張 昆,楊 娟,賀 君,陳振虎△

(1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630；2.廣州市東升醫(yī)院，廣東 廣州 510502；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

陳振虎教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科主任中醫(yī)師，從事針灸臨床及教學(xué)工作20余年，對(duì)針灸治療痛癥有較豐富的經(jīng)驗(yàn)和見解，在深研《靈樞》九針、五刺法及經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)上，參考解剖學(xué)和神經(jīng)病學(xué)知識(shí)創(chuàng)立的一種取穴精要、操作便捷、療效顯著的針刺療法，岐黃針療法對(duì)于頸肩腰腿痛治療效果良好[1]。

1 岐黃針療法的古代理論依據(jù)

首先是針具淵源，《靈樞·九針》曰：“員針者，針如卵形，揩摩分肉，不得傷肌肉，以瀉分氣……；員利針者，尖如氂，且員且銳，中身微大，以取暴氣……”其次是刺法淵源，《靈樞·官針》記載：“四曰合谷刺，合谷刺者左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！盵1]

2 岐黃針療法的現(xiàn)代針具特色

岐黃針(專利號(hào)：ZL201520271867.0)融合了古代九針特別是大針和員利針的特點(diǎn)，針尖為卵圓形，圓而且利，針身中空，針柄透明。岐黃針不僅參考了古代九針的部分外形特征，同時(shí)也吸收了現(xiàn)代材料學(xué)知識(shí)和現(xiàn)代化的制作工藝，使其針身直徑較小，在保證鋒利度的情況下，同時(shí)針身中空能提供足夠的硬度，有助于更好的進(jìn)行手法操作，不像細(xì)針因?yàn)橛捕鹊腿菀讖澢故址ú僮鞯男Ч档?，而且這個(gè)特殊的中空設(shè)計(jì)，還可以更好的避免刺傷血管引起血腫，即使刺傷血管，可以在中空的針柄處觀察，可以及時(shí)出針按壓針孔，避免進(jìn)一步的損傷，同時(shí)很好地消除因針具的粗細(xì)差異對(duì)療效的影響，同時(shí)也可以在一定程度上達(dá)到古代九針中幾種針具的有效結(jié)合，從一定意義上說岐黃針是對(duì)現(xiàn)代針具的一種改良和發(fā)展。下面主要從3個(gè)方面論述。

2.1 岐黃針的空心設(shè)計(jì)

這與硬度及安全性方面有很大的關(guān)系。在一定直徑的情況下，空心的設(shè)計(jì)可以更好地保持針具的硬度，且岐黃針的針體結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)空心針具有所不同，其硬度更強(qiáng)，可更好地保持刺激信息的傳導(dǎo)。同時(shí)空心的設(shè)計(jì)較之傳統(tǒng)的實(shí)心針具，在針刺到血管時(shí)，可以通過針柄的回血避免在操作時(shí)反復(fù)損傷血管而引起血腫。

2.2 結(jié)合古代九針設(shè)計(jì)

取法于圓利針，圓針的針尖設(shè)計(jì)，并結(jié)合大針、長針、鋒針及毫針的結(jié)構(gòu)，針尖呈卵圓形，針身稍粗，與傳統(tǒng)尖銳的針尖的顯著區(qū)別在于，其刺痛感較輕，且對(duì)組織的損傷較小，針刺過程大多情況下基本可以達(dá)到微痛或者無痛，真正實(shí)現(xiàn)“治分肉間氣滯，不傷肌肉”的效果，因此可以較其它針具有更好的效果。

2.3 刺法方面的不同

岐黃針僅是一種普通的針刺工具，需要醫(yī)生通過一定的針刺手法進(jìn)行操作才能達(dá)到治療作用?！鹅`柩·官針》曰:“凡刺有五，以應(yīng)五臟”。五臟之氣外合于五體(皮、脈、肉、筋、骨)，即通過刺激五體來治療五臟的疾患，合稱五刺法。首先岐黃針的硬度，可以在治療一些深部病證時(shí)，如骨、肉、筋所對(duì)應(yīng)的病證時(shí)，利用其硬度的優(yōu)勢，在穴位的中深部行手法操作，可以有效地使穴位中深層的組織受到一定的牽拉刺激，即保持有效的刺激信息或能量傳遞；其次這種卵圓形的針尖設(shè)計(jì)，在施行手法操作時(shí)更順滑，同時(shí)可以有效地感知突破每一層組織結(jié)構(gòu)，使操作者做到心中有數(shù)，避免針刺過深或盲刺時(shí)操作不熟練而引發(fā)的安全事故。

3 岐黃針療法的操作手法和特點(diǎn)

岐黃針在操作過程中主要采用“輸刺”和“合谷刺”相結(jié)合的復(fù)合針刺方法，岐黃針療法主要治療的是慢性肌肉軟組織病變，但是病久及骨，因此不但使用合谷刺，還要結(jié)合輸刺，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化和改進(jìn)，并且操作手法“輕快”，刺激量小，得氣即止，無需留針，突顯“刺之要，氣至而有效”的針灸精髓。在岐黃針的使用過程中，一直非常強(qiáng)調(diào)兩個(gè)特點(diǎn)，“輕”和“快”。為什么要強(qiáng)調(diào)這兩個(gè)特點(diǎn)？如何在臨床的實(shí)際操作中，充分理解運(yùn)用好這兩個(gè)特點(diǎn)呢？

3.1 何謂“輕”？

“輕”有兩層含義，其一指刺激量小，為岐黃針在治療操作的過程中；其二“輕”還有取穴少的意思，指患者的每次治療取穴極少。

3.1.1 關(guān)于刺激量方面 常規(guī)毫針刺人體后，要做一定幅度的提插、捻轉(zhuǎn)等基本行針手法，可單獨(dú)使用，也可以兩者結(jié)合起來使用，同時(shí)對(duì)提插和捻轉(zhuǎn)的幅度、頻率等有一定要求。其目的就是為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或者進(jìn)一步調(diào)節(jié)針感的強(qiáng)弱，或?yàn)榱耸贯樃邢蚰骋粋€(gè)方向傳導(dǎo)、擴(kuò)散。

岐黃針為了保持一定的硬度，其針身較之目前臨床廣泛使用的毫針稍粗，同時(shí)設(shè)計(jì)之初參考了九針中圓利針、大針、長針、毫針等的特點(diǎn)，針身稍粗，針尖呈卵圓形，圓而且利，因此針刺過程中不可避免比常用毫針有一定操作難度，如進(jìn)針時(shí)利用拇食指及腕部的力量，將針飛針刺入皮下，然后利用右手拇食二指指尖的虛力，將針快速輕巧刺入到皮下結(jié)締組織中。之所以稱“虛”力，是與“實(shí)”相對(duì)，即在進(jìn)針的過程中，如果一旦針下有抵觸時(shí)，立即停止進(jìn)針，輕輕將針更換一定方向和角度后再進(jìn)針，這樣可以有效避免損傷血管和神經(jīng)，減輕刺激。

3.1.2 關(guān)于取穴少方面 與傳統(tǒng)毫針針刺時(shí)動(dòng)輒十幾支針，多則幾十支、上百支針相比，岐黃針每次治療，僅選用2～3個(gè)穴位，很少超過4個(gè)穴位。所以刺激量小，很容易被患者接受。

筆者認(rèn)為針刺數(shù)目的多少，除與針灸醫(yī)生個(gè)人的用針習(xí)慣有關(guān)外，還與疾病狀況和個(gè)人情況有關(guān)。如有些針灸醫(yī)生個(gè)人在針刺治療時(shí)喜歡針刺數(shù)目較多，或患者為全身性、廣泛性疾病，同時(shí)體質(zhì)較強(qiáng)壯者，針刺數(shù)目較多；而局限性疾病，患者體質(zhì)虛弱，針刺數(shù)目應(yīng)少。但總的來說取穴少而精更佳。

中醫(yī)認(rèn)為營氣和衛(wèi)氣均是人體的正氣的重要組成部分，營氣主內(nèi)而衛(wèi)氣主外，共同濡養(yǎng)全身肌膚，保護(hù)人體不受外邪侵襲。皮膚是人體外衛(wèi)的屏障，針灸療法是通過刺入皮膚一定的穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到防病治病的目的。如果治療操作正確，可以延年益壽，如果操作不當(dāng)，如針刺太多或太過，易于損傷營衛(wèi)氣血，耗傷正氣，反而適得其反，使病情加重。這也與臨床實(shí)際情況相符，經(jīng)常會(huì)有患者說，針刺治療后自覺身體乏力、易疲勞，應(yīng)該與針刺過量耗傷人體正氣有密切關(guān)系。正如針灸大師周楣聲所說的“穴不在多，貴在中的，亂矢加身，有害無益”。

因此取穴的少而精，可有效激發(fā)人體的正氣，起到疏經(jīng)通絡(luò)、袪邪外出進(jìn)而防治疾病的目的。反之則適得其反，損傷人體正氣。

3.2 何謂“快”？

“快”也包含有三層含義，其一是指進(jìn)針快;其二是指整個(gè)操作時(shí)間短；其三是指每種疾病的治療療程次數(shù)僅為2～3次即可完成。

3.2.1 進(jìn)針快 是指岐黃針進(jìn)針手法采用“飛針”快速針刺法，以右手的拇食二指指腹，捏住岐黃針針柄的下1/3處，利用腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，同時(shí)拇食指指腹相對(duì)移動(dòng)，拇指指腹向后，食指向前，即可將針輕輕刺入皮下，實(shí)現(xiàn)快速入皮。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，這種進(jìn)針時(shí)針體結(jié)合一定的旋轉(zhuǎn)，會(huì)更容易進(jìn)針，且刺痛感較輕。

3.2.2 治療操作時(shí)間短 是指從持針飛針入皮，按一定角度和方向，快速進(jìn)針至穴位的一定深度(不同穴位針刺角度、方向和深度不同)，得氣后沿一定方向行合谷刺，然后將針退至皮下出針，最后用消毒干棉球按壓針孔片刻。1個(gè)穴位從進(jìn)針到出針一般不超過10 s，不留針，時(shí)間非常短。

她驚叫一聲，急忙從凳子上跳起躲避，可動(dòng)作還是慢了一些，毛巾貼在她的頸下，水流順著領(lǐng)口滑入羽衫。她抻起衣領(lǐng)，伸手進(jìn)去試圖將水抹干，卻仍有幾縷細(xì)流從羽衫底部流出，它們從裸露的腰間露了一下頭，然后又快速地滑入了下身的白羽短裙。

這種操作時(shí)間短的好處是更安全、患者更易接受，可以有效地避免因長時(shí)間針刺，患者的緊張不適而引起的暈針等不良反應(yīng)。此外針刺后即出針不留針，還能有效避免針刺過程中的“漏針”現(xiàn)象發(fā)生。筆者在5年多的診療過程中，尚未發(fā)生1例因岐黃針治療操作而發(fā)生暈針的情況。

3.2.3 療程短 是指大多數(shù)的痛癥患者用岐黃針治療時(shí)，僅2～3次即可完成病痛的消除。

痛癥是針灸的最主要的適應(yīng)證，約占到針灸診療患者總數(shù)的一半以上。中醫(yī)理論認(rèn)為，痛證的病機(jī)分為“不通則痛”和“不榮則痛”?！端貑枴づe痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”[2]。《儒門事親》曰：“諸痛皆因于氣”[3]。因此經(jīng)絡(luò)氣血的病變是疼痛產(chǎn)生的基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》云:“經(jīng)絡(luò)者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！?/p>

《醫(yī)宗金鑒》曰：“蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?，又各不同，故必素知體相，識(shí)其部位，一旦臨癥，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，法之所施，使患者不知其苦，方稱之為手法也?！盵4]

4 岐黃針療法的臨床效果

岐黃針療法對(duì)于頸肩腰腿痛的臨床治療效果良好[5]，王紅偉等[6]使用岐黃針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組為66.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利等癥狀均有好轉(zhuǎn)，MPQ量表中的PRI、VAS、PPI評(píng)分均有顯著性降低，而Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分則均有顯著性提高(P<0.01)，且治療組在降低 MPQ 各項(xiàng)評(píng)分及提高Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

在岐黃針臨床操作中，特別是頸腰部的治療過程中，經(jīng)常碰到患者訴說針刺局部有溫?zé)岣校踔劣谢颊咴V說溫?zé)岣杏邢蛳赂袀鞯母杏X，一般出現(xiàn)溫?zé)岣械脑挘颊叩呐R床癥狀改善明顯，在針刺手法中，可以產(chǎn)生溫?zé)岣械闹饕恰盁交稹笔址ǎ虼?，筆者查閱關(guān)于“燒山火”的相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]，結(jié)合岐黃針的操作特點(diǎn)，考慮可能是岐黃針療法在操作過程中使用合谷刺和輸刺為主，在操作過程中做輸刺時(shí)快速進(jìn)針破皮進(jìn)行輸刺可以看做重插，然后輕提至皮下做合谷刺，在重插輕提的時(shí)候可能起到了激發(fā)經(jīng)氣，甚至產(chǎn)生溫?zé)岣械默F(xiàn)象，說明岐黃針的復(fù)合操作手法產(chǎn)生了和“燒山火”一樣的效果，因此，根據(jù)臨床病例觀察，考慮岐黃針可能和普通針刺一樣有補(bǔ)瀉作用，不但可以產(chǎn)生溫?zé)岣校€可以達(dá)到“燒山火”的臨床效果。

筆者在自己操作及跟師陳振虎教授的過程中發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)局部溫?zé)岣?，甚至溫?zé)岣杏醒?jīng)傳導(dǎo)的現(xiàn)象，以下為2例典型病例。

5 驗(yàn)案舉隅

5.1 驗(yàn)案一

李某某，男性，62歲，因“反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛10年”就診。就診時(shí)癥見：患者神清，精神可，腰部酸痛，后仰、彎腰等活動(dòng)均受限，無下肢放射痛。體查及輔助檢查：直腿抬高試驗(yàn)、四字試驗(yàn)陰性，腰3～骶1兩側(cè)酸痛，腰5棘突下壓痛；既往腰椎MR示L4/L5，L5/S1椎間盤突出；納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。診斷：中醫(yī)：腰痛——?dú)馓撗?；西醫(yī)：腰椎盤突出癥。取穴依據(jù)及處方：患者疼痛和活動(dòng)受限以膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)脈、經(jīng)筋為主；取雙側(cè)氣海俞，腰5棘突。操作方法：患者俯臥位，選取穴位局部常規(guī)消毒，取0.5 mm×45 mm岐黃針，氣海俞穴用飛針手法垂直快速進(jìn)針至皮下，先用《內(nèi)經(jīng)》“五刺法”中“輸刺”法，直入直出，深納之至骨，針尖直達(dá)橫突，然后邊輕輕擺動(dòng)針柄邊將針退至皮下，再上下各旁開15°，行“合谷刺”抵上下橫突，針下酸脹感明顯時(shí)將針退出，出針后用消毒干棉球按壓針孔片刻即可。腰5棘突(直刺抵腰5棘突，向上抵腰4棘突，向下抵骶1)，針刺后患者活動(dòng)腰部，自覺腰部有溫?zé)岣?，腰痛及活?dòng)受限癥狀緩解明顯。

5.2 驗(yàn)案二

崔某某，女性，60歲，腰部疼痛伴活動(dòng)受限1周，無下肢放射痛，就診時(shí)癥見：患者神清，精神疲倦，腰部疼痛明顯，彎腰、后仰等活動(dòng)均受限。體查：直腿抬高試驗(yàn)、四字試驗(yàn)陰性，腰3～腰5棘突兩側(cè)壓痛(++)，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄，脈沉弦。診斷：中醫(yī)：腰痛——?dú)馓撗?；西醫(yī)：盤源性腰痛。取穴依據(jù)及處方：患者疼痛和活動(dòng)受限以膀胱經(jīng)、經(jīng)筋為主；取雙側(cè)氣海俞，操作方法同上，針刺后患者自覺有熱流從背上向四肢流動(dòng)，非常舒適，同時(shí)腰痛消失，腰部活動(dòng)正常。

6 結(jié)語

岐黃針療法的復(fù)合針刺手法可能是同樣起到了“從衛(wèi)取氣”的效果，使患者有溫?zé)嶂小Ｕf明岐黃針的復(fù)合操作手法產(chǎn)生了和“燒山火”一樣的效果，并且有一定的優(yōu)勢，首先是岐黃針療法操作時(shí)間短；其次是針感輕，刺激?。蛔詈笫钳熜э@著，并且見效快，可復(fù)制性強(qiáng)。但是常規(guī)的“燒山火”手法繁瑣，操作時(shí)間較長，反復(fù)的提插捻轉(zhuǎn)經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生疼痛，不利于提高患者的治療舒適度，且臨床效果多不穩(wěn)定，不同的人操作療效差異較大，可復(fù)制性不高。

陳振虎教授使用岐黃針針刺氣海俞治療腰痛患者，治療后患者溫?zé)岣袕谋成舷蛩闹鲃?dòng)，且臨床癥狀消失，考慮可能是岐黃針治療激發(fā)了經(jīng)絡(luò)之氣，使之傳導(dǎo)，由氣海俞傳向六陽所會(huì)之大椎，然后向三陽經(jīng)傳導(dǎo)，到雙上肢。由此可見“燒山火”的取得并不一定局限于三進(jìn)三退，九六之?dāng)?shù)。岐黃針療法也是對(duì)“燒山火”手法的進(jìn)一步完善和發(fā)展。