李燕峰 蘇書貞 白雪艷 郭新娥 張哲

我國是世界上老年人口最多的國家，預(yù)計(jì)到2053年將步入老齡高峰期，60歲及以上老年人口達(dá)4.87億人[1]。老年人隨著年齡增長(zhǎng)加上缺乏運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致高血壓等一系列慢性病發(fā)生，增加功能受限及殘疾風(fēng)險(xiǎn),降低了老年人的生活質(zhì)量[2-3]。據(jù)調(diào)查[2]，低齡健康老人、高齡自理老人、慢性病自理老人生活均可自理,對(duì)康復(fù)醫(yī)療、養(yǎng)生保健、健康管理、抗失能風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防有強(qiáng)烈需求。通過健身氣功延緩老年人機(jī)體功能障礙和慢性疾病癥狀已引起學(xué)者的廣泛關(guān)注[4-5]。本文將傳統(tǒng)健身功法對(duì)老年人健康狀況的研究進(jìn)展綜述如下。

1 傳統(tǒng)健身功法概述

1.1 發(fā)展史 傳統(tǒng)健身功法開始是由形式簡(jiǎn)單的“舞”發(fā)展成“熊經(jīng)鳥伸、吐故納新”的導(dǎo)引術(shù)。單個(gè)術(shù)式的“熊經(jīng)鳥伸”，逐漸發(fā)展為成套的“五禽戲”，隨著導(dǎo)引的發(fā)展，出現(xiàn)了以簡(jiǎn)馭繁的八段錦，以及后來形成功理與功法結(jié)合嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊捉罱?jīng)和被視為古代導(dǎo)引發(fā)展結(jié)晶的太極拳[6]。

2001年6月，國家體育總局健身氣功管理中心挖掘整理了傳統(tǒng)健身氣功，如八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等；另一方面積極編創(chuàng)新的健身氣功，如太極養(yǎng)生杖等[7]。2013年國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)(2013普及版)》，將五禽戲、六字訣、易筋經(jīng)、八段錦、五行掌、回春功、真氣運(yùn)行法等15種功法編入“第十篇?dú)夤︻惣夹g(shù)”，詳細(xì)介紹了每種功法的技術(shù)操作、辨證施功和病證舉例[8]。

1.2 老年人運(yùn)動(dòng)形式 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體功能在衰老或退化，循環(huán)、呼吸、消化、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌、排泄和神經(jīng)等系統(tǒng)功能受阻[9]，其所能承受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷也隨之減小，中老年人適宜的運(yùn)動(dòng)方式是有氧運(yùn)動(dòng)，其主要類型為低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的全身大肌肉群參與的運(yùn)動(dòng)[5]。

研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，現(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)鍛煉主要是通過運(yùn)動(dòng)符合的肢體變化，促進(jìn)骨髂、肌肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的新陳代謝，從而改善心肺功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性。但易出現(xiàn)損傷等意外事件，且運(yùn)動(dòng)效果不佳。傳統(tǒng)健身功法柔和緩慢、圓活連貫、動(dòng)靜相兼，自身不具有對(duì)抗性，是從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，且適合中老年人鍛煉的中、小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 作用機(jī)制 健身功法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血不暢，百病由此而生。練習(xí)健身氣功能夠打通人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，經(jīng)絡(luò)通暢有利于氣血的運(yùn)行，津液的分布，達(dá)到“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及，臟腑所屬，主治所為”的目的[12]。

傳統(tǒng)健身功法以調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心為一體，通過人體自身姿態(tài)調(diào)整，聯(lián)合呼吸鍛煉、意念控制等形式，使患者身心融為一體，一定程度上調(diào)整患者的心理，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病、提高健康水平的目的[10-11]。

2 傳統(tǒng)健身功法對(duì)中老年人健康干預(yù)的臨床研究

2.1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 八段錦練習(xí)通過增強(qiáng)下肢肌群的肌肉力量和耐力，改善關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)和運(yùn)動(dòng)控制能力，起到防治膝骨關(guān)節(jié)炎的作用[13]。坐式八段錦鍛煉緩解老年性骨質(zhì)疏松患者腰背部疼痛[14]。易筋經(jīng)用于肩關(guān)節(jié)周圍炎，肩關(guān)節(jié)疼痛感、外旋、內(nèi)旋、前屈上舉均有改善[15]。徐長(zhǎng)力等[16]meta分析發(fā)現(xiàn)，五禽戲?qū)τ跍p緩老年性骨質(zhì)疏松，降低患者疼痛有一定療效。梁龍等[17]meta分析顯示，太極拳能夠有效改善腰椎和股骨頸的骨密度。張艷[18]認(rèn)為,現(xiàn)代舞蹈和八段錦相結(jié)合能夠改善和提高中老年女性體能。王蕊等[19]研究發(fā)現(xiàn)，16周規(guī)律太極拳練習(xí)能夠改善中老年人下肢肌力和本體感覺機(jī)能，改善中老年人下肢神經(jīng)肌肉控制能力，預(yù)防老年人跌倒損傷的發(fā)生。

2.2 呼吸系統(tǒng) 太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲及易筋經(jīng)應(yīng)用于COPD患者肺功能康復(fù)中，有較好的肺康復(fù)效果，運(yùn)動(dòng)中意外事件發(fā)生率低[10,20]。葉聿隸等[21]研究表明，八段錦能夠改善COPD患者穩(wěn)定期的肺功能、活動(dòng)耐力，減少發(fā)作。黃敏玲等[22]編創(chuàng)了呼吸八段錦功法，初步研究顯示，呼吸八段錦用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期序貫治療，可改善患者呼吸困難癥狀，提高生活質(zhì)量。究其原因，八段錦鍛煉加大了橫膈膜上下移動(dòng)的范圍及呼吸的幅度與深度，改善肺組織的彈性和呼吸肌的力量，從而增加肺活量并提高肺功能[3]，有利于延緩肺功能的進(jìn)行性下降，提高肺功能指標(biāo)[23]。

2.3 心血管系統(tǒng) 王建月等[3]發(fā)現(xiàn)，八段錦能夠改善中老年人的生理機(jī)能和血脂水平，作為防治高血壓、高血脂的手段。習(xí)練五禽戲降壓、穩(wěn)壓，可以減慢運(yùn)動(dòng)后的即時(shí)心率，且有減慢靜息狀態(tài)心率的趨勢(shì)，有利于高血壓患者康復(fù)[24]。蔣燕紅等[25]認(rèn)為，八段錦可有效改善老年肝陽上亢證高血壓伴焦慮患者的血壓、中醫(yī)證候。另外，五禽戲可以改善人體心臟泵血功能，增強(qiáng)心血管功能，對(duì)血脂、血糖等心血管危險(xiǎn)因素也有積極干預(yù)作用[26]。王雪冰等[27]認(rèn)為，五禽戲可降低血液中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇濃度以及明顯提高血液中高密度脂蛋白膽固醇濃度。沈愛明等[28]進(jìn)一步認(rèn)為，五禽戲鍛煉可降低人群10年缺血性心血管病發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)。長(zhǎng)期堅(jiān)持練太極拳的中老年人，心腦血管功能、心肺能力顯著增強(qiáng)[29]。

2.4 神經(jīng)系統(tǒng)、情志調(diào)節(jié) 徐麗香等[30]研究表明，太極拳運(yùn)動(dòng)降低簡(jiǎn)單反應(yīng)、選擇反應(yīng)和辨別反應(yīng)的時(shí)長(zhǎng)；提升再認(rèn)正確率和方位知覺。太極拳、太極劍等有助于改善老年人睡眠[31]。多項(xiàng)研究表明[11,32-33]，太極拳對(duì)思慮、平靜、憤怒、激動(dòng)等情緒的調(diào)節(jié)效果明顯；易筋經(jīng)有愉悅身心之功效；五禽戲?qū)μ岣咦⒁饧兴?、改善智力及活躍、愉悅情緒效果明顯；八段錦鍛煉對(duì)平靜性有調(diào)控作用。練習(xí)太極拳的年限越高，越有利于中老年人的心理健康，尤其是性格和應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力[34]。吳欣媛等[35]研究顯示，八段錦可改善冠心病合并抑郁狀態(tài)患者的精神狀態(tài)。中醫(yī)養(yǎng)身回春功能顯著改善腦梗死患者臨床癥狀，改善神經(jīng)功能缺損程度，加快患者康復(fù)速度和提高治療效果[36]。

2.5 免疫系統(tǒng) 沈鶴軍等[32]調(diào)查研究表明，太極拳/太極劍、八段錦提升CD4+T、自然殺傷(NK)細(xì)胞的總體平均百分比，有利于免疫系統(tǒng)功能平衡。張藍(lán)予等[5]認(rèn)為，唾液免疫球蛋白(Ig)對(duì)口腔及全身性疾病的特異性免疫具有重要意義。適度的運(yùn)動(dòng)能刺激免疫系統(tǒng)功能使機(jī)體保持抵抗疾病的最佳狀態(tài)。經(jīng)過6個(gè)月的太極拳鍛煉增加了中老年人血清中IgG和IgA含量，提高了其免疫系統(tǒng)的功能[37]。周勇等[38]測(cè)定結(jié)果顯示，經(jīng)過12周八段錦鍛煉后，血清抗氧化酶和NK細(xì)胞的活性明顯增強(qiáng)，對(duì)老年人免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激。劉琦等[39]研究表明，習(xí)練易筋經(jīng)對(duì)身體心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和心理健康等都有積極的影響。

2.6 內(nèi)分泌系統(tǒng) 八段錦運(yùn)動(dòng)療法可有效改善2型糖尿病患者健康狀態(tài)，提升幸福指數(shù)[40]。王燕珍[41]研究顯示，六字訣、五禽戲、八段錦都有降低空腹血糖和果糖胺的作用，六字訣健身氣功的降糖效果優(yōu)于五禽戲與八段錦。蘇中軍等[42]meta分析發(fā)現(xiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)可以顯著降低血糖異?；颊呖崭寡?，降低餐后2 h血糖，改善胰島素抵抗指數(shù)及糖化血紅蛋白。同時(shí)，健身氣功八段錦可明顯改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，對(duì)2型糖尿病患者的穩(wěn)定控制和生活質(zhì)量的改善具有良好作用[43]。張秋海等[44]研究表明，當(dāng)代名中醫(yī)李少波教授創(chuàng)編的“真氣運(yùn)行法”對(duì)糖尿病等80多種功能與器質(zhì)性病變均有顯著療效。

3 不足與展望

目前，西醫(yī)在高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等中老年慢性病的預(yù)防和治療方面以藥物為主，有一定副作用。傳統(tǒng)健身功法改善臨床癥狀的同時(shí)，對(duì)中老年人生活、睡眠、心理狀態(tài)等療效顯著，契合當(dāng)前“生理-心理-社會(huì)”的整體醫(yī)學(xué)理念。太極拳、八段錦、五禽戲應(yīng)用和研究的人較多，與之相比，易筋經(jīng)、真氣運(yùn)行法、站樁功、回春功的知曉度較低，在社區(qū)鍛煉的人群較為少見，在醫(yī)務(wù)人員建議運(yùn)動(dòng)處方上更鮮見，如若不能為人們所用，必將是人們的損失。另外傳統(tǒng)健身功法在肝膽、泌尿系統(tǒng)中的研究較少。

建議如下:(1)研究?jī)?nèi)容重復(fù)性高，質(zhì)量普遍較低，得出的結(jié)論尚需更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、多中心、大樣本、更長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間研究加以驗(yàn)證，可采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)立的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)一步驗(yàn)證。(2)傳統(tǒng)健身功法多與其他治療方法同時(shí)開展，其作用機(jī)制研究還很薄弱，建議在驗(yàn)證有效性的同時(shí)，可增加機(jī)制探討，讓傳統(tǒng)健身功法的療效更具科學(xué)性及說服力。(3)建議形成一套科學(xué)化、規(guī)范化的運(yùn)動(dòng)處方，按照疾病康復(fù)的階段，制定分需求和分期的預(yù)防治療安排。(4)鍛煉形式可考慮將多種方式靈活結(jié)合，以達(dá)到最佳效果。(5)研究可多探討易筋經(jīng)、站樁功、回春功等，并關(guān)注在肝膽、泌尿系統(tǒng)中的應(yīng)用。(6)建立隨訪系統(tǒng)，使研究者動(dòng)態(tài)觀察受試者在康復(fù)治療或預(yù)防中存在的醫(yī)療問題，確保慢性病預(yù)防的安全。