劉 爽 赫麗杰 張志強 鄭 爽 于 溪 馬 怡

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率雖有所下降，但仍嚴重威脅人類健康。大部分患者初治時已經(jīng)局部進展或伴有遠處轉(zhuǎn)移，60%早期行根治性胃癌切除術的患者，術后5年內(nèi)都會出現(xiàn)局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移[1]。化療是晚期胃癌的主要治療方法，既往已有研究證實化療可以一定程度上延長晚期胃癌的生存期[2]。本研究回顧性分析2015年9月至2017年6月就診于我院腫瘤科的初治老年中晚期胃癌患者93例，其中48例應用化療聯(lián)合康萊特注射液治療，45例單純應用化療，臨床效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標準：①組織學或細胞病理學證實的胃腺癌；②影像學證實的局部進展期或伴有遠處轉(zhuǎn)移；③初治中晚期胃癌患者，既往未接受過晚期化療，術后輔助?；煛?個月；④預計生存期≥3個月；⑤年齡65～85歲；⑥無明顯肝腎功能損害，可接受化療。

1.2 一般資料：93例初治老年中晚期胃癌患者，其中48例行康萊特聯(lián)合卡培他濱化療設為研究組，45例行單純卡培他濱方案化療設為對照組。研究組男26例，女22例；平年齡（72.1±7.2）歲，中位年齡73歲；KPS評分（73.6±17.2）分。對照組男22例，女20例；平均年齡（73.2±7.8）歲，中位年齡72歲；KPS評分（74.1±18.1）分。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法：所有患者均接受卡培他濱1500～2000 mg/（m2?d），每日2次口服，連用14 d，21 d為1個療程。其中研究組自化療當天開始聯(lián)合10%康萊特注射液200 mL，每日1次靜脈滴注，連用14 d，21 d為1個療程，共治療2周期。

1.4 觀察指標及療效評價標準：所有療效均嚴格按照AJCC第7版評價。即完全緩解（CR），部分緩解（PR），疾病穩(wěn)定（SD），疾病進展（PD），CR+PR+SD為疾病控制率?；熐昂驝EA變化：較治療前下降＞20 ng/mL為緩解，下降或升高＜20 ng/mL為穩(wěn)定，上高＞20 ng/mL為惡化。生活質(zhì)量以KPS評分代表，治療后增加≥10分為“改善”，增加或下降不足10分為“無變化”，下降≥10分為“下降”。治療前后免疫功能變化以T細胞亞群CD3、CD4、CD4/CD8評定，采用氧化物酶標記的堿性磷酸酶染色（SAP）方法檢測。同時觀察兩組治療期間不良反應。

1.5 統(tǒng)計學處理：使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析。組間均數(shù)對比應用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用（±s），計量資料用方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組有效率64.6%，對照組有效率55.6%。疾病控制率有差異，但未達到統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后CEA緩解率：比較兩組治療后CEA緩解率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組CEA緩解比較

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評估：比較兩組治療后KPS評分改善率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后免疫功能比較：兩組治療前CD3、CD4、CD4/CD8無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后研究組CD3、CD4及CD4/CD8均高于對照組，而且研究組治療后CD3、CD4及CD4/CD8均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組KPS評分比較

2.5 兩組不良反應比較：研究組Ⅰ、Ⅱ度白細胞減少15例，Ⅲ、Ⅳ度白細胞減少2例；對照組Ⅰ、Ⅱ度白細胞減少19例，Ⅲ、Ⅳ度白細胞減少10例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組Ⅰ、Ⅱ度胃腸道反應20例，Ⅲ度胃腸道反應1例；對照組Ⅰ、Ⅱ度胃腸道反應22例，Ⅲ度胃腸道反應3例，Ⅳ度胃腸道反應1例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肝功能損害及外周神經(jīng)毒性研究組較對照組比例低，但未見明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表5。

表4 兩組免疫功能比較（±s）

表4 兩組免疫功能比較（±s）

3 討 論

表5 兩組不良反應比較

胃癌發(fā)病率及病死率一直較高，大多患者就診時已是晚期，失去手術機會，最大限度延長生存期、改善生活質(zhì)量成為關注的重點，化放療成為主要治療手段。傳統(tǒng)化療以氟尿嘧啶或含順鉑方案為主，有效率較低，且不良反應較大[1]?？等R特是薏苡仁提取物，是一種抗腫瘤制劑，可誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤細胞分裂，殺傷腫瘤細胞及提高免疫力的作用，減輕放化療不良反應。然而，關于康萊特在胃癌化療療效及改善化療不良反應中的作用尚未得到確切結論[1-7]。

本研究表明，對于老年晚期胃癌患者，康萊特雖然聯(lián)合化療在療效中尚未達到統(tǒng)計學意義，但是仍有改善療效的趨勢，仍需大樣本研究進一步探討，但是減輕化療不良反應、提高免疫力及改善生活質(zhì)量的作用在本研究中進一步得到肯定，值得臨床應用。