賈國強

急性腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科疾病的一種在臨床上發(fā)病率較高,老年人一般為多發(fā)人群,由于其具有突發(fā)性、快速性的特點,及時診斷和治療極為關(guān)鍵,以保證患者的生命安全。急性腦梗死在臨床治療中一般采取藥物治療方式,而單一藥物治療卻沒有獲得理想的療效,本院在臨床治療實踐中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可獲得理想的療效。本研究主要對阿替普酶靜脈溶栓與依達拉奉聯(lián)合方案的實施效果進行評價和分析,分析結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究分析對象為本院2018 年4 月～2019 年4 月期間接收的98 例急性腦梗死患者,按照抽簽方式分為聯(lián)合組和對照組,各49 例。聯(lián)合組男、女比例為25∶24；年齡53～78 歲,平均年齡(61.48±6.89)歲。對照組男、女比例為27∶22；年齡53～78 歲,平均年齡(63.08±6.16)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：與急性腦梗死臨床診斷標準相符；對溶栓治療無禁忌的患者；對本研究知情,并愿意配合研究,對知情同意書進行簽訂的患者。排除標準：精神疾病嚴重的患者；肝腎功能嚴重疾病患者；具有腦腫瘤、腦血管異常、腦水腫等合并癥患者；沒有完整臨床資料患者；對本研究無法全程配合的患者。

1.3 方法 兩組在實施治療方案之前均先行常規(guī)治療,即抗血小板,對血壓進行控制,調(diào)脂治療等［1］。聯(lián)合組實施阿替普酶靜脈溶栓與依達拉奉聯(lián)合治療方案：阿替普酶靜脈溶栓治療方法為：100 ml 生理鹽水與0.09 mg/kg 阿替普酶注射液的混合液,10%采用靜脈推注方式,90%采用靜脈泵注方式,＜1 h 的泵注時間,治療1 d；依達拉奉的治療方法為：100 ml 生理鹽水與30 mg依達拉奉注射液的混合液,采用靜脈滴注的方式,滴注時間30 min,2 次/d。對照組僅實施阿替普酶靜脈溶栓治療方案,用法用量與聯(lián)合組相同。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果,療效判定標準［2］：患者臨床表現(xiàn)消失,神經(jīng)功能評分降低90%～100%為顯效；臨床癥狀表現(xiàn)有所緩解,神經(jīng)功能評分降低46%～90%為有效；臨床表現(xiàn)與治療前無變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者炎性因子各項指標,包括hs-CRP、IL-6、TNF-α；③比較兩組患者日常生活能力,應(yīng)用Barthel指數(shù)評分進行評價,100 分為滿分,分數(shù)越高日常生活能力越好；④比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能,應(yīng)用NIHSS 量表進行評價,分數(shù)越低神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組顯效24 例,有效23 例,無效2 例,治療總有效率為95.92%；對照組顯效15 例,有效20 例,無效14 例,治療總有效率為71.43%。聯(lián)合組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組炎性因子各項指標比較 聯(lián)合組患者hs-CRP、IL-6、TNF-α 分別為(6.6±2.5)mg/L、(54.5±3.8)ng/L、(8.0±1.6)ng/L,均低于對照組患者的(9.7±2.8)mg/L、(71.5±4.9)ng/L、(15.5±2.6)ng/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.7810、19.1911、17.1969,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)評分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評分和Barthel指數(shù)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的NIHSS 評分(5.25±1.27)分低于對照組的(8.90±1.39) 分,Barthel 指數(shù)評分(82.65±4.86) 分高于對照組的(74.29±4.85)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

老年人為急性腦梗死的常發(fā)人群,且伴隨年齡的增長發(fā)病率也呈現(xiàn)增長的趨勢［3］。急性腦梗死的發(fā)病機制為由于脂肪在動脈內(nèi)膜中呈現(xiàn)變性的狀態(tài),膽固醇在動脈內(nèi)膜中發(fā)生沉積,以此造成粥樣硬化斑塊形成,當腦組織發(fā)生缺血情況之后氧自由基會生成,損傷神經(jīng)元細胞,使其快速消亡,進而導(dǎo)致供血障礙和局部腦組織發(fā)生缺血性壞死［4］。急性腦梗死影響因素為肥胖、酗酒、吸煙、糖尿病、高血壓等,有較大的治療難度,在臨床治療中強調(diào)積極溶栓,對腦組織缺血和血管狹窄進行減輕,對繼發(fā)性腦損傷進行減少。在急性腦梗死治療早期,要選擇一個科學(xué)的治療方案,對腦部供血進行及時恢復(fù),促進腦細胞功能恢復(fù),對病死率進行有效控制,有效改善患者的預(yù)后［5］。在急性腦梗死藥物治療中阿替普酶為應(yīng)用較為廣泛的溶栓藥物,可與網(wǎng)狀纖維蛋白相結(jié)合,促進纖溶酶變化,以此崩解血栓,同時對快速恢復(fù)腦部血流有促進作用,改善患者的神經(jīng)功能。然而由于其再灌注方面的不足,一旦損傷會導(dǎo)致細胞凋亡和充血,治療效果會降低。依達拉奉作為腦保護劑的一種,對血腦脊液屏障進行利用,達到缺血半暗帶,可對腦梗死進展進行預(yù)防,對羥自由基濃度進行降低,對表達凋亡細胞因素進行調(diào)控,對神經(jīng)元凋亡進行抑制,對腦細胞進行保護,同時依達拉奉可將自由基清除,對神經(jīng)細胞損傷進行抑制,對腦組織進行保護,同時可抑制血腫,從而對腦水腫進行緩解,對病情發(fā)展進行阻止。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可對患者神經(jīng)功能進行改善,對腦組織循環(huán)進行進一步改善,對腦組織損傷進行減輕,恢復(fù)患者受損神經(jīng),以此對治療效果進行增強。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者的治療總有效率95.92%高于對照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,聯(lián)合組患者的NIHSS評分(5.25±1.27) 分低于對照組的(8.90±1.39) 分,Barthel 指數(shù)評分(82.65±4.86)分高于對照組的(74.29±4.85)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?兩種藥物聯(lián)合治療方案,不但有效提升了臨床療效,同時降低了炎性因子水平,同時可對患者日常生活能力和神經(jīng)功能僅改善,方案實施效果理想。

綜上所述,急性腦梗死治療中實施阿替普酶靜脈溶栓與依達拉奉聯(lián)合方案獲得理想的效果,與單藥治療相比,可對臨床療效進行提升,促進炎性因子水平降低,改善患者的日常生活能力和神經(jīng)功能,療效確切,適合大范圍推廣。