線，而且也在每條經(jīng)脈循行之后描述了該經(jīng)脈病變后可能出現(xiàn)的臨床癥狀，即“是動所生”病。其中，“是動病”癥狀位于“所生病”癥狀之前，兩者的差異內(nèi)涵及相關(guān)解釋至今未有定論[3]，但其在針灸臨床應(yīng)用中卻占有指導(dǎo)性地位，是經(jīng)絡(luò)辨證處方的重要理論依據(jù)。“是動所生”病中有關(guān)頭面病候的記載十分豐富，文章通過對其整理歸納總結(jié)，探究兩者頭面病候的內(nèi)涵及聯(lián)系，以期為現(xiàn)代臨床疾病診治提供參考。

1 頭面經(jīng)脈病候特點

1.1 總體特點

整理歸納發(fā)現(xiàn)，《靈樞·經(jīng)脈》“是動所生”病中，除肺經(jīng)外，余11條經(jīng)脈皆有頭面病候記載。其中，陰經(jīng)病候集中于“是動病”(占4/7)，病位局限；陽經(jīng)病候集中于“所生病”(占24/37)，病位廣泛。臨床表現(xiàn)上，“所生病”以痛證為主，“是動病”以非痛證居多,表現(xiàn)為頭面部顏色及津液異常變化等。

1.2 陰經(jīng)頭面病候特點

六陰經(jīng)中，共有心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)4條經(jīng)脈循行至頭部。陰經(jīng)“是動所生”頭面病候共有12種，“是動病”7種，“所生病”6種，兩者相同病候僅有目黃1種。出現(xiàn)頻次較高的病候有嗌干、目黃(頻次為2)。病位分布上，從上至下分別涉及有目、面、口、舌、嗌、咽6處，其中，目、舌、嗌為兩者共同病位，面部僅見于“是動病”，口咽部僅見于“所生病”。癥狀特點上，以面目部顏色變化及舌嗌部津液代謝失常為主(占陰經(jīng)頭面病候64.29%)，多見于“是動病”。經(jīng)脈分布上，腎經(jīng)記載數(shù)量最多，癥狀類型豐富，涉及病位較廣泛。詳見表1。

1.3 陽經(jīng)頭面病候特點

六陽經(jīng)交會于頭部，陽經(jīng)“是動所生”頭面病候共有25種，“是動病”13種，“所生病”16種，兩者相同病候有頭痛、耳聾、喉痹、頸腫4種。出現(xiàn)頻次較高有頭痛、鼽衄、喉痹(頻次為3)；目黃、目銳眥痛、耳聾、頰腫、頷痛、頸腫(頻次為2)。病位分布上，從上至下分別涉及頭、目、耳、面、頰、鼻、口、唇、齒、嗌、喉、項、頷、頸14處。其中，頭、目、耳、口、嗌、喉、項、頷、頸為兩者共同病位，而齒、面部僅見于“是動病”；鼻、頰、唇部僅見于“所生病”。癥狀特點上，以痛、腫、痹為主(占陽經(jīng)頭面病候56.76%)，常分布于手三陽經(jīng)脈“是動病”與手足少陽、太陽經(jīng)脈“所生病”。詳見表2。

2 分析與討論

從《靈樞·經(jīng)脈》“是動所生”頭面病候可知，中國古代勞動人民對人體頭面部的觀察較為細(xì)致，故對其臨床癥狀的記載也較為詳備。但在該篇中，除以“是動所生”詞語對經(jīng)脈病候進行總結(jié)歸納外，并未發(fā)現(xiàn)有其他相關(guān)病理機制的論述。后世學(xué)者對此相關(guān)解釋頗多，主要有氣血先后學(xué)說、陰陽內(nèi)外學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說等。

表1 陰經(jīng)“是動病”“所生病”頭面病候經(jīng)脈分布表

表2 陽經(jīng)“是動病”“所生病”頭面病候經(jīng)脈分布表

2.1 氣血先后學(xué)說：頭面經(jīng)脈病候與氣血變化有關(guān)

《難經(jīng)·二十二難》最早解釋“是動所生”病機理，云“經(jīng)言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主呴之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血后病也。故先為是動，后所生(病)也”[4]，認(rèn)為兩者差異內(nèi)涵在于氣血功能異常的先后變化。根據(jù)兩者頭面病候特點，經(jīng)脈病候“是動”期，病變于氣，氣主呴之，氣之華，在于精明五色，精明之府者，頭也。故頭面之氣失所主，則色澤失其光華，出現(xiàn)目黃、面赤、顏黑、面微有塵等顏色的異常變化；而氣滯不通，則易導(dǎo)致頭面各部早期感覺功能異常，如口苦、嗌干、目似脫、項如拔等。至“所生”期，其病及于血，血主濡之，頭面部位不僅失于氣之溫煦，同時又失于津血之濡養(yǎng)，氣血皆病，病位廣泛，表現(xiàn)為或氣血郁滯，如痛、腫、痹等癥狀，或動血傷津，如鼽衄、舌干、目黃淚出等不適。從“是動”期到“所生”期，人體氣血功能異常的先后變化，使頭面經(jīng)脈病候在病位與癥狀類型上具有明顯差異，這對臨床疾病所處階段及人體經(jīng)絡(luò)氣血變化的認(rèn)識具有積極指導(dǎo)作用。有學(xué)者也據(jù)此認(rèn)為經(jīng)脈的“是動”期病變是臨床“治未病”思想的體現(xiàn)，該階段可以為早期健康干預(yù)提供切入點[5]。故辨別頭面經(jīng)脈“是動”期與“所生”期的病候特點，可以為預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展變化提供有利條件。

2.2 陰陽內(nèi)外學(xué)說：頭面經(jīng)脈病候具有陰陽屬性

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！标庩柣ジビ?，使人體內(nèi)外和諧而統(tǒng)一。經(jīng)脈作為人體組成部分，其本意指向在于表達人體的上下內(nèi)外聯(lián)系[6]。經(jīng)脈的循行路線與人體整體氣機的升降出入相結(jié)合[7]，使人體表里得以溝通，陰陽得以平衡。有學(xué)者認(rèn)為人體不同部位所含陰陽之氣在性質(zhì)及含量上存在差異[8]，而相關(guān)研究也證實經(jīng)脈循行部位的能量代謝存在一定的特異性[9]。從頭面經(jīng)脈位置分布來看，太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)各自循行于頭項后部、頭兩側(cè)部、頭頸前部，衛(wèi)外為主；手少陰經(jīng)與足三陰經(jīng)則經(jīng)咽喉而循行至頭部，分布于咽喉、舌、目等處，守內(nèi)為主。陰陽經(jīng)脈在頭面部循行路線的差異性使頭面各部位陰陽之氣的性質(zhì)與含量分布發(fā)生變化，當(dāng)不同部位的陰陽之氣發(fā)生異常變化且超出經(jīng)脈自動調(diào)節(jié)能力時，則出現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)脈病候，即“是動所生”病。本研究顯示：陰經(jīng)“是動所生”頭面病候常分布于頭面下部，數(shù)量少而范圍小，陽經(jīng)則與之相反；在癥狀類型上，陰經(jīng)多表現(xiàn)為顏色及津液代謝的異常變化，陽經(jīng)則以痛、腫、痹居多。以上特點說明經(jīng)脈“是動所生”頭面病候與經(jīng)脈的陰陽屬性是具有關(guān)聯(lián)的。因此，在中醫(yī)臨床應(yīng)用中，診察人體頭面經(jīng)脈病候的陰陽屬性特點，可以提高對疾病陰陽表里等證型的辨識力度。

2.3 臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說：頭面經(jīng)脈病候反映臟腑經(jīng)絡(luò)特性

經(jīng)絡(luò)與臟腑兩大系統(tǒng)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期已完全融合并系統(tǒng)化形成經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論[10]，成為目前中醫(yī)臨床經(jīng)絡(luò)診察研究的主要立足點[11]。經(jīng)脈臟腑相關(guān)揭示了人的體表反應(yīng)與內(nèi)臟器官變化之間存在必然聯(lián)系[12]。人體十二經(jīng)脈內(nèi)屬絡(luò)于臟腑，五臟又開竅于頭面五官，《靈樞·邪氣臟腑病形》云“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”。頭面部，作為人體元神之腑，其經(jīng)脈“是動所生”病候?qū)⒏欣谂K腑經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在“失神”狀態(tài)的外在表達，從而傳遞出臟腑經(jīng)絡(luò)的特異性質(zhì)。例如，陰經(jīng)中，腎經(jīng)的頭面病候較多見，且以津液代謝異常癥狀為主要表現(xiàn)，從其屬絡(luò)臟腑特性上看，腎主水、藏精，生理特性上主蟄守位，腎氣上升。其居于人體下焦，為先天之本。當(dāng)其生理功能失調(diào)，則津液難以氣化，先天之精儲藏不足，或精不上榮，則面易失華、目不精明，或津液損傷，則易于舌干、嗌干等。又如，脾腎經(jīng)脈皆有舌部病候，從其經(jīng)脈循行特點上看，脾經(jīng)“挾咽，連舌本，散舌下”，腎經(jīng)“循喉嚨，挾舌本”，兩者皆循行至舌部，故其病變均涉及于舌。但兩者癥狀上又有區(qū)別，脾經(jīng)為“舌本強、舌本痛”，腎經(jīng)為“舌干”，這一現(xiàn)象既可能與兩經(jīng)脈的循行方式有關(guān)，又可能與經(jīng)脈所屬臟腑特性差異相聯(lián)系。以上分析可以看出頭面經(jīng)脈病候特點能夠反映出經(jīng)脈與臟腑之間具有一定相關(guān)性，這為深入理解人體經(jīng)絡(luò)臟腑狀態(tài)以及臨床疾病的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證治療提供了方向選擇。

3 小結(jié)

綜上所述，《靈樞·經(jīng)脈》“是動所生”頭面病候在病位分布、癥狀類型，經(jīng)脈臟腑歸屬方面存在差異，這與經(jīng)脈氣血的先后變化、循行部位的陰陽差異、所屬絡(luò)臟腑的特異性質(zhì)皆有聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)家王居易[13]也指出經(jīng)脈的“是動所生”病理論，揭示了經(jīng)脈具有反應(yīng)疾病和治療疾病的雙重作用，是臨床經(jīng)絡(luò)診察、辨證、治療以及構(gòu)建經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)理論的源泉和堅實基礎(chǔ)[14-15]。經(jīng)絡(luò)狀態(tài)是人體整體功能狀態(tài)的外在體現(xiàn)，經(jīng)脈作為經(jīng)絡(luò)的重要部分，其狀態(tài)更能反映出人體氣血、陰陽、臟腑的平衡度。從《靈樞·經(jīng)脈》“是動所生”頭面病候特點可以看出中國古代勞動人民對疾病望診已具有通過經(jīng)絡(luò)狀態(tài)進行人體氣血、陰陽、臟腑辨證的意識?！峨y經(jīng)·六十一難》云：“望而知之謂之神?！薄端貑枴っ}要精微論篇》亦云：“頭傾視深，精神將奪矣。”故人體頭面部作為臨床望診關(guān)鍵部位，通過辨別其經(jīng)脈病候特點，將有利于觀五臟六腑、察形之盛衰、辨氣血陰陽，對臨床疾病的診斷、治療及預(yù)后等方面意義深遠(yuǎn)，值得深入學(xué)習(xí)和挖掘。