宋迎春

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）是將腦電圖功率和頻率進行數(shù)字化和標(biāo)準(zhǔn)化處理得出最佳量化數(shù)字，采用0～100分表示，反應(yīng)大腦清醒程度，0分表示大腦完全無腦電活動（大腦皮層完全抑制），100分表示清醒狀態(tài)，隨著分?jǐn)?shù)的降低，大腦抑制程度加重[1]。本研究通過觀察急診意識障礙患者的BIS水平，探索BIS和其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性并對急診意識障礙患者轉(zhuǎn)歸的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018年1月至2019年1月經(jīng)我院急診收治的意識障礙患者42例，其中男性26例，女性16例，年齡20～81歲，中位年齡65歲。主要原發(fā)病包括：腦出血13例，腦梗死14例，顱腦外傷11例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2例，中毒2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②GCS評分低于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②研究前服用長效鎮(zhèn)靜藥物者；③額部皮膚開放性傷無法進行檢測者；④肝腎功能衰竭終末期疾病患者。根據(jù)其30 d的預(yù)后分為生存組（26例）和死亡組（16例）。

1.2 方法：收集所有納入患者的住院一般資料，包括患者性別、年齡、既往史，以及患者入院24 h的BIS監(jiān)測時的Glascow昏迷評分（GCS）、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分等資料。隨訪患者30 d或直至死亡。

BIS監(jiān)測：患者入院后2 d內(nèi)采用檢測系統(tǒng)進行BIS監(jiān)測，具體步驟如下：①用酒精棉擦拭患者額部皮膚，脫脂晾干；②固定電極片：正極置于鼻根上方約5 cm處前額正中位置、參考對照電極置放于右側(cè)眉骨上方、負(fù)極置于右側(cè)太陽穴平右側(cè)眼角。③連接電極、傳感器，待質(zhì)量信號指數(shù)（SQI）達80%以上、肌電圖（EMG）≤40 dB，連續(xù)監(jiān)測5 min，記錄數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），符合正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，對BIS和GCS評分、APACHEⅡ評分相關(guān)性采用雙變量相關(guān)分析，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。對疾病預(yù)后預(yù)測能力的參數(shù)檢驗采用受試者工作特征曲線下面積和95%可信區(qū)間表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、BIS值、GCS評分、APACHEⅡ評分：兩組患者年齡比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。死亡組BIS值和GCS評分低于生存組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。APACHEⅡ評分死亡組高于生存組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者年齡、BIS值、GCS評分、APACHEⅡ評分（±s）

表1 兩組患者年齡、BIS值、GCS評分、APACHEⅡ評分（±s）

2.2 BIS值與GCS評分、APACHEⅡ評分相關(guān)性：BIS與GCS呈顯著正相關(guān)（r=0.669，P值＜0.001），BIS與APACHEⅡ呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.802，P值＜0.001）。

2.3 患者預(yù)后預(yù)測指標(biāo)分析：根據(jù)ROC曲線顯示，30 d患者預(yù)后因素分析可見預(yù)測能力分別為：BIS（AUC=0.939；95%可信區(qū)間：0.852～1.0；截點值33.8）；APACHEⅡ（AUC=0.813；95%可信區(qū)間：0.677～0.948；截點值17.8）；GCS（AUC=0.779；95%可信區(qū)間：0.639～0.919，截點值4.5）。見圖1。

圖1

3 討 論

外傷、腦出血、腦梗死、藥物中毒及心臟呼吸驟停等多種疾病導(dǎo)致的急性腦損傷是急診科常見臨床急癥。嚴(yán)重顱腦損傷雖然經(jīng)過積極治療后能維持生命體征穩(wěn)定，意識障礙難以改善，對患者家庭和社會造成重大負(fù)擔(dān)。如何對患者早期進行有效評估預(yù)后為臨床治療提供參考意義極為重要。

顱腦損傷程度評估主要是評估患者的意識狀態(tài)和腦干反應(yīng)水平[2]。GCS評分是采用簡單的數(shù)字化來評估患者的意識，被廣泛應(yīng)用于評估患者的意識水平，但對于語言和睜眼障礙的患者難以進行，同時易受評估者的主觀因素影響。影像學(xué)檢查（CT/MR）具有定位準(zhǔn)確，已成為急性腦損傷重要評估手段，其缺點是需要轉(zhuǎn)運患者同時操作較為費時不能隨時評估。APACHEⅡ評分是評估危重患者一項客觀全面的指標(biāo)，但較為繁瑣，完成需要24 h，在急診科往往不易實現(xiàn)。腦電圖是評估急性顱腦損傷患者預(yù)后的一種手段。Logi等研究顯示昏迷患者預(yù)后與疼痛刺激腦電圖反應(yīng)性有關(guān)[3]。但腦電圖往往表現(xiàn)彌漫性顱腦損傷，無法量化，不能作為昏迷患者預(yù)后判斷的手段。同時腦電圖需要神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師幫助，對于急診醫(yī)師難以執(zhí)行。

BIS是將腦電圖的信號轉(zhuǎn)化為簡單的數(shù)字信號，已被美國FDA批準(zhǔn)用于麻醉藥物和鎮(zhèn)靜藥物使用過程中的一種監(jiān)控手段。近年來BIS已廣泛應(yīng)用于麻醉患者的麻醉深度的監(jiān)測，提高了手術(shù)的安全性和加快復(fù)蘇氣管插管的拔管[4]。近年來，BIS應(yīng)用范圍逐步擴大，F(xiàn)yntanidou將BIS應(yīng)用于腦死亡的判斷[5]。BIS現(xiàn)在已應(yīng)用于顱腦損傷患者腦缺血缺氧狀態(tài)的判斷并評估預(yù)后[6]。BIS是可量化的指標(biāo)，是一種客觀、可以持續(xù)監(jiān)測的急診顱腦損傷患者的重要手段[7]。BIS主要反應(yīng)患者大腦皮層電活動，BIS值需要在信號質(zhì)量達到80%進行記錄數(shù)據(jù)方為可靠。李海玲報道顯示BIS是客觀評價患者意識的工具，可以克服一些主觀評價的一些不足，是評估患者顱腦預(yù)后的早期客觀指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示BIS值和APACHEⅡ評分有極好的負(fù)相關(guān)性，BIS值分?jǐn)?shù)越高，其APACHEⅡ評分越低。本組資料中顯示生存組BIS值高于死亡組，而APACHEⅡ評分死亡組較高。本研究還顯示BIS值和GCS評分呈現(xiàn)正相關(guān)性，BIS值高，GCS評分也高，預(yù)示患者意識障礙程度較輕。本研究結(jié)果顯示BIS具有極好的預(yù)測病情轉(zhuǎn)歸的價值，BIS值與患者30 d生存或死亡密切相關(guān)，是預(yù)測患者轉(zhuǎn)歸重要手段，本研究與既往結(jié)果一致[9]。

綜上所述，BIS檢測具有操作簡便、有效的特點，可以作為急診顱腦損傷患者評估預(yù)后的重要手段。由于本研究存在樣本量少和監(jiān)測時間短的不足，未來需要進一步大樣本量長時間動態(tài)監(jiān)測以評估BIS的應(yīng)用價值。