于國鋒 車秀媛

肝膽管結(jié)石是臨床膽石癥,患者最主要的臨床癥狀是上腹部劇烈的脹痛或者絞痛,部分患者還會出現(xiàn)發(fā)熱的情況,與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有關(guān),以膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石為主,當(dāng)前主要的治療方法為手術(shù)治療,肝部分切除術(shù)為切除病變肝段以最大限度地清除含有結(jié)石、狹窄及擴(kuò)張膽管的病灶,是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最常用的方法［1］。在手術(shù)之后患者的肝功能受到明顯的損傷,而肝內(nèi)感染導(dǎo)致的肝膽管結(jié)石很大概率會合并出現(xiàn)毛細(xì)膽管炎,毛細(xì)膽管炎常用藥物進(jìn)行治療,由于手術(shù)對肝功能造成損傷,在治療過程中需要采用護(hù)肝藥物進(jìn)行治療,軟肝湯與糖皮質(zhì)激素等藥物能夠有效調(diào)節(jié)肝功能,而針對合并出現(xiàn)的毛細(xì)膽管炎,常用的藥物為熊去氧膽酸［2］。在保護(hù)肝功能的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)毛細(xì)膽管炎有效的治療是合并病癥的基本治療思路,本文對熊去氧膽酸治療肝膽管結(jié)石行肝切除術(shù)后合并毛細(xì)膽管炎患者的效果進(jìn)行研究,研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2020 年1 月收治的60 例肝膽管結(jié)石行肝切除術(shù)后合并毛細(xì)膽管炎患者,采用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各30 例。實(shí)驗(yàn)組男17 例,女13 例,年齡28～68 歲,平均年齡(39.24±10.59)歲。對照組男16 例,女14 例,年齡29～68 歲,平均年齡(39.15±9.69)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神病患者；對藥物過敏的患者；因?yàn)楦鞣N因素拒絕進(jìn)行治療護(hù)理的患者；合并嚴(yán)重肝炎或者嚴(yán)重肝功能減退者；合并膽道阻塞患者；合并對膽汁酸過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,給予患者潑尼松龍(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020771),用法用量：起始劑量為0.5 mg/(kg·d),在第4 周時開始減量,劑量達(dá)到20 mg/d 時需要開始減量,每2 周減少5 mg,到＜20 mg 時每天減少2.5 mg,直到穩(wěn)定為7.5 mg/d；軟肝湯成分為鱉甲20 g,珍珠草15 g,莪術(shù)10 g,郁金10 g,蟬蛻5 g,知母15 g,丹參15 g,茯苓15 g,蒲公英10 g,牛膝15 g,三七10 g,隨癥加減,水煎后口服,1 劑/d,分2 次服。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用熊去氧膽酸治療,具體內(nèi)容如下。

1.2.2 .1 藥物治療 所有患者均采用肝切除手術(shù)進(jìn)行治療,治療之后需要同時給予患者熊去氧膽酸(上海中西三維藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021950)進(jìn)行治療,糖皮質(zhì)激素與軟肝湯的用法用量與對照組一致,熊去氧膽酸用法用量：根據(jù)體重給予5～10 mg/kg 進(jìn)行治療?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)之后,肝功能可能會出現(xiàn)進(jìn)行性惡化,感染等情況,而有黃疸的患者會出現(xiàn)明顯的黃疸值進(jìn)行性升高,需要進(jìn)行護(hù)肝治療以保證肝臟功能正常,減少熊去氧膽酸的藥物副作用。

1.2.2 .2 藥物控制 進(jìn)行手術(shù)之后,患者肝功能受到明顯損傷,雖然熊去氧膽酸等藥物能夠起到一定的治療和護(hù)肝作用,但是會出現(xiàn)一定的副作用,因此需要采取針對性的藥物護(hù)理,嚴(yán)格控制熊去氧膽酸的藥物使用,嚴(yán)格給藥規(guī)則,及時采集患者的用藥信息,藥物和劑量需要根據(jù)患者實(shí)際情況及時加減,及時告知患者該藥物種類的作用,提高患者對藥物的自我管理能力,減少藥物副作用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①用藥效果：顯效：患者用藥后膽管炎癥狀消失或顯著緩解,肝功能正常,手術(shù)恢復(fù)正常；有效：用藥有膽管炎癥狀有效緩解,肝功能受到影響較小,手術(shù)恢復(fù)達(dá)標(biāo)；無效：患者用藥后副作用明顯,肝功能及膽管炎癥狀明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥：包括感染；腸胃道反應(yīng)；關(guān)節(jié)炎；肝炎。③用藥滿意度：滿意、一般、不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者顯效20 例(66.7%),有效9 例(30.0%),無效1 例(3.3%)；對照組顯效13 例(43.3%),有效11 例(36.7%),無效6 例(20.0%)。實(shí)驗(yàn)組用藥總有效率為96.7%(29/30),高于對照組的80.0%(24/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者感染1 例(3.3%)、腸胃道反應(yīng)1 例(3.3%)、肝炎1 例(3.3%)；對照組感染1 例(3.3%)、腸胃道反應(yīng)1 例(3.3%)、肝炎1 例(3.3%)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率均為10.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組用藥滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意20例(66.7%)、一般9 例(30.0%)、不滿意1 例(3.3%)；對照組滿意12 例(40.0%)、一般11 例(36.7%)、不滿意7 例(23.3%)。實(shí)驗(yàn)組用藥滿意度為96.7%(29/30),高于對照組的76.7%(23/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P＜0.05)。

3 討論

膽管炎的形成是由于膽管內(nèi)細(xì)菌感染和膽管有不同程度的梗阻,造成膽汁引流不暢、膽管高壓。由于上述兩個因素的同時存在,非常容易產(chǎn)生感染,感染又容易形成膿腫。感染形成結(jié)石、結(jié)石又反過來引起和加重感染。一般情況下膽汁內(nèi)是沒有細(xì)菌存在的,但有病變時局部免疫力下降,膽汁內(nèi)存在細(xì)菌,膽管壓力＞2.5 kPa 時膽汁及膽管內(nèi)的細(xì)菌反流進(jìn)肝臟的血管［3］。一般來說膽管炎和膽管結(jié)石是一起出現(xiàn)的,在進(jìn)行肝切除術(shù)之后,患者肝功能首先受到損害,由于出現(xiàn)切口,感染情況可能會加劇,因此用于治療膽管炎的藥物需要嚴(yán)格注意。

熊去氧膽酸膠囊是臨床常見的肝膽結(jié)石口服用藥物,用于預(yù)防及治療膽固醇結(jié)石及結(jié)石所引起的膽囊炎、膽管炎、膽汁性消化不良、黃疸等,治療作用是比較顯著的。另可用于急慢性肝炎、高脂血癥、回腸病變所致脂肪瀉、膽汁反流性胃炎等疾病,其治療膽病的作用是明顯的［4］。作為一種無毒性的親水膽酸,熊去氧膽酸的主要成分是3α,7β-二羥基-5β-膽甾烷-24-酸,該藥物的主要治療效果是對毒性內(nèi)源性膽酸在回腸的吸收中起到競爭性的抑制作用,隨后通過激活蛋白酶C 與鈣離子組成的信號網(wǎng)絡(luò),有效激活分裂活性蛋白酶以實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)膽汁淤積干細(xì)胞分泌能力的目的,同時熊去氧膽酸還能夠降低血液和干細(xì)胞中內(nèi)源性疏水膽酸的效果,達(dá)到抗膽汁淤積的作用。雖然熊去氧膽酸的治療效果十分明顯,但是由于熊去氧膽酸的使用對于患者身體有明顯的副作用,特別是在肝切除手術(shù)后,肝功能丟失且恢復(fù)較慢的情況下,藥物對于肝臟等部位的刺激反而更強(qiáng)烈,如果不注意相關(guān)使用的要求,給予針對性的治療,可能會導(dǎo)致肝臟功能極大受損。充分考慮相關(guān)因素,結(jié)合當(dāng)前中西藥治療理念不斷發(fā)展的前提,采用軟肝湯加入到合并癥的治療中,軟肝糖嫩能夠清熱解毒、活血補(bǔ)益、散節(jié)護(hù)肝,總體能夠達(dá)到調(diào)節(jié)肝功能,維護(hù)肝部正常環(huán)境的效果,同時由于中藥本身能夠?qū)ξ魉幤鸬絽f(xié)調(diào)的作用,因此熊去氧膽酸能夠更加有效的發(fā)揮藥物作用,不良反應(yīng)、藥物毒性大大降低,治療效果更好,經(jīng)過藥物的聯(lián)合使用,患者治療過程中藥物的不良反應(yīng)減少,發(fā)生不良反應(yīng)時候能夠被第一時間發(fā)現(xiàn)并處理,熊去氧膽酸的使用更加合理高效［5］,但藥物聯(lián)合使用并不能完全避免不良反應(yīng)的發(fā)生,因此手術(shù)之后,需要定時對患者進(jìn)行肝功能常規(guī)檢查,觀察肝功能的變化,給藥治療后需要加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)督,及時處理,雖然熊去氧膽酸是一種十分有價值的化學(xué)成分,在治療過程中患者難免出現(xiàn)期望過高的情況,針對藥物出現(xiàn)的系列副作用可能會出現(xiàn)負(fù)面情緒的情況,造成治療依從性較差。告知患者肝膽管結(jié)石并毛細(xì)膽管炎的相關(guān)疾病知識,保證患者有足夠的疾病認(rèn)識,告知患者熊去氧膽酸的治療作用,提高患者的治療依從性。

本研究中,不同治療方案聯(lián)合應(yīng)用之后,實(shí)驗(yàn)組用藥總有效率為96.7%,高于對照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率均為10.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組用藥滿意度為96.7%,高于對照組的76.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在肝膽管結(jié)石行肝切除術(shù)后使用熊去氧膽酸治療合并毛細(xì)膽管炎需要注意手術(shù)對患者和肝臟造成的實(shí)際影響,針對性的采用相關(guān)護(hù)肝治療方案,在護(hù)肝藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用熊去氧膽酸能夠有效提高藥物的治療有效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,患者用藥滿意度更高,生活質(zhì)量得到極大改善,符合臨床治療發(fā)展的基本理念,臨床效果好,值得推廣使用。