桑繼業(yè) 單偉超 單偉穎 趙國軍 趙潔 王璐

21世紀全球人口老齡化是各個國家面臨的重大問題之一。在我國，人口老齡化問題尤為突出，是發(fā)展環(huán)境的一個主要特征[1]。截至2016年底，我國65歲以上老年人口已經(jīng)達到1.5億，占總?cè)丝诘?0.8%[2]。預計到2020年，我國老年人將達到2．48億，老齡化水平將達到17%[1]。隨之而來的老齡化問題日益凸顯，隨著老年人數(shù)的增多，帶來的以老年人為核心的醫(yī)療養(yǎng)護需求已是我國面臨的極大挑戰(zhàn)。應對如此局勢，老年護理服務(wù)人才的培養(yǎng)迫在眉睫，2016年國家衛(wèi)計委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》[3]，強調(diào)了老年護理學科的重要性，并對專業(yè)的老年學科護士培養(yǎng)提出了新要求。盡管在護理課程中專門有設(shè)立老年護理學這一學科，旨在研究及了解老年人各方面的需求，實施個性化護理，盡可能地改善老年人的身心健康與生活水平。然而，現(xiàn)階段我國高水平的老年學科護士屈指可數(shù)，這在一定程度上遏制了養(yǎng)老護理事業(yè)的發(fā)展。目前我國許多護理院校已開始對課程內(nèi)容與教學方式進行創(chuàng)新，創(chuàng)辦了具有護理專業(yè)特色的課程。由于我國起步晚，部分院校照搬國外模式，在實踐過程中出現(xiàn)了許多問題，目前我國課程設(shè)置與國外成熟的模式仍有很大差距。本文立足于老年護理崗位核心勝任力課程設(shè)置的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進行匯總與研究，以為老年護理課程設(shè)置發(fā)展提供理論支持。

1 相關(guān)定義

1.1 核心勝任力 美國護理學院協(xié)會[4]明確了護理核心勝任力的主要內(nèi)容為評判性思維、評估、溝通、技術(shù)操作。Lenburg等[5]將核心勝任力的內(nèi)容擴展為評估與干預、溝通、批判性思維、人際溝通、管理、領(lǐng)導、教學、知識綜合8個方面。在我國，劉明等[6]進行質(zhì)性研究，將“護理核心勝任力”定義為護士的專業(yè)知識、操作技術(shù)以及服務(wù)態(tài)度，具體內(nèi)容包含臨床護理、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、宣教和咨詢、領(lǐng)導、人際關(guān)系、評判性思維與科研8項。

1.2 老年護理 老年護理的對象是老年人，要求從身心、社會、文化等方面入手，有效處理并滿足老年人的護理需要[7]。護理工作中必須重視加強患者自我管理能力的培養(yǎng)，在個人獨立與自尊的基礎(chǔ)上提供協(xié)助，并適度實施補償性護理。陳四清等[8]通過多年研究認為，老年護理應基于各類形式的養(yǎng)老院、醫(yī)院老年科、社區(qū)養(yǎng)老中心，力求培養(yǎng)出具有護理學基礎(chǔ)知識、了解老年人身心狀況、具備熟練的基礎(chǔ)護理技術(shù)以及良好的溝通能力，且順利獲得國家護士執(zhí)業(yè)資格證與老年護理員資格證考試的專業(yè)型護理人才。

1.3 基于核心勝任力的老年護理課程設(shè)置 課程是實施教育、達到培養(yǎng)目標的媒介，也是教學觀念的體現(xiàn)，課程會影響人才結(jié)構(gòu)形成與培養(yǎng)。以培養(yǎng)學生職業(yè)勝任力為目標的教學理念目前在國內(nèi)外盛行[9]。這是一種以職業(yè)需求為導向的教育方式,要求教學過程中將傳授知識、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提升有效融合，以培養(yǎng)學生的綜合能力[10]?；谧o理勝任力教育指可以培養(yǎng)學生綜合運用專業(yè)知識與技術(shù)的能力、獨立分析并處理患者健康問題的能力，以及打造學生優(yōu)良職業(yè)素養(yǎng)的教育[11]。而基于核心勝任力的老年護理課程設(shè)置是在老年護理核心勝任力特征上，進一步建立的老年護理課程體系。

2 護理領(lǐng)域核心勝任力的研究

引入勝任力概念與勝任力培養(yǎng)理念，有利于培養(yǎng)符合護理職業(yè)需要的專業(yè)護理人員[12]。核心勝任力從概念提出到護理領(lǐng)域的應用過程中，Patricia[13]基于行為角度研發(fā)對護理工作的表現(xiàn)，并測試了6維度量表。White等[14]基于6維度量表總結(jié)了癌癥?？谱o士臨終護理工作必須具備的核心勝任力。隨著研究的深入和應用的廣泛，Gillespie等[15]進行質(zhì)性研究，以訪談的方式明確了手術(shù)室護士的勝任力標準。Rieman等[16]完善了2002年兒科護士知識、技能、能力調(diào)查問卷，全面了解了兒科護士的知識與態(tài)度，發(fā)現(xiàn)疼痛管理是主要勝任力。隨著護理核心勝任力的深入，國內(nèi)的研究逐步增多，應用學科逐步廣泛。方仕婷[17]通過專家函詢初步確立護理學基礎(chǔ)的崗位勝任力體系，通過干預對比分析得出在“護理學基礎(chǔ)”教學中培養(yǎng)高職護生護理崗位勝任力,能提高學生綜合素質(zhì),激發(fā)學習積極性和主動性。蔣玉宇[18]根據(jù)大眾醫(yī)療健康服務(wù)工作中護理職業(yè)崗位勝任力，設(shè)定8項崗位勝任力為老年護理學課程的教學目標，通過研究，提高了學生老年護理崗位認同感，促進了學生職業(yè)崗位能力提升。趙麗華等[19]通過Siman綜合模擬人把核心勝任力培養(yǎng)運用在臨床護理教學中,最后發(fā)現(xiàn)護生的核心勝任力得到了明顯提升。趙艷瓊[20]探討基于核心勝任力的護理本科生“健康評估”課程教學效果，大大彌補了課程設(shè)置中的缺漏，并在一定程度上提升了該課程的教學質(zhì)量，為護理本科生日后勝任臨床護理工作打下了良好的基礎(chǔ)。陳芊妤[21]將護理核心勝任力應用在外科教學中，發(fā)現(xiàn)該教學方法不僅能夠規(guī)范教學管理，也能增進師生之間的互動。董利英等[22]通過研究基于崗位勝任力的神經(jīng)內(nèi)外科新晉護理人員的崗前培訓，在一定程度上提升了新晉護理人員的工作責任心、護理基礎(chǔ)知識、操作技能以及發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力，對提升新晉護理人員的綜合素養(yǎng)具有顯著效果，同時也在一定程度上提高了新晉護理人員的團隊配合能力。

由上綜合分析認為，在護理教學中加入核心勝任力，提高了教學效果并且為學生參加護理工作做了良好的鋪墊。而在老年護理教育課程設(shè)置方面基于核心勝任力的研究尚少。

3 國外老年護理課程設(shè)置現(xiàn)狀

3.1 日本與德國老年護理課程設(shè)置現(xiàn)狀 日本對老年護理進行了分層面培養(yǎng)，根據(jù)不同學歷從低至高分為介護福祉士、社會福祉士及老年?？谱o士(CNS),其中介護福祉士要求具備3年以上的系統(tǒng)學習，且經(jīng)國家統(tǒng)一考試及格、取得上崗資格證后方可從事相關(guān)的護理工作；社會福祉士要求具備超過4年的大學正規(guī)學習，或大專學習2年且具備2年社會福利工作經(jīng)驗，參與全國統(tǒng)一考試合格且獲得資格證書[23]。日本相關(guān)課程全面體現(xiàn)了“生物-心理-社會”教學方式，融入了優(yōu)質(zhì)護理、人文關(guān)懷等護理觀念[24]。課程設(shè)置包含溝通交流、人格尊嚴、社會理解、生活環(huán)境、老化理解、阿爾茨海默病理解等必修課，以及手工、烹飪等選修課[25]。德國職業(yè)教育的主要教學模式為雙元制,即理論與實踐交叉教學模式,重于理論、實踐的融合,并于課程評價中強調(diào)將實踐能力和知識運用能力進行綜合點評[26]。德國老年護理專業(yè)以生命周期不同時期特征設(shè)置大學課程,把“人的概念”置于縱軸,把“教育概念”置于橫軸,即根據(jù)人的生命周期設(shè)置課程，其中生命周期包括嬰幼兒期、青少年期、成人期、孕期、老年期[27]。日本和德國注重理論和實踐的教學融合,重于理論、實踐的融合,并于課程評價中強調(diào)將實踐能力和知識運用能力進行綜合點評。我國護士培訓中，理論、實踐脫節(jié)情況較為明顯,導致學生的學習效率較低。因此,建議從教學目標及內(nèi)容兩方面為主進行系統(tǒng)改革，提高學生實踐能力和崗位勝任能力。

3.2 美國基于核心勝任力老年護理課程設(shè)置現(xiàn)狀 美國在護理領(lǐng)域很早就將核心勝任力理念應用于護理教育之中，并做了大量研究。美國的高等教育老年護理協(xié)會(AGHE)與護理聯(lián)盟(NLN)等機構(gòu)明確了老年護理行業(yè)的準入條件、教學目標、主要課程，并闡述了老年護理工作應具備的核心能力。鑒于此，美國制定了《美國老年護理本科教育老年護理核心能力標準及課程指南》[28](下面統(tǒng)稱為“指南”)。教育者把核心勝任力融入到課程設(shè)置中。在指南中列舉了護理本科生應該具備的19項老年護理核心勝任力,為老年人獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)創(chuàng)造了有利的條件。但在課程設(shè)置上，指南提出了建議，即獨立老年護理課程必須包含老年護理技能、知識、宣教等內(nèi)容，全面考慮整個教學活動；本科護士必須設(shè)有獨立的和老年護理有關(guān)的必修課，包括健康評估、基礎(chǔ)技能、選修課程(營養(yǎng)學、藥理學等)、精神心理學、社區(qū)與公共衛(wèi)生護理等。

4 我國老年護理設(shè)置現(xiàn)狀

國內(nèi)開展老年護理學較晚，其課程設(shè)置沿用的模式仍是傳統(tǒng)的“以學科為中心”的課程模式。課程結(jié)構(gòu)均按模塊進行劃分,所設(shè)置的模塊套用普通護理學課程模塊,分為人文社科模塊、專業(yè)基礎(chǔ)模塊、專業(yè)課程/老年護理方向模塊、專業(yè)技能模塊、綜合實踐模塊等[29]。老年護理專業(yè)課程設(shè)置一般施行一般護理+老年護理的模式,即先開辦一般護理課程再開辦老年護理課程。各院校的培養(yǎng)模式常依附于護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，同一般護理專業(yè)護生對比，老年護理專業(yè)護士的從業(yè)領(lǐng)域有限，但對護生的要求更高，且應掌握更為全面的專業(yè)知識、技能以及較高的工作責任心[30]。另外，老年護理課程設(shè)置與目前護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容相矛盾——該考試基于普通護理學課程體系。而老年護理課程是針對老年人特點和護理需求開設(shè)的。有些院校為了提高國家護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率而減少了對老年護理課程的重視程度。老年護理教育與護士執(zhí)業(yè)資格考試成為一對矛盾,解決這一矛盾還需國家層面出臺相關(guān)政策。

5 小 結(jié)

與國外發(fā)達國家比較,我國老年護理教育發(fā)展較為落后，目標設(shè)定存在一定的差距,缺少對護生必須具備能力的具體要求,特別是缺少培養(yǎng)護生核心勝任力的相關(guān)規(guī)定。老年護理教育開展20余年來，至今尚未構(gòu)建專科護理制度和?？谱o理教育模式。護理學生能力培養(yǎng)不到位造成培養(yǎng)出的護理人員不能勝任老年護理崗位。而且現(xiàn)在護理教學以全科教學為主，對于老年護理專業(yè)教育基本還沒有開展。應對如此緊迫的局勢，應積極尋找一個適合國情的課程設(shè)置方案。老年護理教育應借鑒國外勝任力課程模式,強調(diào)護生核心勝任力的培育。不斷對老年護理課程設(shè)置進行創(chuàng)新，開展以培養(yǎng)護理核心勝任力為主導的教學,健全具備專業(yè)特色的教學體系,全面體現(xiàn)老年護理學科特色,定義并不斷修訂老年護理核心勝任力標準,使其符合老年護理工作所需人才的培養(yǎng)需求，從而提高護理畢業(yè)生勝任未來崗位所需的護理核心勝任力，培養(yǎng)滿足老年護理職業(yè)需求的護理人才。因此，現(xiàn)階段我國應設(shè)定符合本國國情的老年科護士核心勝任力模型，制定老年人護理核心標準和培養(yǎng)目標，進一步依據(jù)核心標準調(diào)整與老年護理相關(guān)的課程設(shè)置、課程體系、教學方法與方式以推動老年護理教育事業(yè)的發(fā)展。