周學(xué)明 艾麗芳 萬(wàn)萍

（1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌330006；2南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院 江西南昌330012；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

肛門瘙癢癥（Pruritus Ani,PA）是局限于肛門周圍的良性頑固性皮膚病，常見(jiàn)于不喜運(yùn)動(dòng)的中老年人，初期表現(xiàn)為肛門周圍輕微發(fā)癢。由于發(fā)病部位較為隱秘，患者常羞于就醫(yī)，日久則發(fā)展為肛門瘙癢癥，搔抓嚴(yán)重可使肛周皮膚出現(xiàn)改變，表現(xiàn)為抓痕、滲出、糜爛、出血、皮膚苔蘚樣變等[1～2]。因此，如何減輕肛門瘙癢癥患者肛門瘙癢，改善肛周皮膚苔蘚樣變是肛腸科臨床亟需解決的問(wèn)題。本研究采用肛周皮下注射聯(lián)合中藥熏洗治療肛門瘙癢癥患者取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年2月收治的肛門瘙癢癥患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男18例，女12例；對(duì)照組男14例，女16例。兩組性別、年齡、病程及主要臨床癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

苔蘚化程度評(píng)分（分）治療組對(duì)照組組別 n 男（例）（例）女 年齡（歲）病程（月）瘙癢程度評(píng)分（分）30 30 18 14 12 16 31.75±4.81 32.80±4.01 7.62±3.55 8.19±3.23 2.70±0.54 2.57±0.57 2.50±0.63 2.53±0.57

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用肛周皮下注射封閉聯(lián)合中藥熏洗治療?；颊呷“螂捉厥?，肛周備皮，消毒后鋪無(wú)菌巾。在膝胸位3、5、9、12點(diǎn)位注射消痔靈混合液[2%利多卡因（ml）:0.9%氯化鈉（ml）:腎上腺素（滴）=2:2:1]，進(jìn)針角度與皮膚瘙癢處成15°，緩慢進(jìn)針至皮下或皮內(nèi)，進(jìn)針與注射同時(shí)進(jìn)行，進(jìn)針后先回吸，可避免將藥物注射到血管中，以皮膚呈現(xiàn)出片狀隆起為宜。肛管與齒線之間的皮下組織與黏膜下組織以均勻的速度注射，掌握注射的深度；皮膚呈苔蘚樣變處注射時(shí)皮下不僅要充分注藥，還要配合血管鉗進(jìn)行鈍性分離，以注射后創(chuàng)面呈蒼白色為宜，每針注入 0.5～1.0 ml，總注射量≤10 ml，注射 1 次；注射完畢后揉按片刻，使藥液均勻擴(kuò)散，鋪無(wú)菌紗布，寬膠布加壓固定30 min。注意事項(xiàng)：手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；掌握好注射的藥量、深度及注射點(diǎn)間距。注射治療后再予中藥熏洗劑熏洗肛門。中藥熏洗劑制備：地膚子20 g，蛇床子15 g，百部15 g，苦參20 g，艾葉15 g，荊芥 10 g，明礬 15 g，赤芍 10 g，歸尾 10 g，黃柏 20 g，冰片 3 g（后下）。加水 400 ml，浸泡 0.5 h，煮沸至100 ml，倒出藥汁，用1 000 ml開(kāi)水稀釋。囑患者先用熱氣熏蒸肛門，等溫度降至40℃左右時(shí)，將肛周瘙癢處皮膚浸泡在洗劑中，時(shí)間約為15 min，早晚各1次。

1.2.2 對(duì)照組 用溫水局部外洗后，擦干，局部涂擦適量復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，每日早晚各1次。兩組均以1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）瘙癢程度：0分，無(wú)瘙癢；1分，輕度瘙癢感，可耐受，對(duì)日常工作無(wú)干擾；2分，能耐受瘙癢，但對(duì)日常工作有干擾；3分，無(wú)法耐受的瘙癢[3]。（2）苔蘚化程度：0 分，無(wú)苔蘚化；1 分，苔蘚樣變僅限一處，苔蘚樣變的組織直徑小于或等于1 cm；2分，苔蘚樣變一處或多處，苔蘚樣變組織直徑大于1 cm、小于或等于2 cm；3分，苔蘚樣變?yōu)橐惶幓蚨嗵?，苔蘚樣變組織直徑大于2 cm[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門瘙癢程度評(píng)分比較 治療組治療7 d后瘙癢程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后肛門瘙癢程度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療后肛門瘙癢程度評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療7 d后瘙癢程度評(píng)分 最大值 最小值治療組對(duì)照組30 30 0.17±0.46 1.63±0.67 23 00

2.2 兩組肛門苔蘚化程度評(píng)分比較 治療組治療7 d后苔蘚化程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后肛門苔蘚化程度評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療后肛門苔蘚化程度評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療后7 d苔蘚化程度評(píng)分 最大值 最小值治療組對(duì)照組30 30 0.23±0.63 1.70±0.92 23 00

3 討論

肛門瘙癢癥，中醫(yī)稱之為“癢風(fēng)、古道癢”，其病因分為外因、內(nèi)因及不內(nèi)外因。外因多因風(fēng)寒濕熱邪引起，邪氣停滯肌膚之間，引起瘙癢；內(nèi)因?yàn)闋I(yíng)血不足，難以濡養(yǎng)皮膚肌腠，便發(fā)皮膚瘙癢，或者濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)在肝經(jīng)，并循經(jīng)下注，蘊(yùn)積肛周而發(fā)癢；不內(nèi)外因主要是感受蟲毒，即寄生蟲感染。

消痔靈注射液是由中藥五倍子、明礬等提煉而成。五倍子中的鞣酸有收縮血管、抵抗細(xì)菌、預(yù)防滲出的功效[5]；明礬能讓局部產(chǎn)生一種類似于異物的炎性刺激，進(jìn)而導(dǎo)致膠原纖維化[6]。該注射液具有收斂作用，注射于肛周皮下及直腸黏膜可使局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使組織增生纖維化，吸收炎癥，肛門停止分泌黏液，無(wú)法刺激肛周皮膚，瘙癢便逐漸消失。

中藥洗劑中的歸尾可改善氣血不足，預(yù)防生風(fēng)生燥；荊芥可解表、祛風(fēng)止癢；苦參與艾葉可燥濕止癢、溫中散寒止痛；明礬可抗菌、消炎、收斂、殺蟲、止血、燥濕、止癢；黃柏可清熱燥濕、解毒療瘡；地膚子可清利濕熱、止癢；蛇床子可祛風(fēng)殺蟲；赤芍可涼血止痛；歸尾可活血祛瘀；百部可殺蟲止癢；冰片外用清熱止痛、防腐止癢。諸藥合用，既能殺菌殺蟲止癢，還可以減少組織滲出、促進(jìn)局部新陳代謝、改善末梢循環(huán)，不僅減少了消痔靈對(duì)肛周皮膚的損害，而且提高了中藥外洗方的作用，降低了再次發(fā)病的概率。綜上所述，肛周皮下注射聯(lián)合中藥熏洗治療肛門瘙癢癥療效可靠，可有效減輕患者肛門瘙癢感，改善患者肛周皮膚苔蘚樣變。