舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

動脈粥樣硬化是人類血管的自然生理過程，但它卻是多種心腦血管疾病的罪魁禍首。動脈斑塊是動脈粥樣硬化的嚴重階段，尤其能反映動脈粥樣硬化的程度。其中頸部動脈斑塊由于位置淺表易于檢測，靠近顱腦，血運重要，故而尤其引起臨床醫(yī)生和患者的重視。頸動脈斑塊在中醫(yī)學無針對性的病名，動脈可歸屬于奇恒之腑的“脈”，故頸動脈斑塊可屬于“脈痹”“脈濁”?！端貑枴け哉摗吩弧氨栽谟诿}則血凝而不流”。頸動脈斑塊所引起的癥狀可有乏力、頭暈、頭昏沉、肢體麻木等，歸屬于“眩暈”“中風”“頭痛”等疾病。疾病的病機多屬本虛標實、虛實夾雜之證。病位主在血脈，本虛主要為肝、脾、腎之虛，標實主要為瘀血、痰濁、氣滯等多見。

1 益氣調脂湯方解

李師認為從《內經》開始，就有人迎寸口脈診法，人迎脈即為現在頸動脈的位置，雖人迎脈的臨床應用不如寸口脈，但人迎的盛虛如同寸口脈亦代表了疾病的虛實。就現代醫(yī)學而言，頸動脈斑塊的嚴重程度代表了疾病預后。李師認為，“脈者，血之府也”；脾胃者，氣血生化之源；肝者，主疏泄而藏血；腎者，藏精生髓也。故肝脾腎三臟功能失調，造成血的生成運化失常，血病及脈，則發(fā)病。病性以肝脾腎三臟虛為本，人迎脈實為標。治以健脾疏肝益腎，益氣活血降濁。李師在長期的臨床實踐中，總結出針對頸動脈斑塊的益氣調脂湯。方由黃芪、丹參、決明子、首烏、山楂、澤瀉、地鱉蟲組成。方中黃芪健脾益元氣，丹參活血通經，合用以補氣活血；決明子疏肝益腎，利水通便；首烏補益精血；山楂健脾益胃，行氣散瘀，既能助丹參活血化瘀，又能助決明子、澤瀉理氣滲濕，通暢氣機，可絕生痰之源，又防痰盛致瘀；地鱉蟲“善化瘀血，最補損傷”。方中諸藥歸于三經，丹參、決明子、首烏、山楂、地鱉蟲均歸肝經以柔肝活血降濁，黃芪、山楂歸脾經行氣健脾益氣，首烏、澤瀉歸腎經以補益精血，利水滲濕。全方共奏益氣活血，祛瘀降濁之效。

2 病案舉例

患者男性，72歲。2019年3月5日因“頭痛頭昏沉2月，乏力惡心2周”就診?；颊咦杂X頭部脹痛發(fā)沉2月，1月前在本院住院治療，完善各項檢查后，診斷：腔隙性腦梗死，頸動脈斑塊，高脂血癥。經治療后頭痛頭昏沉有好轉，出院后口服阿司匹林腸溶片，阿托伐他汀鈣片。2周前出現乏力頭昏加重，伴有胃口變差，口苦口黏，近3天自覺惡心，未嘔吐，無明顯肢體偏癱，無口眼歪斜。夜寐一般，小便調，大便較干。查體：心肺聽診無殊，四肢肌力肌張力正常。舌黯紅、舌下脈絡淤曲、苔白，脈弦細。輔助檢查：2019年3月5日血脂常規(guī)：甘油三酯(TG)1.69mmol/L，總膽固醇(TC)6.98mmol/L，低密度脂蛋白(L-LDL)3.89mmol/L，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)68U/L，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)82U/L，γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)98U/L。頭顱MRI：兩側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死。頸動脈彩超：雙側頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成，左側一塊約6.3mm×3.0mm強回聲，位于頸總動脈分叉處頸內動脈起始處，右側一塊5.7mm×2.5mm混合回聲，位于頸動脈竇。中醫(yī)診斷：頭痛；肝脾不和，氣滯血瘀。西醫(yī)診斷：腔隙性腦梗死，肝功能異常，頸動脈斑塊，高脂血癥，高血壓病3級（極高危）。患者要求停用他汀類藥物。西藥：阿司匹林腸溶片0.1g，每晚口服；氨氯地平片5mg，每日口服。中藥：黃芪、丹參、決明子、首烏、山楂各30g，澤瀉12g，地鱉蟲10g。14劑。日1劑，水煎分服。2019年3月19日復診：上癥好轉。舌黯紅、苔薄白，脈弦細。復查肝功能：AST47U/L，ALT58U/L，γ-GT77U/L。繼予上方。3月來間斷口服，2019年6月8日復診時諸癥改善。輔助檢查：2019年6月8日血脂常規(guī)：TG1.23mmol/L，TC5.88mmol/L，L-LDL3.35mmol/L，AST44U/L，ALT55U/L，γ-GT78U/L。頸動脈彩超：雙側頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成，左側一塊約4.3mm×2.6mm強回聲，位于頸總動脈分叉處頸內動脈起始處，右側一塊5.5mm×2.1mm混合回聲，位于頸動脈竇。較前有所縮小。囑繼服上方中藥。