孫 爽，唐宏圖,2△

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061; 2.針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北 武漢 430061)

《針灸穴名解》曰：“本穴在臍，臍為先天之結(jié)蒂，又為后天之氣舍，此間元氣尚存，在內(nèi)緊接近大小兩腸，大腸為傳導(dǎo)之官，變化出焉，小腸為受盛之官，化物出焉，兩腸俱關(guān)于化，即大而化之謂神也，因而得名神闕。”[1]神闕穴有兩層含義： 其一，神闕為先后天之樞紐，胎兒始生，母為基，父為楯，先天之精經(jīng)臍傳于胎兒，故臍為先天之根。 出生后臍帶退化形成凹陷，儲存人體后天之氣機。 其二，人體之氣升降出入之樞紐，居上中下三焦之間，毗鄰大小腸，受盛、化物、傳導(dǎo)、泌別清濁， 激發(fā)氣血在人體內(nèi)周而復(fù)始，為人體動力之源。 神闕穴治療的疾病涉及各科，操作的方法也多種多樣。 為何神闕穴會應(yīng)用如此廣泛？ 筆者總結(jié)為如下幾個方面。

1 中醫(yī)對神闕穴的認(rèn)識

1.1 神闕穴與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系

清初王宏輸代表著《醫(yī)學(xué)源始》曰:“人之始生，生于臍與命門，故為十二經(jīng)脈始生，五臟六腑之形成故也。”說明臍與經(jīng)脈臟腑密切相關(guān)，其經(jīng)脈可以主氣血，絡(luò)臟腑，溝通上下內(nèi)外，并有直接和間接兩種形式。十二經(jīng)脈直接與臍相連可見：胃足陽明胃經(jīng)下挾臍，足厥陰肝經(jīng)別者過毛中上行入臍，足少陰腎經(jīng)夾臍上行。足太陰之筋結(jié)于臍，手少陰之筋下系于臍。間接聯(lián)系有而足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃，手厥陰心包經(jīng)歷絡(luò)三焦，手少陽三焦經(jīng)遍屬三焦。故神闕穴直接聯(lián)系心、肝、脾、胃、腎，又通過經(jīng)脈之間相互溝通聯(lián)系了心包、三焦，可見神闕穴涉及人體范圍之廣。

此外臍與奇經(jīng)八脈亦息息相關(guān)。任脈行于人體腹部正中，于少腹與足三陰經(jīng)相交，手三陰經(jīng)又于胸腹部溝通足三陰經(jīng)，故任脈行總?cè)沃T陰之功，為“陰脈之海”。督脈總督諸陽，為“陽脈之?！?，行于人體背部正中線上，故督脈與任脈表里呼應(yīng)。沖脈為“十二經(jīng)脈之海 ”，起于氣街，并與腎經(jīng)共同挾臍上行。帶脈 “總束諸脈”。故臍與奇經(jīng)八脈中沖任督帶脈都有相關(guān)。綜上可見，臍總司人體諸經(jīng)百脈[2]。 所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，神闕穴治病范圍之廣可想而知。

1.2 神闕穴的生物全息論

生物全息論講，人整體的狀況可以由部分反應(yīng)出來。并提出了全息胚的觀點，全息胚大小是相對的，即是整體的一部分，又反應(yīng)整體的全部信息。中醫(yī)學(xué)雖未明確提出生物全息論，但中醫(yī)的基本特點——整體觀和辨證施治，則完美的體現(xiàn)了這一觀點。中醫(yī)整體觀認(rèn)為人與天地相應(yīng)、相參，即人與自然界是一個有機整體，人本身也是一個有機整體。具體應(yīng)用于臨床，首先觀察人整體的氣血陰陽盛衰，然后著眼于局部具體的病理表現(xiàn)，如通過舌診、脈診確定癥候，最后在辨證施治選用相應(yīng)的治療方法。相反，治療疾病時的耳針、腹針、臍療等，則是通過刺激局部，來改善整體的狀況。齊永認(rèn)為臍為人體最大的全息元[3]，并應(yīng)用臍洛書全息、臍內(nèi)八卦全息、臍外八卦全息及臍十二地支全息理論將臍離、坤、兌、乾、坎、艮、震、巽8個方位，對應(yīng)心、脾、肺、大腸、腎、胃、肝、膽、心8個臟腑。再用易醫(yī)中“凡病源于臟，凡病落于臟”的理論診治疾病取得良好的效果。

1.3 人體之“氣舍”

民國時期焦會元撰《會元針灸學(xué)》曰:“神闕者……后天胃氣谷氣舍入，先天之精氣舍出，故又名曰氣舍”。及《難經(jīng)·八難》曰:“謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原，名曰守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣?！笨梢娔殲橄忍熘畾鈨Υ嬷?，人體氣之根也，為人體生命活動的源動力[4]。鮮子蘭又提出帶脈將人體分為上下兩部分，督、任二脈將人體分為左右兩部分，神闕穴“居中央”，發(fā)揮“灌四旁”之功[5]。所謂“居中央”，并非單純的脾居中，而是脾胃同居于中[6]，共候脾土之氣。 而“灌四旁”以“居中央”的為基礎(chǔ)，候脾胃之氣，有受納腐熟之功，為氣血生化之源；有升清降濁之用，為氣機升降之樞；有運化精微之能，為五臟六腑之本。所以說臍為“氣舍”，不僅是指臍蟄伏先天之氣，而且還養(yǎng)護(hù)后天之氣，為人體正常生命活動的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)代研究也證實，臍為人體 “黃金點”，是機體最佳的調(diào)整點[7]。

2 胚胎發(fā)育與解剖

2.1 胚胎發(fā)生與藏象學(xué)說

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“藏象”理論，“藏”是具體的臟腑器官，“象”即征象——各種生理病理變化。張棟[8]認(rèn)為同一臟腑體系的胚胎發(fā)育來源相同，五臟與器官開竅的關(guān)系則與胚胎發(fā)育時間和胚胎時期的位置關(guān)系密切相關(guān)。如脾的功能為藏營，活動方式為升清，位置為上下至頭足，開竅于口。對應(yīng)胚胎時期人體的卵黃囊內(nèi)壁為暫時的造血中心，儲存的營養(yǎng)物質(zhì)通過卵黃蒂為胚胎提供營養(yǎng)，胚胎發(fā)育未見其他臟器時，卵黃囊一度大于整個胚體，其上的原腸口凹發(fā)育形成口腔和唇。齊永也同樣認(rèn)為同源的臟器在臨床上有密切的聯(lián)系[3]。臍的發(fā)育與整個胚胎發(fā)育同時進(jìn)行，為營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣傳輸?shù)耐ǖ?，可見臍與各個臟腑組織器官都密切相關(guān)。

2.2 臍的解剖

2.2.1 臍帶的解剖 《會元針灸學(xué)》曰：“神闕穴……父母相交而成胎時，先生臍帶……系于母之命門……”,又有《類經(jīng)附翼·大寶論》中曰：“人之初生，生由臍帶，臍接丹田，是為氣海，即命門也。所謂命門者，先天之生我者由此而受，后天之生我者由此而裁也。夫生之門即死之戶，所以人之盛衰安危皆系于此者”。指出臍帶為通道，滿足胎兒生命活動基礎(chǔ)的物質(zhì)需求。在胎兒出生后臍帶雖然退化，但臍還與人身之盛衰安危密切相關(guān)。如現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臍靜脈插管進(jìn)入門靜脈診斷和治療門靜脈系統(tǒng)和肝臟疾病等義[9]；臍帶血可以用于治療血液和免疫等系統(tǒng)疾病；紫河車，即胎盤可以補腎益精、益氣養(yǎng)血?？梢姴徽撝形麽t(yī)研究中，都證明臍不僅保留在體內(nèi)的部分對疾病有治療作用，連廢用的部分都存在巨大的醫(yī)學(xué)價值。

2.2.2 臍的結(jié)構(gòu)解剖 臍為腹部閉合最晚處，周圍被皮膚和皮下脂肪包裹，臍底部表層有皮膚和瘢痕組織，皮下無脂肪組織，直接到深層的腹白線、腹肌肌膜、腹膜壁層。實驗證明與非穴位區(qū)域相比，神闕穴的藥物透過量、透過速率都更高[10]，而且臍部的凹陷，也為敷貼、隔物灸等操作方法提供了便利。另有學(xué)者提出臍的形態(tài)學(xué)實質(zhì)為筋膜[1]，而筋膜包繞各種器官、組織，所以當(dāng)神闕穴受到刺激時，通過與全身的神經(jīng)、血管、腹腔臟器相連發(fā)揮作用，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。由此可見，神闕穴即為先天之蒂，又為后天守邪之神，與人體先后天生命活動都密切相關(guān)。

2.3 臍部的血管神經(jīng)

胎兒時期臍就具有動、靜脈，并且發(fā)揮與母體物質(zhì)交換的功能，所以臍與循環(huán)系統(tǒng)關(guān)系密切。臍是人體唯一具有血管橫斷面和直接連接血管的腧穴，并且周圍有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)[11]。蔣穎等[12]以實驗證明同等條件艾灸下，神闕穴較其他穴位溫度的升高幅度大、速度快和續(xù)時間長，說明神闕穴穴區(qū)皮膚的微循環(huán)狀態(tài)最好。另有美國學(xué)者Y.W.chien證明，臍部藥物利用利率是前臂的1.6倍。

除了豐富的血液循環(huán)豐富外，臍部皮膚內(nèi)還有豐富的神經(jīng)存在，分別是位于腹腔和盆腔內(nèi)的自主神經(jīng)叢和第9、11肋神經(jīng)前皮支。并且很多學(xué)者將腹部為“腸腦”，認(rèn)為人體的變化跟腹部相關(guān)，并能從臍部的敏感點、壓痛點反映出來[13]。葉海濤[14]認(rèn)為神闕穴治病的機制是，穴區(qū)的神經(jīng)受到刺激，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，引起內(nèi)環(huán)境變化而治療疾病。實驗研究中韓興軍等[15]灸神闕穴改善大鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦內(nèi)海馬和尾殼核區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)含量，治療大鼠抑郁癥取得了良好效果。則進(jìn)一步證明刺激神闕穴，可以通過神經(jīng)系統(tǒng)將信息傳到中樞發(fā)揮作用。

3 神闕穴實驗機制研究

中醫(yī)藥治療疾病，就是以治療手段觸發(fā)中介機制——氣化活動，從而使陰陽平衡、扶正祛邪。臍針也是通過通過各種方法刺激神闕穴，使機體產(chǎn)生一系列的生物化學(xué)反應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。以下分別從細(xì)胞和分子角度舉例，說明刺激神闕穴可以調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。

3.1 細(xì)胞水平

所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體的免疫系統(tǒng)是抗病能力的體現(xiàn)。孫娟[16]在艾灸配合溫針灸刺激神闕穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的實驗中，發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞的免疫指數(shù)上升，免疫器官脾臟和胸腺病理狀態(tài)改變，說明刺激神闕穴，可以提高人體的免疫功能。

干細(xì)胞參與疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)化的過程中，使機體的恢復(fù)能力提高。魏秀麗[17]實驗證明，神闕穴及其周圍的脂肪組織中有多功能干細(xì)胞以某種形式存在，當(dāng)穴位受到刺激時，穴區(qū)的內(nèi)環(huán)境及干細(xì)胞變化后產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。由此可見，刺激神闕穴可以通過激活人體免疫細(xì)胞或干細(xì)胞功能，顧護(hù)正氣，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增強機體抗病和恢復(fù)能力。

3.2 分子水平

現(xiàn)代科學(xué)研究通過刺激神闕穴，觀察體內(nèi)的生物大分子結(jié)構(gòu)和功能變化，證明神闕穴治病的可以在信號傳導(dǎo)的不同階段起作用。其一，刺激神闕穴激活啟動因子。陳若暘[18]研究證明在神闕灸后，啟動轉(zhuǎn)化因子-β1、瞬時受體電位香草酸亞家族-1 ，將化學(xué)信號傳導(dǎo)到中樞系統(tǒng)治療自身免疫性甲狀腺炎。其二，作用于信號傳導(dǎo)的中間過程。張貴鋒等[19]治療產(chǎn)后抑郁癥時發(fā)現(xiàn)，用隔藥灸神闕穴聯(lián)合通元針法，可以作用于“下丘腦-垂體-腎上腺”軸，使血清中各種激素水平下降明顯，從而改善大鼠的癥狀。其三，改善最終代謝產(chǎn)物。張曉寧等[20]治療消化系統(tǒng)疾病的實驗中發(fā)現(xiàn)，隔藥灸臍使得患者尿代謝產(chǎn)物中的膽汁酸、L-精氨酸、組胺、內(nèi)源性大麻素、五羥色胺的含量發(fā)生變化，證明了隔藥灸神闕穴，可以調(diào)節(jié)腸道“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”通路，提高腸應(yīng)激綜合征患者的生存質(zhì)量。分子生物學(xué)研究分別從，啟動因子、信號通路、代謝產(chǎn)物3個階段證明，神闕穴可以治療各種疾病。

4 小結(jié)

綜上所述，無論是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、生物全息觀點、人體之“氣舍”，還是西醫(yī)胚胎與解剖穴或現(xiàn)代生物學(xué)研究，都證明了神闕穴可以通百脈、連臟腑、調(diào)氣血、和陰陽，在診斷和治療疾病中有其獨特的意義。臨床疾病診治時，西藥不良反應(yīng)多，中藥口服時間長，刺激神闕穴治療疾病取穴簡單，操作方便，不但避免了口服藥的“首過效應(yīng)”和藥物代謝對肝臟、腎臟等組織器官的直接傷害，還提高了臨床療效。有學(xué)者提出灸臍充養(yǎng)先天之氣，延緩衰老，防未發(fā)之??；臍針激發(fā)先天之氣，治已發(fā)之病，敷臍可循后天之氣，提高療效[4]?？梢姶碳ど耜I穴治療疾病方法之多，范圍之廣。但現(xiàn)有文獻(xiàn)報道來看，神闕穴治病的臨床和實驗性文獻(xiàn)都很少，大都為文獻(xiàn)研究，即使是報道的文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高，而且樣本數(shù)量少，神闕穴的干預(yù)手段、治療時間、療程、刺入深度也是眾說紛紜，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)期療效的跟蹤報道更是少見。所以筆者認(rèn)為應(yīng)該增加更多的科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖镜呐R床研究。同時，也可以增加實驗性研究，用客觀的指標(biāo)證明神闕穴的治療效果，探索神闕穴治病機制。另外，在大數(shù)據(jù)時代，應(yīng)該利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，高科技技術(shù)，規(guī)范化醫(yī)療，則更有利于臍療的推廣和應(yīng)用。而且臍療作為中醫(yī)外治法中的一朵瑰麗，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織推薦為第3代給藥療法，值得更多的關(guān)注、探索和發(fā)揚。