周瑞芳，沈桂蘭，周 濤，馮 蕾，張緩緩，翟慧婕

（1.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇200032；2.泰州市社會(huì)福利中心）

當(dāng)前,我國(guó)老年人口世界上排名第一[1]，已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化的快速發(fā)展階段。根據(jù)國(guó)家民政部2017年社會(huì)服務(wù)統(tǒng)計(jì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示[2]，截至2017 年底，我國(guó)60 歲及以上老年人口數(shù)為24 090萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%。其中，年齡在65 歲及以上人口為15 831 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%。其中，泰州市的老年化程度高于全國(guó)平均水平，位列江蘇省第4位[3]。人口老齡化的現(xiàn)實(shí)壓力和“未富先老”的實(shí)際困難，使得社會(huì)的養(yǎng)老問(wèn)題日益突出,我國(guó)當(dāng)前的養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老3 種主要模式[4]。其中，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的老年人比例低于很多發(fā)達(dá)國(guó)家[5]，這可能與不同地域的養(yǎng)老服務(wù)理念、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的研究逐步增加，但大部分都是關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)模式、養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)、老年人的服務(wù)需求等研究[6‐9]，而基于老年人視角對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和發(fā)展期望的研究非常少。本研究在泰州市社會(huì)福利中心進(jìn)行為期2 個(gè)月的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)實(shí)踐體驗(yàn)，選取10 名居住在此的老年人為研究對(duì)象，采用質(zhì)性研究的方法，深入了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的經(jīng)歷體驗(yàn)及對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展期望，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用目的抽樣法，選擇入住在泰州市社會(huì)福利中心的10 名老人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 周歲，入住該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)間≥6 個(gè)月；能有效溝通和交流，回答問(wèn)題基本切題；采用簡(jiǎn)易心智狀態(tài)問(wèn)卷（Short Portable Mental Status Question‐naire,SPMSQ）[10]評(píng)估為認(rèn)知正常的老年人；獲得老年人的知情同意，表示愿意參加本研究項(xiàng)目。本研究共收集研究對(duì)象10 人，其中，女6 人，男4 人；年齡（75.9±7.6）歲；文化程度：小學(xué)4 人，高中或中專(zhuān)5 人，專(zhuān)科1 人。

1.2 研究方法 2 名研究者均具備良好的溝通能力和研究經(jīng)驗(yàn)。采用半結(jié)構(gòu)式、深入訪(fǎng)談的形式收集資料。樣本量以資料信息達(dá)到飽和，不再有新信息出現(xiàn)為止。根據(jù)研究目的，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制訂了訪(fǎng)談提綱，先對(duì)2 名老人進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談，結(jié)合預(yù)訪(fǎng)談中出現(xiàn)的問(wèn)題，并向養(yǎng)老社會(huì)學(xué)、老年心理學(xué)專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)，修改完善提綱結(jié)構(gòu)，最后形成5 個(gè)訪(fǎng)談?lì)}目。①入住養(yǎng)老院多久了？當(dāng)初是您自己的決定嗎？②住在這里還適應(yīng)嗎？總體感覺(jué)怎么樣？③這里的養(yǎng)老服務(wù)是否達(dá)到了您的期望？您對(duì)哪些方面比較滿(mǎn)意？④在這里，您還有哪方面的需要沒(méi)有得到滿(mǎn)足？您認(rèn)為是被什么因素限制了？⑤您可以對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)提一些建議或者具體的措施嗎？訪(fǎng)談前與受訪(fǎng)者取得聯(lián)系，解釋本次訪(fǎng)談的目的及意義，征得老人信任和配合后，提前約定訪(fǎng)談時(shí)間。根據(jù)受訪(fǎng)老人的實(shí)際情況，設(shè)定訪(fǎng)談時(shí)間為30～50 min，取得老人的同意后現(xiàn)場(chǎng)做好錄音和記錄。

1.3 資料分析方法 每次訪(fǎng)談結(jié)束24 h 內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化成文字，轉(zhuǎn)錄時(shí)要逐句進(jìn)行，并標(biāo)明老年人當(dāng)時(shí)面部表情、語(yǔ)調(diào)變化和肢體語(yǔ)言等。資料分析采用Colaizzi 的7 步分析法進(jìn)行整理分析[11]。認(rèn)真閱讀所有轉(zhuǎn)錄的資料，析取對(duì)本次研究有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)歸類(lèi)并匯集成主題，寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述，總結(jié)出相似的觀點(diǎn)并歸類(lèi)分析，對(duì)不明確的問(wèn)題及時(shí)返回受訪(fǎng)對(duì)象處進(jìn)行求證。最后，研究者進(jìn)一步提煉升華主題，完成分析報(bào)告。

2 結(jié)果

本次訪(fǎng)談的資料經(jīng)過(guò)反復(fù)閱讀、分析整理后，提煉出3 大主題：宜居環(huán)境、健康服務(wù)、社會(huì)適應(yīng)。2.1 主題一：宜居環(huán)境2.1.1 基本生活服務(wù) 日常的基本生活照護(hù)目前是養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中的重中之重，它將直接影響老年人的服務(wù)滿(mǎn)意度。個(gè)案2：“我以前身體狀況好的時(shí)候，在家里自己給自己做飯、洗澡。中風(fēng)以后，半邊身體偏癱，自己不能照顧自己，只好來(lái)這里了。還好，這里的工作人員對(duì)我照顧得很好，定期幫我們洗衣服、洗澡、打掃衛(wèi)生，食堂的飯菜每天都葷素搭配，保證我們的基本營(yíng)養(yǎng)，我覺(jué)得自己過(guò)得很干凈、很有尊嚴(yán)，這里就是我的家。”個(gè)案4：“我們這里的伙食盡管每天都不一樣，但每周是一樣的，我都在這里住了5 年了，飯菜的種類(lèi)都沒(méi)有改變過(guò)。我們這里，其實(shí)有的老人是不怎么吃葷的，有的老人不怎么吃素，但是，我們這里二百多老人的飯菜都是一樣的，就像盒飯那樣，配好了的，遇到不喜歡的飯菜時(shí)，就只好扔了，太浪費(fèi)了。如果每頓能有2 種不同的葷菜或者2 種不同的素菜供我們選擇就好了。”個(gè)案5：“我患有前列腺增生，夜里經(jīng)常要小便，但是腿腳又不靈活，在家里的時(shí)候，我家里人給我穿個(gè)成人紙尿褲，但是，我很不習(xí)慣，到這里后，他們護(hù)理員自己用一次性塑料袋制作了一個(gè)簡(jiǎn)易的尿袋，這個(gè)簡(jiǎn)易尿袋有一截手提的把手端，袋子里面裝有吸水衛(wèi)生紙，夜里小便時(shí)，就不用起床，直接從床頭柜上很方便地就提起簡(jiǎn)易尿袋，用完后扔在床旁邊的便盆里就好，夜里值班的工作人員每隔2 h 會(huì)來(lái)巡視1 次，及時(shí)清除垃圾，這樣，我的睡眠質(zhì)量就提高了。所以說(shuō)，這里的護(hù)理人員有時(shí)候比家里人更有照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，我住在這里很安心、很舒適”。

2.1.2 布局及設(shè)施 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間布局及硬件設(shè)施直接關(guān)系到老年人的社會(huì)參與度和生活舒適度[8]。個(gè)案3：“這里的設(shè)施很多，比如有很多體育設(shè)施、唱歌室等，不過(guò)，我的身體狀況不好，哪也不想去，我的活動(dòng)空間就是我的床及床旁邊的一小塊位置，3 個(gè)或4 個(gè)平方米左右，可是，我的費(fèi)用和其他人收得差不多，我覺(jué)得這樣有些不太合理，盡管我有退休工資，經(jīng)濟(jì)上基本還可以承擔(dān)，但是，還有很多比我窮的人，國(guó)家應(yīng)當(dāng)為窮人所想，根據(jù)老人的不同需求，差異化收費(fèi)”。個(gè)案10：“我們這里的硬件設(shè)施還是比較全的，洗衣機(jī)、電視、空調(diào)都有。有些設(shè)施的利用率并不高，比如體育設(shè)施，我屬于這里自理能力比較好的老人了，我都不敢使用這些設(shè)施，我們老年人最怕的就是摔跤，我們最多的活動(dòng)形式就是每天散散步”。

2.2 主題二：健康服務(wù)

2.2.1 疾病預(yù)防及監(jiān)測(cè) 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題主要有退行性疾病和傳染性疾病，其中，最常見(jiàn)的疾病是高血壓(45.0%)、糖尿病(3.6%)[12]。研究認(rèn)為，老年人對(duì)健康的需求非常高[13]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人提供基本的疾病預(yù)防及監(jiān)測(cè)服務(wù)。個(gè)案1：“這里的醫(yī)生每天都會(huì)過(guò)來(lái)查房，幫我測(cè)測(cè)血壓，用聽(tīng)診器幫我聽(tīng)聽(tīng)，隨時(shí)讓我知道自己的病情，及時(shí)調(diào)整藥物，必要時(shí)安排住院，我很感謝他們?！眰€(gè)案7：“這里平均每個(gè)月都會(huì)安排副主任醫(yī)師以上的專(zhuān)家給我們義診或者巡診，每年會(huì)免費(fèi)對(duì)我們進(jìn)行一次全面的體檢服務(wù)，這有助于我們老年人做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。個(gè)案6：“經(jīng)常會(huì)有一些社會(huì)志愿活動(dòng)，有學(xué)校老師或者醫(yī)護(hù)人員給我們上健康養(yǎng)生課，如何防止跌倒、如何通過(guò)穴位按摩來(lái)養(yǎng)生等，我覺(jué)得非常有用”。

2.2.2 心理健康和及時(shí)疏導(dǎo) 有研究認(rèn)為，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人會(huì)遇到很多心理問(wèn)題，如孤獨(dú)、失落、焦慮、抑郁等[14]。個(gè)案3：“萬(wàn)物都在漲價(jià)，唯有人老在掉價(jià)。我有時(shí)候不敢表達(dá)我的需求，能住在這里已經(jīng)很不錯(cuò)了?！眰€(gè)案7：“由于多年青光眼，我視力不好，需要照顧，就住在這里了，我們房間8 個(gè)人，有癡呆的，有長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖驳?，有的就每天這么發(fā)呆似的坐著，我每天看著他們，感覺(jué)很悲觀”。個(gè)案10：“有時(shí)候，我會(huì)莫名地情緒低落，很傷心，可是這里的工作人員并沒(méi)有敏感地捕捉到，他們?nèi)耸植蛔?，忙不過(guò)來(lái)，我又不好意思給他們添麻煩，告知他們”。

2.3 主題三：社會(huì)適應(yīng)

2.3.1 環(huán)境的適應(yīng) 老年人離開(kāi)自己熟悉的生活環(huán)境和社交圈，進(jìn)入一個(gè)全新的環(huán)境，這給老人的生理、心理適應(yīng)都帶來(lái)了挑戰(zhàn)[15]。個(gè)案7：“我左邊這位老太太有點(diǎn)癡呆，她經(jīng)常會(huì)無(wú)病呻吟，自言自語(yǔ)，總是影響到我的睡眠。”個(gè)案1：“我是個(gè)黨員，年輕的時(shí)候興趣愛(ài)好很廣泛，而這里的社會(huì)活動(dòng)主題比較單一，基本上每次講座都是養(yǎng)生的主題，我希望這里可以組織一些其他主題活動(dòng)，比如思想政治教育活動(dòng)等”。

2.3.2 人際交往 個(gè)案5：“本來(lái)以為到了這里，老人比較多，會(huì)更容易找到志同道合的朋友。其實(shí)，并非如此，有的老人很難相處，我現(xiàn)在比以前更小心翼翼了，生怕說(shuō)錯(cuò)話(huà)得罪人了”。個(gè)案1：“這里就像一個(gè)老人的大集體，需要有人來(lái)調(diào)解矛盾，來(lái)組織一些破冰活動(dòng)或者其他促進(jìn)人際關(guān)系的活動(dòng)，有的老人在這里一住可能就是5 年、10 年，甚至?xí)r間更長(zhǎng)，因此，我認(rèn)為，不光是這里的護(hù)理人員需要培訓(xùn)關(guān)于老年人心理特征及溝通技巧，我們自己也需要接受這方面的培訓(xùn)，只有老人之間不再是互相猜疑、嫉妒，形成一種互幫互助的氛圍，我們住在這里才會(huì)更加幸?！?。

3 討論

老年人被認(rèn)為是脆弱的群體，伴隨著身體素質(zhì)的逐漸下降，他們的認(rèn)知、心理健康和社會(huì)適應(yīng)功能也發(fā)生了變化。對(duì)于失能、半失能的老年人來(lái)說(shuō)，他們的幸福很大程度上是源于他們身邊的照顧者。有研究認(rèn)為，家庭成員中的主要照顧者往往會(huì)感到很大壓力，且容易對(duì)家庭的其他成員產(chǎn)生不滿(mǎn)，甚至導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[16]。因此，選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，不僅可以減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，也為一些孤寡老人養(yǎng)老帶來(lái)了機(jī)遇和希望。但是，當(dāng)前我國(guó)老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活狀況和老人對(duì)這里的養(yǎng)老服務(wù)的總體滿(mǎn)意度的相關(guān)研究較少。本研究通過(guò)基于老人視角的質(zhì)性研究，對(duì)我國(guó)當(dāng)前的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有以下幾點(diǎn)思考。

3.1 創(chuàng)新健康養(yǎng)老服務(wù)模式，深化醫(yī)養(yǎng)融合力度 養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該與我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療體制改革政策深度融合，要根據(jù)老年人的健康狀況和健康需求，尋求不同的醫(yī)療資源，從而緩解當(dāng)前已然存在的醫(yī)療資源配置不均等問(wèn)題。首先，深入激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立普惠性養(yǎng)老服務(wù)體系。通過(guò)建立機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而針對(duì)性地進(jìn)行日常照護(hù)措施、健康宣教、長(zhǎng)期康復(fù)措施等，抓好高血壓、糖尿病、腦卒中、阿爾茨海默病等常見(jiàn)慢性病的預(yù)防及康復(fù)。同時(shí)，要特別重視老年人心理健康的早期干預(yù)，這需要家屬、介護(hù)人員等對(duì)老人不斷的真情陪伴與心理開(kāi)導(dǎo)，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)有潛在的心理健康隱患，應(yīng)當(dāng)及時(shí)送至醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)的心理治療。其次，進(jìn)一步開(kāi)通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)保及常見(jiàn)病、慢性病的便捷支付功能，以保障老年群體就醫(yī)開(kāi)藥的便利性。最后，對(duì)于自理功能不全、基礎(chǔ)狀態(tài)不好、急診病人、病情加重病人等特殊情況的老人，開(kāi)通轉(zhuǎn)診綠色通道，三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先接診，實(shí)現(xiàn)急救與治療的無(wú)縫對(duì)接。

3.2 堅(jiān)持“以人為本”的理念，實(shí)施個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)養(yǎng)老服務(wù)是“為人”的活動(dòng)，對(duì)老人的認(rèn)識(shí)是養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施的前提。有研究認(rèn)為，老年人的需求與其日常生活能力、退休前職業(yè)、居住方式、醫(yī)保類(lèi)型等多種因素有關(guān)[9]。本研究中老人的陳述也體現(xiàn)了老人的需求及養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度的不同，這從側(cè)面提示了養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)差異化、個(gè)性化，既要重視老人作為社會(huì)成員的基本生活要求，又要重視老人作為個(gè)體在體質(zhì)、人格、興趣等多方面的差異表現(xiàn)和發(fā)展要求。首先，要進(jìn)一步擴(kuò)大保障型基本養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面，健全我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，使每個(gè)老人都能老有所依，有尊嚴(yán)地度過(guò)晚年生活。其次，要進(jìn)一步深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的體制改革，如彈性收費(fèi)制、績(jī)效考核制等，這樣不僅滿(mǎn)足有一定經(jīng)濟(jì)承受能力老人的多樣化需求，使其晚年生活更加豐富多彩，而且也可以提高養(yǎng)老服務(wù)人員的工作積極性，從而形成良性循環(huán)。最后，鼓勵(lì)和扶持社會(huì)資本創(chuàng)辦私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是品質(zhì)型、高端型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。靈活運(yùn)用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制及社會(huì)監(jiān)管力量，形成保障型、舒適型、品質(zhì)型等多層次的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系。3.3 加強(qiáng)人才及技術(shù)的投入，為養(yǎng)老行業(yè)注入活力一方面，當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)仍然不完善[7,17]，盡管在一線(xiàn)的養(yǎng)老服務(wù)工作中，涌現(xiàn)出一些好的想法或者創(chuàng)新舉措，但是，大部分并沒(méi)有將其進(jìn)一步理論升華，使得先進(jìn)理念和工作經(jīng)驗(yàn)得到傳播。因此，需要進(jìn)一步深化校企合作，依托高校優(yōu)質(zhì)實(shí)訓(xùn)設(shè)施、師資隊(duì)伍等教育資源，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的教育和培訓(xùn)，尤其是加大對(duì)優(yōu)秀從業(yè)人員的專(zhuān)項(xiàng)培養(yǎng)，將有利于建立立體式養(yǎng)老服務(wù)人才結(jié)構(gòu)，促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)的內(nèi)涵質(zhì)量提升。另一方面，在老人日益增多、老人需求逐步多樣化的社會(huì)大背景下，政府應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)政策，進(jìn)一步加強(qiáng)人才及技術(shù)的投入。國(guó)外已有研究證實(shí)，電子監(jiān)控技術(shù)、遠(yuǎn)程溝通技術(shù)、人工智能機(jī)器人等在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)用可以增強(qiáng)老人的社交聯(lián)系和整體生活質(zhì)量[18]。其次，社會(huì)應(yīng)當(dāng)加大媒體宣傳和輿論引導(dǎo)，樹(shù)立養(yǎng)老服務(wù)人員的公眾形象和行業(yè)地位，加強(qiáng)社會(huì)的認(rèn)可和尊重，有助于吸引更多人才從事養(yǎng)老服務(wù)工作。在此基礎(chǔ)上，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的薪資待遇，完善其職業(yè)發(fā)展路徑，才能留住人才，使其長(zhǎng)期投身于養(yǎng)老服務(wù)工作。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)老齡化、高齡化、失能化步伐的加快，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的組成部分之一，將承擔(dān)越來(lái)越重要的角色。本研究基于老年人的視角探討機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展期望，并提出從深化醫(yī)養(yǎng)融合力度、實(shí)施個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)、加強(qiáng)人才及技術(shù)投入等多方面努力，進(jìn)一步提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人生活的歸屬感、幸福感，促進(jìn)我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康、可持續(xù)地發(fā)展。