淳安縣第一人民醫(yī)院 浙江 淳安 311700

漏癥指婦女非周期性子宮出血，病勢(shì)緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”，漏癥與崩癥相對(duì)，發(fā)病過(guò)程中?？上嗷マD(zhuǎn)化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的功能性子宮出血、女性生殖器炎癥和腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血癥，皆屬漏癥的范疇。筆者以益氣健脾，清熱通淋，和血止血為治法，以補(bǔ)中益氣湯合八正散為基本方，治療宮頸惡性腫瘤導(dǎo)致的漏癥，臨床效果良好，現(xiàn)介紹驗(yàn)案一則如下。

葉某，女，73歲。農(nóng)民。2019年1月17日初診?；颊呓^經(jīng)后陰道異常流血3個(gè)月余，曾在多家醫(yī)院就診，2018年12月17日病理診斷報(bào)告顯示（陰道壁中下段）中-低分化鱗狀細(xì)胞癌。女性腫瘤標(biāo)志物：鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原4.8ng/ml。臨床診斷：宮頸惡性腫瘤。家人考慮患者年歲已高和高昂醫(yī)療費(fèi)用，拒絕手術(shù)和放化療治療?，F(xiàn)診：陰道不規(guī)則出血，量不多，時(shí)有小腹疼痛，煩熱汗出，口干，無(wú)口苦，下肢浮腫，腳酸乏力，大便偏干，1～2日一行，有肛門(mén)灼熱感，小便頻，夜尿7～8次/日，無(wú)尿急，尿痛，睡眠欠佳，納食一般，舌紅、苔黃有瘀斑，脈沉實(shí)。體格檢查：小腹部按壓疼痛，無(wú)反跳痛，無(wú)包塊。診為漏癥，辨證屬脾虛失運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)成毒，損傷宮絡(luò)。治以益氣健脾，清熱通淋，和血止血。方擬補(bǔ)中益氣湯合八正散加減：蜜黃芪、炒白術(shù)、麥冬各12g，升麻、柴胡、蒲公英各15g，當(dāng)歸、車(chē)前子、瞿麥、苦參、玄參、蛇床子、半枝蓮、白花蛇舌草各10g，三七（分吞）、枳實(shí)、黃柏各6g，山藥30g，生大黃（后下）5g。14劑。水煎服取200ml，日1劑，早晚飯后1小時(shí)服用。囑禁食魚(yú)、海鮮等水產(chǎn)品，少吃油膩、辛辣食物。2019年2月1日二診?；颊咴V陰道出血次數(shù)較前減少，煩熱汗出痊愈，下肢無(wú)明顯浮腫，腳酸乏力，時(shí)有小腹疼痛，大便稍偏干，肛門(mén)灼熱感減輕，夜尿5～7次，舌紅、苔黃有瘀斑，脈沉實(shí)。守方，加南沙參12g，益智仁15g，烏藥10g，蒲公英增至30g。14劑。2019年2月13日三診?；颊咴V無(wú)陰道出血，無(wú)煩熱汗出，無(wú)下肢浮腫，腳酸乏力較前減輕，偶有小腹疼痛，舌紅、苔黃有瘀斑 ，脈沉實(shí)。守方續(xù)服。其后每14日復(fù)診1次，前后持續(xù)服藥1年余，期間以補(bǔ)中益氣湯合八正散為基本方調(diào)整用藥，自三診后患者未出現(xiàn)陰道異常流血癥狀。2020年1月8日復(fù)診，患者現(xiàn)陰道無(wú)不規(guī)則出血，諸癥痊愈。2020年1月20日病理診斷報(bào)告顯示（陰道壁中下段）中分化鱗狀細(xì)胞癌。女性腫瘤標(biāo)志物：鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原1.0ng/ml。

按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在胞宮，與沖、任、督三脈直接相關(guān)，涉及肝、脾、腎三臟，病性為虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)。機(jī)體正氣虧虛，濕熱寒毒邪侵入胞門(mén)，進(jìn)而羈留體內(nèi)，久之局部氣血瘀滯，漸生癥瘕。該患者年事已高，出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道異常出血，屬于中醫(yī)學(xué)“漏癥”范疇。老年人體質(zhì)衰弱，五臟虛衰，然而五臟以脾為本。脾虛故出現(xiàn)腳酸乏力，《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》曰“諸濕腫滿(mǎn)皆屬于脾”，脾主濕，濕氣下流，出現(xiàn)下肢浮腫。濕濁困阻氣機(jī)，久而化熱，出現(xiàn)下焦?jié)駸?，下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)日久成邪毒，則出現(xiàn)小便頻。不利日久難于愈合，熱迫汗出，出現(xiàn)煩熱汗出。熱易動(dòng)血，熱盛灼傷血絡(luò)，故出現(xiàn)陰道異常出血，出血后血瘀滯局部不通，不通則痛，故出現(xiàn)小腹疼痛和舌有瘀斑。飲食不節(jié)制出現(xiàn)肛門(mén)灼熱感，舌紅、苔黃均為熱像，脈沉實(shí)為濕盛之象。結(jié)合患者體質(zhì)和癥狀，辨證為本虛標(biāo)實(shí)，邪實(shí)重于本虛。治療上以驅(qū)實(shí)邪為主，扶正為輔。初診予蜜黃芪、升麻、柴胡、枳實(shí)、當(dāng)歸、炒白術(shù)、溫山藥等補(bǔ)中益氣，健脾祛濕，除濕邪之源；麥冬、蛇床子等養(yǎng)陰補(bǔ)腎；車(chē)前子、瞿麥、生大黃、黃柏、苦參、玄參、蒲公英等清熱通淋祛濕；半枝蓮、白花蛇舌草等解毒散結(jié)；三七止血活血，止中有化，止血而不留瘀。諸藥合用，驅(qū)邪而不傷正，扶正而不助邪，澄清濕熱之弊而能塞絕濕邪之源，標(biāo)本兼治，因而可長(zhǎng)期服藥，效果益佳。二診時(shí)患者仍夜尿頻，考慮下焦?jié)駸崃魬?，耗傷腎精，予加大蒲公英用量以清熱利濕；烏藥、益智仁補(bǔ)腎扶正縮尿；南沙參補(bǔ)氣養(yǎng)陰?；颊咔捌谥委熜Ч己茫笃趶?fù)診時(shí)治療法則和基本方保持不變，患者堅(jiān)持服藥并積極配合治療，獲得滿(mǎn)意效果。