鄭瑞杰

藥物流產(chǎn)是臨床中終止妊娠的一種常用方式,近些年臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,為藥物流產(chǎn)的安全性與有效性提供了一定保障。然而藥物流產(chǎn)仍然存在術(shù)后子宮出血量多、陰道出血時(shí)間長(zhǎng)等不足,子宮出血量多及陰道出血時(shí)間長(zhǎng)會(huì)嚴(yán)重影響到患者的治療預(yù)后效果。常規(guī)西醫(yī)治療藥物流產(chǎn)后子宮出血,效果并不理想。因此臨床需要對(duì)患者運(yùn)用更為有效的治療藥物,宮血寧膠囊是近些年逐漸應(yīng)用在預(yù)防藥物流產(chǎn)后子宮出血中的一種藥物,為探討宮血寧膠囊預(yù)防藥物流產(chǎn)后子宮出血的效果,本文選取60例患者進(jìn)行對(duì)比研究,研究詳細(xì)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2019年10月在本院行藥物流產(chǎn)的患者60例,根據(jù)隨機(jī)分組原則分為研究組與對(duì)照組,各30例。研究組患者年齡20～40歲,平均年齡(28.36±3.98)歲；對(duì)照組患者年齡22～40歲,平均年齡(29.35±3.73)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均已確診為早孕；②患者均主動(dòng)要求進(jìn)行藥物流產(chǎn)；③患者不存在心血管疾?。虎芑颊呔皇沁^(guò)敏體質(zhì)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在血液??；②患者存在藥物禁忌證；③患者家屬對(duì)本次研究不知情；④患者不配合藥物流產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)后給予氨甲環(huán)酸治療。第1天早晨,患者服用米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551)50 mg,8～12 h后再服25 mg。第2天,患者早晚各服米非司酮25 mg,第3天上午再服25 mg,每次服藥前后需空腹1 h。同時(shí)患者在第3天服用米非司酮后的1 h服用米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696)0.6 mg；孕囊排出后,口服氨甲環(huán)酸(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43020564)1.5 g/次,3次/d。

1.3.2 研究組 患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)后給予宮血寧膠囊治療。同樣服用米非司酮與米索前列醇,兩者服藥方法與對(duì)照組相同,當(dāng)患者出現(xiàn)陰道流血與下腹痛等流產(chǎn)先兆癥狀時(shí),服用宮血寧膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020087),每間隔8 h再次服用宮血寧膠囊,服藥劑量均為2粒/次,患者流產(chǎn)后仍需服藥5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、出血量和子宮持續(xù)出血時(shí)間。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：藥物流產(chǎn)后出血量少于月經(jīng)量且子宮持續(xù)出血時(shí)間≤7 d；有效：藥物流產(chǎn)后出血量少于月經(jīng)量或子宮持續(xù)出血時(shí)間<14 d；無(wú)效：不符合顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②出血量分為少于月經(jīng)量、接近月經(jīng)量、多于月經(jīng)量但≤1倍。③子宮持續(xù)出血時(shí)間分為≤7 d、8～14 d、15～30 d和>30 d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組患者中顯效9例,有效17例,無(wú)效4例,總有效率為86.67%(26/30)；對(duì)照組患者中顯效3例,有效16例,無(wú)效11例,總有效率為63.33%(19/30)。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356,P=0.037<0.05)。

2.2 兩組患者的出血量比較 研究組少于月經(jīng)量9例(30.00%),接近月經(jīng)量19例(63.33%),多于月經(jīng)量但≤1倍2例(6.67%)；對(duì)照組少于月經(jīng)量3例(10.00%),接近月經(jīng)量16例(53.33%),多于月經(jīng)量但≤1倍11例(36.67%)。研究組出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.981,P=0.003<0.05)。

2.3 兩組患者的子宮持續(xù)出血時(shí)間比較 研究組出血時(shí)間≤7 d 16例(53.33%),出血時(shí)間8～14 d 9例(30.00%),出血時(shí)間15～30 d 4例(13.33%),出血時(shí)間>30 d 1例(3.33%)；對(duì)照組出血時(shí)間≤7 d 7例(23.33%),出血時(shí)間8～14 d 15例(50.00%),出血時(shí)間15～30 d 5例(16.67%),出血時(shí)間>30 d 3例(10.00%)。研究組子宮持續(xù)出血時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.164,P=0.030<0.05)。

3 討論

女性在意外妊娠后,若沒(méi)有生育的意愿便會(huì)選擇通過(guò)醫(yī)學(xué)手段來(lái)終止妊娠,臨床終止妊娠的一種有效方法為藥物流產(chǎn),藥物流產(chǎn)和負(fù)壓吸宮人工流產(chǎn)進(jìn)行比較,藥物流產(chǎn)不會(huì)對(duì)孕婦身體造成嚴(yán)重的傷害,孕婦出現(xiàn)子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥的可能性較小。但藥物流產(chǎn)也存在不足,陰道出血量大與子宮出血時(shí)間長(zhǎng)是藥物流產(chǎn)的兩大隱患,有些患者在藥物流產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月的陰道出血,還有部分患者會(huì)由于陰道出血量過(guò)多而需要進(jìn)行清宮治療,傷害到患者身體健康［1-4］。藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道出血量多與出血時(shí)間長(zhǎng)的影響因素有以下幾點(diǎn)：①患者體內(nèi)還殘留有絨毛和底蛻膜；②子宮收縮效果不理想；③患者子宮腔內(nèi)發(fā)生感染；④患者子宮內(nèi)膜修復(fù)效果明顯較差；⑤患者孕囊大小與妊娠時(shí)長(zhǎng)的影響。中醫(yī)理論中,患者存在血瘀和氣虛問(wèn)題是藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道出血量多的主要原因。有些患者因?yàn)閼峙虑鍖m而拖延時(shí)間,導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)受到嚴(yán)重延誤,使得患者出現(xiàn)子宮出血時(shí)間長(zhǎng)與感染等情況,導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔炎、子宮肌炎等疾病,嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者不孕,所以臨床需要根據(jù)患者情況來(lái)預(yù)防藥物流產(chǎn)后子宮出血癥狀。

目前藥物流產(chǎn)常用方式為米非司酮與米索前列醇配伍,米非司酮在臨床中屬于合成類(lèi)固醇,其結(jié)構(gòu)與孕酮相似,可以和孕酮競(jìng)爭(zhēng)蛻膜上的孕酮受體,其結(jié)合力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于孕酮,所以可以讓孕酮活性得到明顯阻斷。米非司酮在臨床中還是一種受體水平抗孕激素,能夠讓孕婦早期妊娠得到終止,可以有效發(fā)揮其抗著床的作用。米索前列醇在臨床中屬于前列腺素類(lèi)藥物,能夠讓子宮肌得到有效興奮,可以給宮頸膠原的合成制造阻礙,同時(shí)還能夠有效擴(kuò)張和軟化子宮頸。米非司酮與米索前列醇的配伍使用能夠取得更為顯著的子宮頸擴(kuò)張與軟化作用,能夠讓患者早孕子宮自發(fā)收縮的幅度與頻率得到進(jìn)一步加強(qiáng),從而讓蛻膜與絨毛剝脫的速度加快。但是因?yàn)槊坷颊叩乃幬镂沾x存在差異,會(huì)對(duì)患者蛻膜與絨毛的剝離速度與效果造成一定的不良影響,導(dǎo)致患者在藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)不一致的子宮出血時(shí)間。子宮出血的主要原因是患者在藥物流產(chǎn)后未完全排出妊娠蛻膜組織,并存在滋養(yǎng)葉細(xì)胞［5-7］。

本文中,對(duì)照組采用氨甲環(huán)酸治療,氨甲環(huán)酸是臨床上常用的止血藥物,可以通過(guò)抑制纖溶酶來(lái)減少纖溶現(xiàn)象的發(fā)生,緩解血小板凝集抑制和凝固分子的分解,從而抑制纖維蛋白分解而起到止血的效果。研究組則選用宮血寧膠囊治療,我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)中,藥物流產(chǎn)后治療應(yīng)當(dāng)重視患者的止血、活血與補(bǔ)氣,為患者準(zhǔn)備活血與補(bǔ)氣類(lèi)的藥物,以此來(lái)讓患者子宮內(nèi)膜得到良好修復(fù),最終實(shí)現(xiàn)止血。宮血寧膠囊中含有重樓皂苷,該藥劑的主要成分均為天然植物,其在臨床藥物流產(chǎn)后的縮宮與止血治療中均有顯著效果。宮血寧膠囊能夠在藥物流產(chǎn)中起到止血作用,這是因?yàn)閷m血寧膠囊能夠讓血小板數(shù)量得到進(jìn)一步增多,加強(qiáng)血小板糖蛋白的表達(dá),以此加快血小板聚集的速度,使患者出、凝血時(shí)間都得到明顯減少。宮血寧膠囊能夠在藥物流產(chǎn)中起到縮宮作用,這是因?yàn)閷m血寧膠囊可以讓患者子宮平滑肌細(xì)胞外鈣內(nèi)流得到良好調(diào)節(jié),內(nèi)鈣動(dòng)員而取得良好縮宮效果。宮血寧膠囊在藥物流產(chǎn)中可起到消炎作用,這是因?yàn)閷m血寧膠囊能夠讓患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖速度得到有效加快,可有效避免炎性物質(zhì)滲出,在抗炎細(xì)胞因子表達(dá)中起到促進(jìn)作用,從而讓炎癥反應(yīng)得到有效抑制［8,9］。此外宮血寧膠囊還是一種不含任何激素的臨床藥物,患者服藥后不會(huì)出現(xiàn)明顯的毒副作用,且具有用藥簡(jiǎn)便與實(shí)惠經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn),因此宮血寧膠囊近些年被廣泛用于臨床藥物流產(chǎn)后的治療中［10,11］。

本次研究結(jié)果表明,研究組總有效率86.67%高于對(duì)照組的63.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356,P=0.037<0.05)。研究組少于月經(jīng)量9例(30.00%),接近月經(jīng)量19例(63.33%),多于月經(jīng)量但≤1倍2例(6.67%)；對(duì)照組少于月經(jīng)量3例(10.00%),接近月經(jīng)量16例(53.33%),多于月經(jīng)量但≤1倍11例(36.67%)。研究組出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.981,P=0.003<0.05)。研究組出血時(shí)間≤7 d 16例(53.33%),出血時(shí)間8～14 d 9例(30.00%),出血時(shí)間15～30 d 4例(13.33%),出血時(shí)間>30 d 1例(3.33%)；對(duì)照組出血時(shí)間≤7 d 7例(23.33%),出血時(shí)間8～14 d 15例(50.00%),出血時(shí)間15～30 d 5例(16.67%),出血時(shí)間>30 d 3例(10.00%)。研究組子宮持續(xù)出血時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.164,P=0.030<0.05)。數(shù)據(jù)表明增加宮血寧膠囊預(yù)防藥物流產(chǎn)后子宮出血的效果十分顯著,能夠有效減少患者流產(chǎn)后的出血量,有效縮短出血時(shí)間,明顯有利于患者的身體恢復(fù)。

綜上所述,宮血寧膠囊是一種治療效果受到臨床肯定的中成藥制劑,該藥劑的使用不會(huì)對(duì)患者身體健康造成傷害,是臨床預(yù)防藥物流產(chǎn)后子宮出血的理想藥物,臨床應(yīng)用價(jià)值高,可在藥物流產(chǎn)治療中進(jìn)一步推薦廣泛使用。