畢莎莎

（大連市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

慢性心力衰竭其根本的發(fā)病機制是由于心肌重構(gòu)使心臟充盈和（或）收縮功能受到損害，從而導(dǎo)致了機體的肺循環(huán)和（或）體循環(huán)于血的一組臨床綜合征。造成心肌重構(gòu)的原因為交感腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進、腎素血管經(jīng)張素醛固酮系統(tǒng)的亢進、AVP系統(tǒng)的亢進。隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，正開始步入老齡化社會，因此我國的老年慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年升高，據(jù)目前國內(nèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，全國城市居民心力衰竭發(fā)病率為0.6，農(nóng)村居民心力衰竭發(fā)生率為0.3，發(fā)病人數(shù)約500萬人[1]。β-受體阻滯劑因其具有的負(fù)性肌力的作用所以使用時密切地監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)是否發(fā)生惡化，往往患者在住院期間可以通過醫(yī)師的指導(dǎo)下使用β受體阻滯劑，但是常常因藥物的無規(guī)律的加減運用使得患者無法掌握到用藥規(guī)律，以至于患者出院后無法規(guī)范用藥[2]。我科藥物治療慢性心力衰竭頗有效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：納入病例均為2017年1月至2018年1月在我院治療的老年慢性心力衰竭病例，共計60例，應(yīng)用信封法將全部病例隨機分組，試驗組30例，基線資料：男性患者15例，女性患者15例，病例年齡為65～81歲，試驗組的平均年齡為（71.1±7.1）歲，對照組30例，基線資料：男性患者17例，女性患者13例，病例年齡為64～80歲，試驗組的平均年齡為（70.9±7.2）歲，兩組患者的基線資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例對的慢性心力衰竭的診斷參照《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者呼吸困難夜間加重、疲勞感、肢體可有不同程度水腫；②查體中課件肺底部不同程度的啰音；頸靜脈回流征陽性；肝臟可有不同程度腫大；③實驗室檢查：B彩超可見心室擴大、左心功能異常，血心房腦鈉肽水平異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭或急性心肌梗死患者；②風(fēng)心病的患者；③嚴(yán)重心律失常未得到控制的患者；④肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進未得到控制的患者；⑤精神類疾病的患者；⑥不愿參加實驗的患者。

1.4 治療方法：對照患者根據(jù)心功能情況根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會心力衰竭治療指南中提出的 根據(jù)患者的心功能情況適當(dāng)調(diào)整藥物治療[4]，以 ACEI類藥：培哚普利物為主；利尿劑：呋塞米；用或者不用地高辛為原則。酒石酸美托洛爾12.5 mg日2次口服。調(diào)節(jié)血脂應(yīng)用阿托伐他汀鈣片20 mg晚睡前口服。試驗組30例在對照組基礎(chǔ)上將美托洛爾改為阿替洛爾25 mg日2次口服。兩組患者共觀察6周。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療前及治療后4周的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況；②觀察兩組患者治療前和治療4周后的血BNP變化情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，然后應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料均應(yīng)用（±s）顯示，計量資料比較應(yīng)用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組在治療后第6周的心室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，較對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)差意義（P＜0.05），試驗組在第6周BNP明顯降低，較對照組差異具有有統(tǒng)計學(xué)差意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能及BNP變化情況（±s）

表1 兩組患者心功能及BNP變化情況（±s）

注：*組間比較據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）

3 討 論

心力衰竭的發(fā)病機制復(fù)雜，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于多種原因是心心室肌發(fā)生重構(gòu)，使原有的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，造成心臟輸血量不足造成一組臨床綜合征，進入21世紀(jì)以來，隨著心力衰竭的病理生理的研究逐漸深入，心力衰竭的治療模式逐漸開始從單一的強心-利尿-擴血管的治療模式開始逐漸轉(zhuǎn)換[5]。β受體阻滯劑可應(yīng)用于所有慢性心力衰竭心功能在Ⅱ～Ⅳ級的患者，具有減慢患者心率，降低心肌收縮力，減少心排血量及心肌氧耗量的作用，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮性，從而起到了改善慢性心力衰竭癥狀的作用，血漿BNP是天然激素，是由心肌細(xì)胞合成，具有促排鈉、利尿等生理作用[6-7]。本文通過收集我院心內(nèi)科收治的老年心力衰竭患者病例60例，通過研究了阿替洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的臨床療效，結(jié)果證明可以提高患者左室射血分?jǐn)?shù)，減少患者的血BNP情況，較對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），阿替洛爾治療慢性心力衰竭可以提高患者心功能，降低BNP，值得推廣使用。