朱承峰 劉春玲 葛嵐 李霞

乳腺癌屬于惡性腫瘤,對(duì)女性患者形成的傷害較大,女性患者乳腺癌的發(fā)病率逐年升高［1］。乳腺癌在早期進(jìn)行治療,能夠防止病情的惡化,盡可能預(yù)防腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散,避免形成更大的危害。但早期乳腺癌無較為明顯的癥狀,單純通過患者自身的生理感受可能較難察覺,女性在早期乳腺癌篩查中還需要通過醫(yī)療手段進(jìn)行篩查,所以提高早期乳腺癌篩查的準(zhǔn)確性十分重要［2］。當(dāng)前在醫(yī)院對(duì)早期乳腺癌的診斷中采用鉬靶攝片檢查與彩超檢查、病理學(xué)檢查等多種方式,不同的檢查方式優(yōu)勢不同,為探究乳腺鉬靶聯(lián)合彩超診斷早期乳腺癌的應(yīng)用效果,選取本院2017 年2 月～2019 年1 月入院進(jìn)行早期乳腺癌篩查的患者進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2019 年1 月入院進(jìn)行早期乳腺癌篩查,經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為早期乳腺癌的患者66 例作為研究對(duì)象。其中,患者年齡28～72 歲,平均年齡(46.4±9.4)歲；原位癌16 例,黏液腺癌8 例,浸潤性導(dǎo)管癌38 例,單純癌4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者皆于本院接受早期乳腺癌篩查診斷,并通過病理學(xué)檢查確定為早期乳腺癌；②患者一般資料完整,病理學(xué)檢查資料清晰；③患者接受乳腺鉬靶攝片檢查與彩超檢查,對(duì)檢查過程相關(guān)內(nèi)容有明確認(rèn)識(shí)。

1.2 方法

1.2.1 X 線鉬靶攝片檢查 以全數(shù)字化鉬靶攝影系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行診斷檢查,以患者兩側(cè)乳房的軸位、側(cè)斜位,觀察患者乳腺癥狀與病灶特點(diǎn),可以根據(jù)觀察情況放大攝影或病灶局部切線位攝影方式,形成對(duì)病灶的全面診斷［3］。X 射線攝片檢查的控制模式采用的是全自動(dòng)曝光模式,能夠?qū)颊吣[塊的位置、類型、淋巴結(jié)、周圍組織等形成自動(dòng)記錄,對(duì)病灶位置的鈣化情況形成較明顯的體現(xiàn)［4］。

1.2.2 彩超檢查 選擇多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,患者在接受檢查時(shí)需保持仰臥位,雙臂垂直上舉,以診斷儀探頭在患者雙側(cè)乳房中按順時(shí)針方向縱向掃描,確定患者病灶后進(jìn)行全方位檢查,根據(jù)血流與內(nèi)部回聲信息的收集與記錄進(jìn)行診斷判斷,在全方位掃描中,需通過縱向掃描、橫向掃描與斜向掃描進(jìn)行多個(gè)切面的掃描,從而確定腫瘤部位、形態(tài)、大小與病灶鈣化情況、病灶邊界清晰度等［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)患者X 線鉬靶攝片檢查結(jié)果與彩超檢查結(jié)果進(jìn)行分析,與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較,后通過結(jié)合X 線鉬靶攝片檢查中陽性患者與彩超檢查中陽性患者確定聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果。比較X 線鉬靶攝片、彩超及聯(lián)合檢查與病理學(xué)檢查結(jié)果的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

66 例患者經(jīng)病理學(xué)檢查均確診為早期乳腺癌,X 線鉬靶攝片診斷結(jié)果為陽性47 例,與病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率為71.2%；彩超診斷結(jié)果為陽性50 例,與病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率為75.8%；X 線鉬靶攝片聯(lián)合彩超診斷結(jié)果為陽性63 例,與病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率為95.5%。X 線鉬靶攝片聯(lián)合彩超診斷符合率高于X 線鉬靶攝片、彩超,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

早期乳腺癌患者的臨床癥狀不明顯,需要通過早期篩查方式確定病情情況,并形成治療方案,及時(shí)治療并合理控制病情。臨床上以影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查的方式對(duì)早期乳腺癌的檢查均具有一定診斷依據(jù),但為了提高早期篩查的準(zhǔn)確性與快速性,還需要對(duì)診斷手段進(jìn)行探討與優(yōu)化,提高早期乳腺癌患者臨床診斷的準(zhǔn)確性,避免延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)［6］。本次研究結(jié)果顯示：66 例患者經(jīng)病理學(xué)檢查均確診為早期乳腺癌,X 線鉬靶攝片診斷結(jié)果為陽性47 例,與病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率為71.2%；彩超診斷結(jié)果為陽性50 例,與病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率為75.8%；X 線鉬靶攝片聯(lián)合彩超診斷結(jié)果為陽性63 例,與病理學(xué)診斷結(jié)果的符合率為95.5%。X 線鉬靶攝片聯(lián)合彩超診斷符合率高于X 線鉬靶攝片、彩超,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明在早期乳腺癌患者的影像學(xué)檢查中乳腺鉬靶聯(lián)合彩超診斷在診斷的準(zhǔn)確性最高。

3.1 不同診斷措施的優(yōu)劣勢分析 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷升級(jí)與優(yōu)化,醫(yī)療設(shè)備的精度也不斷提高,設(shè)備應(yīng)用效果逐漸加強(qiáng)。影像學(xué)檢查是臨床上用于病情診斷的主要措施,能夠形成對(duì)病情的影像學(xué)資料分析,有實(shí)際的影像資料依據(jù)［7］。但影像學(xué)檢查在診斷結(jié)果上的準(zhǔn)確性也難以形成較高保障,不同影像學(xué)檢查手段具有不同的應(yīng)用優(yōu)勢,彩超檢查與X 射線鉬靶檢查在影像學(xué)檢查手段中應(yīng)用較為廣泛,但各有優(yōu)劣勢。

彩超檢查中,以超聲診斷的方式能夠形成較高的診斷敏感性,診斷的準(zhǔn)確性較高,且漏診率較低。超聲診斷措施下,對(duì)人體不產(chǎn)生傷害,對(duì)患者不會(huì)形成其他的診斷前干擾,且超聲診斷能夠多次暴露成像,獲得較為直觀的影像學(xué)資料。彩超檢查應(yīng)用于乳腺癌篩查中,檢查的時(shí)間較短,診斷結(jié)果的獲得較快,成本較低,所以經(jīng)常適用于早期乳腺癌篩查工作中。但彩超檢查也存在一定不足：①彩超檢查對(duì)于一些微小的病變難以進(jìn)行有效的識(shí)別,而早期乳腺癌患者常存在微小病變,所以可能造成診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性下降,這對(duì)于進(jìn)行檢查的醫(yī)生有較高的要求,需要其能夠形成規(guī)范的診斷操作,提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確率［8］；②彩超檢查中超聲圖像的清晰率還需要進(jìn)一步提高,相較于CT 檢查或磁共振成像(MRI)檢查,彩超檢查的圖像清晰率還存在不足。

X 射線鉬靶檢查應(yīng)用于乳腺癌早期篩查中具有明顯的優(yōu)勢,對(duì)未形成腫塊的乳腺癌的檢測也能夠確定微小病變,對(duì)微小的腫塊形成檢測。在以X 射線鉬靶檢查中,其對(duì)乳腺內(nèi)細(xì)微鈣化區(qū)域的有較高檢出率,相比臨床檢查具有更加明顯的優(yōu)勢,也彌補(bǔ)了彩超檢查的不足,在影像學(xué)資料呈現(xiàn)上也具有較高的分辨率［9］。但X 射線鉬靶檢查也具有一定的不足,鉬靶檢查以X 射線進(jìn)行攝片檢查,必然形成輻射,給患者造成一定輻射影響,一般在年齡＜40 歲未呈現(xiàn)乳腺癌高發(fā)危險(xiǎn)的早期診斷人群中不建議采用X 射線鉬靶檢查；另外,X 射線鉬靶檢查對(duì)于致密性的乳腺病變分辨力較差,所以部分乳房偏小的患者在X 射線鉬靶檢查中可能存在漏檢情況,且X射線鉬靶檢查對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)的病變分辨力也不高,所以一般還需要以彩超檢查或MRI 檢查等措施形成聯(lián)合診斷,才能夠較好的提高診斷準(zhǔn)確性［10］。

3.2 乳腺鉬靶聯(lián)合彩超診斷早期乳腺癌的應(yīng)用效果分析 早期乳腺癌患者的臨床診斷中采用早期篩查的方式能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,病理學(xué)檢查能夠確定患者的病情情況,但病理學(xué)檢查耗時(shí)較長,且病理學(xué)檢查不能夠形成影像學(xué)資料,對(duì)于患者病情情況難以直觀體現(xiàn),所以在臨床上進(jìn)行早期乳腺癌篩查常使用影像學(xué)檢查的措施,X 射線鉬靶檢查與彩超檢查在臨床上較為常用。彩超檢查在影像學(xué)資料的呈現(xiàn)上能夠以彩色多普勒血流顯像的方式,對(duì)腫瘤滋養(yǎng)血管及乳腺周邊、內(nèi)部的血流信號(hào)進(jìn)行探查,對(duì)乳腺內(nèi)部回聲情況形成判斷,一般早期乳腺癌患者在彩超檢查中表現(xiàn)為乳腺內(nèi)部回聲伴點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲,且回聲不均勻,在乳腺腺體內(nèi)由低或高回聲團(tuán)塊出現(xiàn)［11,12］。X 射線鉬靶檢查在影像學(xué)資料呈現(xiàn)上能夠形成對(duì)于乳腺癌患者微小病變的具體體現(xiàn),直觀確定患者的鈣化病灶,并能夠觀察到患者病灶周圍的腫塊,一般早期乳腺癌患者腫塊呈現(xiàn)為高密度團(tuán)影,乳腺內(nèi)部及周邊可見粗大血管影,且腫塊深入乳腺深部組織,難以分離［13-15］。

根據(jù)對(duì)病理學(xué)檢查確定為早期乳腺癌的患者進(jìn)行X 射線鉬靶檢查、彩超檢查的方式,能夠形成對(duì)患者病情情況的更加深入了解,也有利于為早期乳腺癌篩查提供依據(jù)。為提高早期乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性,在檢查方式上更需要進(jìn)行優(yōu)化升級(jí),臨床診斷試驗(yàn)研究表明,早期乳腺篩查中,采用乳腺鉬靶聯(lián)合彩超診斷的準(zhǔn)確性更高,聯(lián)合診斷措施結(jié)合了X 射線鉬靶檢查、彩超檢查的優(yōu)勢,形成了診斷結(jié)果的相互補(bǔ)充,提高了診斷準(zhǔn)確性。因此臨床上對(duì)早期乳腺癌患者的早期篩查可以選擇乳腺鉬靶聯(lián)合彩超診斷的方式,不僅有利于增強(qiáng)診斷結(jié)果準(zhǔn)確性,也能夠達(dá)到快速診斷、提供臨床治療依據(jù)的效果。

綜上所述,乳腺鉬靶聯(lián)合彩超診斷早期乳腺癌的準(zhǔn)確性最高,臨床上對(duì)早期乳腺癌的篩查可以應(yīng)用聯(lián)合診斷措施,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。