王 淋，朱夢佳，楊慧萍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

慢性結(jié)腸炎是一種病因尚不明確的慢性腸道疾病，多發(fā)于結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，臨床以腹痛、腹瀉為主，里急后重、黏液便與便秘等交替出現(xiàn)，癥狀纏綿不斷、反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)節(jié)段性腸麻痹，導(dǎo)致結(jié)腸狹窄、腸穿孔、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、腸癌變等，危及生命[1]。目前西醫(yī)多以藥物治療為主，如氨基水楊酸鹽類、皮質(zhì)類固醇類及抗TNF-α藥物等；當(dāng)藥物難以控制或出現(xiàn)多種并發(fā)癥時，則考慮手術(shù)治療[2]。然而，傳統(tǒng)的藥物治療只能緩解其癥狀，且長久藥物使用會對患者腎臟造成危害[3]。中醫(yī)藥以其獨特的辨病辨證體系和安全有效的治療方法，逐漸成為治療慢性結(jié)腸炎患者的趨勢，發(fā)展前景廣闊?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療慢性結(jié)腸炎的臨床研究進展綜述如下。

1 病因病機

根據(jù)慢性結(jié)腸炎的臨床癥狀，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“臟毒”“泄瀉”“痢疾”“大瘕泄”“便血”等范疇。關(guān)于本病的病因病機，各醫(yī)家雖各有不同論述，但大多認(rèn)為其病因與脾胃虛弱有關(guān)，疾病過程多虛實夾雜。周萍等[4]認(rèn)為：本病多屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜；先天稟賦不足、后天脾胃功能不調(diào)為本，復(fù)感外邪、飲食所傷、情志不遂、勞倦過度為標(biāo)，最終導(dǎo)致大腸氣機不暢、傳導(dǎo)失職。朱建華教授認(rèn)為：本病主要病因是脾虛濕毒，脾虛致瘀、致實，毒邪附于經(jīng)絡(luò)，腸絡(luò)受損而發(fā)病[5]。郭耀東[6]認(rèn)為：該病以脾胃虛弱為本，由氣血兩虛、脾腎陽虛、氣滯血瘀、濕熱壅結(jié)、勞累過度、飲食失調(diào)、精神因素等誘發(fā)。趙國岑主任認(rèn)為：本病病因主要為風(fēng)、寒、熱、濕4種邪氣，加之飲食起居不宜、情志內(nèi)傷引起，其中以外感濕邪最為重要[7]。

2 中醫(yī)辨證

本病病位在脾胃，與肝、腎、肝等關(guān)系密切。周萍等[4]根據(jù)該病的臨床特征將其分為為脾氣虛弱型、脾腎陽虛型、脾胃虛寒型、脾虛肝旺4種類型。朱建華教授認(rèn)為本病有脾虛肝郁、氣陰兩虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛4種證型，以健脾清腸、化濕解毒為基本治則并貫穿治療始終[5]。魏瑞芳[8]將本病分為大腸濕熱、脾胃氣虛、脾腎陽虛、肝郁脾虛、陰血虧虛、腸絡(luò)瘀血6型，分別運用芍藥湯、參苓白術(shù)散、四神丸合附子理中湯、逍遙散合痛瀉要方、胃關(guān)煎、少腹逐瘀湯加減治療。彭暾主任醫(yī)師將本病分為脾氣虛弱型、津虧腸燥型、脾腎陽虛型、濕邪內(nèi)困型、氣郁血瘀型，分別選用七味白術(shù)散或六君子湯加減、五仁丸合增液湯加減、右歸丸加減、平胃散加味、柴胡疏肝散加減治療[9]。

3 分型論治

3.1 脾氣虛弱型

甘佳樂等[10]總結(jié)導(dǎo)師劉敬霞經(jīng)驗認(rèn)為：該病多以素體脾虛為本，貪涼喜冷或情志不暢為發(fā)病誘因；治療宜采用補中益氣湯合參苓白術(shù)散加減，同時重視飲食調(diào)護、調(diào)暢情志。趙國岑主任認(rèn)為脾虛是本病的病機關(guān)鍵，治療時以健脾化濕為法，方用參苓白術(shù)散加減化裁[7]。彭暾主任醫(yī)師[9]對于脾氣虛弱型慢性結(jié)腸炎，常采用七味白術(shù)散或六君子湯加減治療。葛惠男教授認(rèn)為本病的基本病機為脾虛和濕盛[11]，其以健脾化濕、行氣止痛、澀腸止瀉為基本治則，自擬痛瀉方(升麻10 g，防風(fēng)炭10 g，敗醬草30 g，石榴皮10 g，茯苓20 g，炒白扁豆10 g，炒白芍20 g，炒白術(shù)10 g,炒薏苡仁30 g，煨木香10 g，炙甘草6 g,制乳香3 g)，并在該方基礎(chǔ)上隨證加減，獲得了顯著療效。胡斌[12]、白春穎等[13]進行隨機對照試驗，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組給予中藥治療，結(jié)果證明：在西藥治療基礎(chǔ)上加用健脾化濕湯內(nèi)服和灌腸方保留灌腸或芪術(shù)顆粒口服治療脾胃虛弱型慢性結(jié)腸炎，均可獲得顯著療效。紀(jì)璇[14]采用仙桔湯治療慢性結(jié)腸炎，治療6周后，治療組治愈率明顯高于對照組，表明仙桔湯能明顯緩解慢性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀。

3.2 脾腎陽虛型

董國華等[15]采用溫腎健脾湯(白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、炙甘草、補骨脂、五味子、干姜)治療脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎，有效率高達87.8%。趙國岑主任認(rèn)為慢性結(jié)腸炎病久易致腎陽虧虛[7]，臨床治療時總不離溫腎之法，多選用附子理中丸合四神丸加減。彭暾主任醫(yī)師采用右歸丸加減治療脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎[9]，收到了較好療效。朱秉宜以溫補脾腎、澀腸止瀉為治則，采用痛瀉要方加減治療慢性結(jié)腸炎脾腎陽虛型[16]，獲得了較好療效。林澤青等[17]、黃清[18]分別采用溫補脾腎法(制附子、吳茱萸、補骨脂、當(dāng)歸、生姜、肉豆蔻、五味子、炮姜、大棗、陳皮)、真武湯合葛根芩連湯合四逆散加減治療脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎，均獲得了顯著療效。王旭丹等[19]采用四神丸治療硫酸葡聚糖鈉(DSS) 誘導(dǎo)的慢性結(jié)腸炎小鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：四神丸能顯著降低小鼠結(jié)腸組織中MPO活性，減輕小鼠結(jié)腸組織炎癥損傷，表明四神丸對慢性結(jié)腸炎有顯著療效。

3.3 肝郁脾虛型

張繼澤教授認(rèn)為慢性結(jié)腸炎患者大多數(shù)屬脾虛肝郁型兼夾寒濕或濕熱，對于夾寒濕型患者常采用理中湯合參苓白術(shù)散合疏肝理氣方加減，夾濕熱型患者常采用葛根芩連湯合疏肝理氣方加減[20]。趙國岑主任認(rèn)為因情緒緊張、抑郁惱怒導(dǎo)致泄瀉的患者治療應(yīng)以抑肝扶脾為主[7]，方選痛瀉要方加減。吳曉霜[21]將72例慢性結(jié)腸炎患者隨機分為常規(guī)西藥對照組和柴胡芍藥湯加減治療組，結(jié)果顯示：治療組有效率為94.44%，明顯優(yōu)于對照組，表明柴胡芍藥湯加減治療慢性結(jié)腸炎有較好療效。張承紅[22]采用當(dāng)歸芍藥散加味治療肝郁脾虛型慢性結(jié)腸炎患者，有效率高達90.0%。

3.4 腸絡(luò)瘀血型

朱子奇[23]認(rèn)為慢性結(jié)腸炎與瘀血關(guān)系密切，其將112例慢性結(jié)腸炎患者分為治療組和對照組各56例，分別給予桂枝茯苓丸及柳氮磺吡啶片治療，結(jié)果顯示：治療組患者的臨床癥狀較對照組明顯緩解，表明桂枝茯苓丸對于慢性結(jié)腸炎有顯著療效。

4 中醫(yī)外治法

4.1 針 灸

亞東等[24]將60例復(fù)發(fā)型慢性結(jié)腸炎脾腎陽虛證患者隨機分為治療組和對照組, 治療組采用雷火灸中脘、章門、脾俞、天樞、足三里、關(guān)元、止瀉穴, 對照組口服美沙拉嗪腸溶片，治療4周后，治療組有效率為93.34%,明顯優(yōu)于對照組的73.33%。黃建立[25]采用穴位埋線配合艾灸治療慢性結(jié)腸炎患者40例，艾灸取患者神闕穴,穴位埋線主穴選大腸俞、天樞, 配穴選上巨虛、陽陵泉，2 d艾灸1次, 7 d進行1次穴位埋線,治療1個月后，有效率達95%。朱月芹等[26]采用針刺加隔姜灸(主穴取中脘、天樞、關(guān)元)治療慢性結(jié)腸炎，有效率為94.12%。權(quán)春分等[27]采用邵經(jīng)明教授的“邵氏五針法”(主穴取肺俞、大椎、風(fēng)門，乏力、肛門下墜明顯者配脾俞、百會、長強，腰膝酸軟者配腎俞、大腸俞、太溪)，從肺論治慢性結(jié)腸炎23例，有效率達82.6%。

4.2 中藥灌腸

彭林等[28]以葛根芩連湯為主方保留灌腸治療濕熱型慢性結(jié)腸炎60例，腸道黏膜有糜爛者加金銀花、生地黃，腸道黏膜黏液過多者加澤瀉、薏苡仁，腸腔易痙攣者加柴胡、木香、白芍，有效率為93%。趙艷紅[29]將200例慢性結(jié)腸炎患者隨機分為治療組102例和對照組98例，對照組給予甲硝唑片、西咪替丁片、消旋山莨菪堿片口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬灌腸方(黨參30 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，茯苓15 g，苦參20 g，白礬20 g，黃柏25 g，白頭翁20 g，秦皮15 g，甘草15 g，白及15 g，白芍15 g)每晚睡前保留灌腸，15 d為1個療程，連續(xù)治療8個療程后，治療組有效率為94.64%，明顯優(yōu)于對照組。羅善佑[30]采用中藥(蒲公英、丹參各30 g，敗醬草50 g，五倍子15 g，延胡索25 g)隨癥加減保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎113例，有效率達90%，表明該方能促進炎癥愈合，有效改善患者腸壁血液循環(huán)和吸收功能。徐偉祥[31]將128例慢性結(jié)腸炎患者隨機分成兩組，腸炎康組62例采用“腸炎康”煎劑(大黃 30 g，五倍子 15 g，馬齒莧30 g，黃柏15 g，苦參25 g，白及15 g)保留灌腸，對照組66例口服柳氮磺吡啶腸溶片，治療 3個月后，腸炎康組有效率為91.9%，對照組有效率為65.2%，腸炎康組療效顯著優(yōu)于對照組。

4.3 穴位貼敷

王妤[32]將114例慢性結(jié)腸炎患者分為治療組和對照組各57例，對照組采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑藥物治療，治療組采用中藥內(nèi)服配合敷臍治療，結(jié)果治療組有效率為94.7%，表明中藥內(nèi)服配合敷臍治療慢性結(jié)腸炎療效確切，有助于腸道功能恢復(fù)。馮桂成[33]將72例慢性結(jié)腸炎患者隨機分為治療組和對照組各36例，治療組采用中藥穴位貼敷及中藥灌腸治療，對照組采用柳氮磺吡啶腸溶片治療，治療4周后，治療組有效率明顯高于對照組，表明中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎有顯著療效。

5 小 結(jié)

慢性結(jié)腸炎西醫(yī)病因尚不明確。臨床各醫(yī)家多認(rèn)為：該病以脾胃虛弱為本，由感受外邪、飲食失調(diào)、情志不遂等因素誘發(fā)，臨床可分為脾氣虛弱型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、腸絡(luò)瘀血型。該病的中醫(yī)內(nèi)治多選用成方加減；中醫(yī)針灸、中藥灌腸、穴位貼敷等外治法亦運用較多，療效明顯。近年來，中醫(yī)治療慢性結(jié)腸炎取得較大進展，臨床實驗較多，但高質(zhì)量、大樣本量的隨機對照研究仍然缺乏。因此，對慢性結(jié)腸炎的認(rèn)識和治療仍需不斷探索和完善。