陳蓉秋

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

惡性腫瘤是危害人類健康最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題之一，占全世界死因的13%[1]，研究顯示[2]2017年美國將有超過168萬人被診斷患有癌癥，預(yù)計將有600,920人死于該疾病，全球癌癥發(fā)病率正在上升，由于疾病和/或治療而患有癥狀和殘疾的癌癥幸存者人數(shù)也相應(yīng)增加。其中惡性晚期腫瘤患者由于疾病原因，包括了癌性劇烈疼痛、睡眠質(zhì)量下降等癥狀，使患者的生理、心理受到創(chuàng)傷，最終其生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響[3]。隨著社會的發(fā)展醫(yī)療模式已由轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣霓D(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)更加重視生活質(zhì)量保障[4]。世界衛(wèi)生組織指出，臨終關(guān)懷（Hospice care）是為無治療希望患者提供積極與整體性照護(hù)，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、維護(hù)患者尊嚴(yán)及保護(hù)患者家屬身心健康的目的[5-6]。我院將臨終關(guān)懷用于晚期腫瘤患者，在提高患者生活質(zhì)量方面具有良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2019年3月82例晚期腫瘤患者，本次研究對象中：34名男性，48名女性；年齡范圍為37-64歲，平均（46.62±11.59）歲。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于腫瘤晚期其生命屬于終末期的患者；②患者本人和家屬均同意進(jìn)入臨終關(guān)懷階段；③患者未出現(xiàn)其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病者；②不能確定生存期者；③有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

本研究采用自身前后對照試驗(yàn)的研究設(shè)計，運(yùn)用便利抽樣的方式，抽取2018年3月至2019年3月82例晚期腫瘤患者，臨終關(guān)懷的護(hù)理措施具體包括：設(shè)置臨終關(guān)懷病房，每一位病人采用單間的形式或者雙人間，病房內(nèi)除了常規(guī)的治療設(shè)置外，還有電視機(jī)、冰箱、微波爐和沙發(fā)等生活用具，以便患者度過最后的時光。同時，病房外也設(shè)計了常用的休閑娛樂區(qū)，比如棋牌區(qū)、運(yùn)動區(qū)，供患者休閑娛樂所需，并及時評估腫瘤患者的生活體驗(yàn)。每一位進(jìn)行臨終關(guān)懷的護(hù)士都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和進(jìn)修的臨床護(hù)士，在進(jìn)行治療前，需對每一位護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的治療和護(hù)理，培訓(xùn)合格之后，方可參與研究，針對患者情況制定相應(yīng)的臨床護(hù)理決策。比如，對于慢性劇痛的患者，由臨終關(guān)懷的護(hù)士遵醫(yī)囑給患者進(jìn)行按時給藥，即按照固定的劑量和固定的時間給患者進(jìn)行止痛藥物肌注或者泵入，同時每隔4小時，仔細(xì)記錄腫瘤患者疼痛緩解情況，并及時根據(jù)患者病情的變化，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量與次數(shù)；同時，也合理地運(yùn)用非藥物性鎮(zhèn)痛的方法，對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，例如按摩和推拿，讓患者能夠平穩(wěn)地?zé)o痛地度過生命的最后時光。對于心理緊張的患者，由具有心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)士對患者進(jìn)行心理咨詢，了解患者的心理現(xiàn)狀，了解患者尚未完成的心愿，制作清單，并協(xié)助患者形成生前預(yù)囑，也講解關(guān)于死亡的案例，讓患者體驗(yàn)生命的過程，平靜地面對死亡。同時，心理治療師也會對每一位臨終腫瘤患者的主要照護(hù)家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，找到影響患者家屬心理狀態(tài)以及讓患者家屬心理壓力增加的原因，讓患者家屬能夠更加平穩(wěn)地陪著患者，讓其度過患者生命的最終階段，也讓患者家屬能夠更加平穩(wěn)地面對親人即將去世所帶來的傷害，降低患者家屬的心理適應(yīng)階段。

1.3 評價指標(biāo)

簡明生活質(zhì)量問卷：該問卷由李魯漢化而成，已被廣泛應(yīng)用于各類人群的生活質(zhì)量測評之中，是最常用的生活質(zhì)量普適問卷。該問卷在晚期腫瘤患者中信效度良好，適用于腫瘤臨終患者生活質(zhì)量的評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中，所有資料均采用雙人核對雙人錄入的方法進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)表中結(jié)果可知，臨終腫瘤患者開展干預(yù)前后，腫瘤患者生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較（n=82）

3 討論

腫瘤晚期患者由于腫瘤全身擴(kuò)散、惡病質(zhì)以及全身多個系統(tǒng)和器官功能受損，臨終前進(jìn)行各項(xiàng)根治性治療或者生命維持性治療只會增加患者生命末期的痛苦[7-8]。國外臨終關(guān)懷發(fā)展較早，其注重患者臨終前的生活質(zhì)量和生活體驗(yàn)，主張只對患者進(jìn)行必要的緩解患者癥狀的治療，盡量減少侵入性操作，提高患者臨終前的生活質(zhì)量，同時，國外臨終關(guān)懷除了關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療照護(hù)策略，也關(guān)注腫瘤患者家屬在患者生命最終階段的應(yīng)對方式以及患者最終階段的身體癥狀的緩解方法，同時，也對腫瘤患者的家屬進(jìn)行一定程度的患者即將離世的心理準(zhǔn)備，從而使得患者家屬能夠更加從容地面對患者的離世，降低患者家屬臨終照護(hù)期間的身心負(fù)擔(dān)[9-10]。我國90年代引入臨終關(guān)懷的理念，主要用于腫瘤終末期患者生活的照護(hù)，同樣也是以患者為核心，關(guān)注患者臨終體驗(yàn)、患者家屬的心理感受以及醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷護(hù)理策略，對于腫瘤患者本身而言，國內(nèi)研究仍是以關(guān)注患者臨終前的主觀感受和體驗(yàn)為主，就患者家屬而言，主要是降低患者家屬的期望值以及患者家屬的心理準(zhǔn)備，就醫(yī)務(wù)人員而言，主要學(xué)會與患者及其家屬進(jìn)行臨終觀點(diǎn)的溝通，盡可能為其提供相應(yīng)的臨床護(hù)理服務(wù)，但相關(guān)研究發(fā)展并不完善，目前仍處于探索期[11]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施臨終關(guān)懷后，患者的生活質(zhì)量明顯高于干預(yù)前，這說明臨終關(guān)懷能夠有效提高腫瘤患者臨終前的生活質(zhì)量，對腫瘤晚期患者具有重要意義（P＜0.05）。因?yàn)榧韧t(yī)療和護(hù)理都主張運(yùn)用各項(xiàng)先進(jìn)的手段盡可能地延長患者的生命，但很多時候，人為地延長生命也會導(dǎo)致醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)以及患者不必要痛苦的增加和生活質(zhì)量的下降[12]。據(jù)不完全統(tǒng)計，超過一半的腫瘤臨終患者死亡前的生活質(zhì)量極差，很多患者甚至要求在生命末期以安樂死來結(jié)束生命，這也引起了國際上普遍對安樂死的爭論。但隨著臨終關(guān)懷的興起，對腫瘤晚期患者開展臨終關(guān)懷，一方面能夠減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時，能夠節(jié)約大量的醫(yī)療護(hù)理的人力資源，減輕了醫(yī)療保險的負(fù)擔(dān)，有利于優(yōu)質(zhì)資源的優(yōu)化利用。另一方面，臨終關(guān)懷減少了患者不必要的用藥和治療，增加了很多癥狀緩解性治療和護(hù)理，這減輕了患者生命末期承受的痛苦，也為患者家庭節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，同時，臨終關(guān)懷讓患者和家屬都有足夠的時間來接受即將面臨死亡的事實(shí)，更好地理解彼此的需求和心境。臨終關(guān)懷也讓護(hù)理人員從患者身上了解到死亡的過程，改變護(hù)理人員的人生價值觀，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員堅強(qiáng)樂觀的職業(yè)品質(zhì)，也讓醫(yī)療護(hù)理人員能夠了解臨終腫瘤患者的心理狀態(tài)以及心理變化過程，使得臨床的醫(yī)療護(hù)理手段能夠更加貼近腫瘤臨終患者的內(nèi)心，讓醫(yī)療護(hù)理服務(wù)更加人性化[13]。

綜上所述，臨終關(guān)懷能夠有效改善晚期腫瘤患者臨終前的生活質(zhì)量，也在一定程度上降低了患者的住院花費(fèi)，減輕了患者的心理以及身體上的痛苦，能加強(qiáng)患者與家屬以及醫(yī)務(wù)人員之間的交流，使得患者臨終前的生活更加貼近患者內(nèi)心最真實(shí)的想法，也更加具有人性化，改善了腫瘤患者臨終前的生活狀態(tài)，值得在腫瘤患者及其家屬中進(jìn)行推廣。