佟克龍

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124011）

乳腺癌患者早期無明顯癥狀，出現(xiàn)明顯癥狀后來院檢查多以發(fā)展為中晚期，預后效果并不理想[1]。早期篩查可使保乳手術的可能性明顯增大。目前，臨床多采用超聲、鉬靶攝片等影像學方式對早期乳腺癌進行篩查，臨床檢出率較高，而經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，超聲檢查與鉬靶攝片檢出的早期乳腺癌患者的影像、臨床病理學等特征均存在明顯差異[2]，基于此，本組研究主要探究乳腺癌早期診斷中應用超聲與鉬靶攝片檢查的影像學特征，臨床特征以及影像學特征之間存在的差異，以期提升乳腺癌早日篩查效率?，F(xiàn)將研究結果整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年4月至2018年4月期間行手術治療的乳腺癌患者1431例，經(jīng)檢查核實乳腺癌早期診斷標準，且具有完整臨床影像學資料與病理學資料者共120例，經(jīng)以簽署知情同意書后納入研究，納入本組研究的120例患者中年齡32～73歲，平均年齡（46.82±6.59）歲，病程1個月～1年，平均病程（6.51±1.26）個月。120例患者中經(jīng)B超檢出隱匿性乳腺癌者57例，經(jīng)鉬靶攝片檢出乳腺癌病灶者63例，其中雙側乳腺癌患者5例。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器：超聲檢查采用Philips U22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率調整為7～13 MHz；鉬靶攝片采用Giotto第三代高頻鉬靶乳腺X線攝影機，進行乳腺X線攝影。

1.2.2 檢查方法：超聲檢查時指導患者采取仰臥位或者側臥位，雙臂上舉將雙側乳房與腋窩充分暴露。以乳頭為中心進行放射性以及反放射狀掃描，掃描觀察乳腺病灶的形態(tài)、內部回聲、邊緣、后方回聲，判斷是否存在內部鈣化灶，后方衰減、側方聲影等[3]，計算測量縱橫比，然后用彩色多普勒或者能量多普勒進行檢查，對病灶內部與周邊血流分布情況、血管形態(tài)、走行進行觀察，對于疑似淋巴結圖像上傳至工作站。鉬靶攝片檢查時采用加壓固定攝片法，選擇全自動曝光控制模式，常規(guī)采用軸位、內外斜位進行雙乳攝影，需要時也可增加局部放大或者側位攝影。

1.3 診斷標準：超聲檢查確診者滿足以下三項標準：①患者無明顯表現(xiàn)癥狀，物理檢查未發(fā)現(xiàn)明顯疑似腫瘤腫塊；②鉬靶X線片陰性；③經(jīng)超聲檢查后行活檢檢查判斷為乳腺癌[4]。將超聲檢查可疑后，物理檢查未發(fā)現(xiàn)，但經(jīng)鉬靶檢查確診為乳腺癌患者，納入鉬靶攝片組。乳腺鉬靶X線攝片均由兩名高年資專業(yè)影像科醫(yī)師進行閱片，依據(jù)美國放射學會所制定的乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)2003年版（BI-RADS）作為診斷標準[5]，對患者的鉬靶X線攝片進行全面評估，分為0～5級，0級是對X線結果不滿意，需結合其他方法進行聯(lián)合檢查；1級為檢查結果為陰性，無異常表現(xiàn)；2級良性表現(xiàn)；3級存在良性可能，需定期隨訪；4級存在異常表現(xiàn)，需考慮活檢檢查；5檢未高度疑似惡性患者，臨床需采取適當措施。

表1 兩種檢查方法的臨床資料與影像學特征比較

表2 兩組檢查方法檢出乳腺癌患者組織病理學特征對比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件進行本組數(shù)據(jù)進行比較，計數(shù)資料以（n，%）進行描述并行卡方檢驗，計量資料以（±s）描述并行t檢驗，若組間數(shù)據(jù)P＜0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的臨床資料與影像特征差異：絕經(jīng)期前、年輕女性、致密性高乳房組織、影像學BI-RADS4級患者應用超聲檢查的檢出率相比于鉬靶攝片更容易檢出，P＜0.05，見表1。

2.2 兩種檢查方法的組織病理學特征對比：超聲檢查患者多采用保乳手術，淋巴結轉移陽性率明顯低于鉬靶攝片患者，P＜0.05；單發(fā)、直徑≤1 cm、分化良好的乳腺癌患者以及早期階段浸潤性乳腺癌患者的檢出率更高，P＜0.05，見表2。

3 討 論

超聲檢查更易檢出中青年女性患者，可為此階段女性乳腺癌患者提供行保乳手術的可能[6]。絕經(jīng)前后超聲的乳腺癌檢出情況也存在較大差異，主要是由于絕經(jīng)前后女性激素水平出現(xiàn)較大差異所致。超聲檢查可明顯顯示乳腺組織致密的隱匿性乳腺癌，但部分鉬靶攝片無法探查，主要是由于相對于乳腺導管纖維化，乳腺癌多呈低回聲信號。乳腺組織致密的女性超聲檢查符合率78.94%，而鉬靶攝片符合率50.79%，且女性患者BI-RADS4級患者應用超聲檢查可對早期乳腺癌患者更為容易檢出。與此同時，根據(jù)本組研究提示，單發(fā)、未出現(xiàn)淋巴轉移且浸潤性腫瘤≤1.0女性患者應用超聲檢查的檢出率明顯高于鉬靶攝片。據(jù)相關研究結果提示[7]，相比于超聲檢查，鉬靶攝片在分子生物學標志物以及分型方面進行研究時，檢出率明顯更高?；诖耍暀z查致密乳房組織中侵襲性與惡性相對較低的早期癌癥病灶更易發(fā)現(xiàn)，但是，在臨床條件允許情況下，選擇超聲與鉬靶攝片對于乳腺癌早期篩查具有重要意義。