曹孟昆 朱曉雷 綜述 耿國(guó)軍

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，廈門 361000)

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，我國(guó)食管癌發(fā)病和死亡病例均約占全球的50%，發(fā)病率及死亡率分別居我國(guó)惡性腫瘤的第5位和第4位[1，2]，基于我國(guó)食管癌出現(xiàn)的高發(fā)病率和高死亡率，現(xiàn)今食管癌的防治依然面臨嚴(yán)峻的形勢(shì)。對(duì)于明確診斷的食管癌患者，當(dāng)前的基本治療策略是手術(shù)和放療、化療相結(jié)合的綜合治療方案，其中手術(shù)仍為主要和首選的治療方案[3]。胸腔鏡食管癌手術(shù)比傳統(tǒng)胸腹聯(lián)合手術(shù)的創(chuàng)傷大大減小，但依然是創(chuàng)傷最大的手術(shù)之一，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥如吻合口漏、肺部并發(fā)癥等，極大影響患者預(yù)后，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。為減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，除進(jìn)一步提高手術(shù)技術(shù)外，我們還可以通過(guò)術(shù)前“預(yù)康復(fù)”來(lái)改善患者的預(yù)后。Sliver等[4]將癌癥預(yù)康復(fù)(prehabilitation)定義為“發(fā)生在癌癥診斷至急性期治療開(kāi)始階段之間的一個(gè)連續(xù)的癌癥治療過(guò)程，包括建立在基線功能水平的身體及心理評(píng)估，識(shí)別功能障礙和提供實(shí)施身體及心理干預(yù)，以便減少并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，預(yù)康復(fù)就是在手術(shù)前的一段時(shí)間內(nèi)，為改善患者的預(yù)后而采取的一系列措施，具體措施包括食管癌術(shù)前心理干預(yù)、戒煙教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)不良的篩查等，本文對(duì)食管癌患者預(yù)康復(fù)的研究進(jìn)展進(jìn)行文獻(xiàn)總結(jié)。

1 心理干預(yù)

食管癌患者在診斷后和治療期間不僅面臨生理上的消瘦、吞咽困難等癥狀，同時(shí)也都面臨多種社會(huì)、心理和情感問(wèn)題[5]。Cruzado等[6]評(píng)估105例胸外科手術(shù)患者，結(jié)果表明34%的患者屬于需要心理干預(yù)的臨床病例。Tavoli等[7]對(duì)比已知病情患者組和不知情患者組，已知病情患者組患者心理困擾程度明顯較高[焦慮評(píng)分:知曉診斷(9.1±4.2)分vs.不知曉診斷(6.3±4.4)分，P<0.001；抑郁評(píng)分:知曉診斷(9.1±4.1)分vs.不診知曉診斷(7.9±3.6)分，P=0.05]，回歸分析顯示診斷與焦慮和抑郁有很強(qiáng)的相關(guān)性(焦慮OR=2.7，95%CI：1.1～6.8,P=0.03；抑郁OR=2.8，95%CI:1.1～7.2,P=0.03)，可以認(rèn)為一旦患者得知惡性腫瘤的診斷，不可避免出現(xiàn)焦慮和抑郁的傾向，而一旦出現(xiàn)抑郁或焦慮的情緒，對(duì)患者圍手術(shù)期的健康有多方面的影響。Broadbent等[8]進(jìn)行了一項(xiàng)60例的隨機(jī)對(duì)照研究，干預(yù)組額外給予心理醫(yī)生45 min的心理干預(yù)、允許回家聽(tīng)CD放松心情等措施，結(jié)果顯示干預(yù)組患者術(shù)后創(chuàng)面內(nèi)羥脯氨酸(創(chuàng)面愈合增殖階段的標(biāo)記物)沉積高于對(duì)照組患者(P=0.03)，表明術(shù)前采取相關(guān)的心理干預(yù)措施對(duì)手術(shù)切口的愈合有積極影響。除此之外，許多研究表明心理因素對(duì)免疫功能存在一定影響[9～11]。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，研究人員激活帶瘤小鼠大腦的獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)(其活化介導(dǎo)積極的情緒和期望)，通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)，可耗竭骨髓中的抑制細(xì)胞以降低其免疫抑制性，可致腫瘤的重量減輕[10]；激活暴露于細(xì)菌下小鼠大腦的獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)，先天性和適應(yīng)性免疫反應(yīng)的增加，表現(xiàn)為單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的抗菌活性增強(qiáng)，對(duì)于細(xì)菌的抵抗力增強(qiáng)[11]。一般來(lái)說(shuō)，抑郁及焦慮對(duì)于健康人群免疫功能影響不大，但對(duì)于免疫系統(tǒng)已經(jīng)受到損害的患者(艾滋病患者、經(jīng)歷手術(shù)或化療患者等)，心理因素對(duì)患者的免疫功能起重要的作用[12]，原理可能是通過(guò)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，特別是下丘腦-垂體-腎上腺( hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)軸和交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(sympathetico-adrenomedullary system，SAM)。SAM系統(tǒng)的激活與恐懼、憤怒和其他如興奮等急性情緒狀態(tài)相關(guān)聯(lián)。HPA軸的激活常常是在應(yīng)對(duì)重大威脅時(shí)被觸發(fā)，通常會(huì)導(dǎo)致NK細(xì)胞和T細(xì)胞數(shù)量的減少；SAM系統(tǒng)的激活導(dǎo)致NK細(xì)胞的重新分布，致血液中的NK細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，但同時(shí)導(dǎo)致T細(xì)胞功能功效降低[13]。心理因素通過(guò)上述2條途徑影響癌癥患者的免疫功能。

為減輕或避免術(shù)前抑郁或者焦慮的情緒，可以對(duì)患者進(jìn)行放松技巧的訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練[14]，采用認(rèn)知行為療法、支持表達(dá)療法，改善失眠、控制焦慮和抑郁情緒[15]，還可以通過(guò)個(gè)人或小組的冥想練習(xí)，來(lái)緩解焦慮、抑郁和疲倦的負(fù)面情緒[16]。Zhang等[17]把60例食管癌分成2組，干預(yù)組術(shù)前給予健康教育、心理支持等干預(yù)措施，術(shù)后1周進(jìn)行心理評(píng)估，干預(yù)組一些心理癥狀減輕，如強(qiáng)迫癥、敵意、妄想多疑等評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具體措施包括：首先，幫助患者釋放自己的情感和情緒，努力營(yíng)造一種無(wú)壓力的氛圍，與患者建立友好信任的關(guān)系。其次，逐步向患者提供完善的醫(yī)療信息，向患者詳細(xì)解釋手術(shù)相關(guān)事宜，幫助他們接受癌癥的事實(shí)，以減輕患者的焦慮，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、觀看幽默錄像等方法，也可以緩解緊張的情緒。

2 戒煙教育

我國(guó)是世界上煙草生產(chǎn)和消費(fèi)量最大的國(guó)家，有龐大的吸煙人群，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)近100萬(wàn)。臨床中有大量食管癌患者有吸煙史，吸煙是圍術(shù)期重要的危險(xiǎn)因素，影響多達(dá)25%的手術(shù)患者[18]，食管手術(shù)經(jīng)過(guò)胸腔對(duì)心肺功能影響大，術(shù)后常常出現(xiàn)肺不張與炎癥。Shiozaki等[19]報(bào)道食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，吸煙者22.0%，既往吸煙者12.8%，從未吸煙者4.9%；鄭曉東等[20]分析1015例食管癌手術(shù)，術(shù)后最常見(jiàn)的死亡原因就是肺部感染。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)建議吸煙者應(yīng)在手術(shù)前戒煙，戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)既往吸煙者的好處越大[21]。Shiozaki等[19]認(rèn)為術(shù)前至少需要戒煙1個(gè)月以上才能對(duì)患者有明顯益處。嚴(yán)格的術(shù)前戒煙需要醫(yī)生和家屬的共同監(jiān)督，為增加戒煙的成功率，可以對(duì)吸煙患者采用相應(yīng)的干預(yù)措施，包括向吸煙患者提供電話或面對(duì)面戒煙咨詢服務(wù)，說(shuō)明戒煙對(duì)癌癥患者的好處、戒煙的潛在障礙以及管理吸煙沖動(dòng)的行為策略，同時(shí)可以配合尼古丁替代療法幫助患者戒煙[22]。值得注意的是，Mazo等[23]研究表明術(shù)前氧飽和度低和1個(gè)月內(nèi)的呼吸道感染史等是術(shù)后肺部并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其中并不包括吸煙，換句話說(shuō)，一位氧飽和度正常且近期無(wú)肺部感染史的患者，術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)升高，這也提示我們術(shù)前戒煙的直接目的是改善患者呼吸功能，而通過(guò)呼吸肌的訓(xùn)練似乎可以提升患者的呼吸功能。

3 術(shù)前呼吸訓(xùn)練

大多數(shù)食管癌患者就診時(shí)因?yàn)殚L(zhǎng)期進(jìn)行性吞咽困難和腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗導(dǎo)致不同程度的消瘦與營(yíng)養(yǎng)不良，我們需要主動(dòng)在術(shù)前盡可能提高患者對(duì)手術(shù)的耐受，而不是在術(shù)后被動(dòng)的處理并發(fā)癥。

吸氣肌訓(xùn)練(inspiratory muscle training，IMT)與一般的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃不同，目的在于增加吸氣肌的力量和耐力[24]，可以防止手術(shù)引起的通氣需求和通氣能力的失衡[25]。術(shù)后吸氣肌無(wú)力不僅會(huì)導(dǎo)致靜息肺容積減少，從而導(dǎo)致氣道和肺不張，還會(huì)損害患者的肺復(fù)張能力，而肺不張發(fā)生在大多數(shù)接受大手術(shù)全身麻醉的患者中[26]。訓(xùn)練吸氣肌的方法有許多種，Guinan等[27]把60例食管癌術(shù)前分為2組，術(shù)前干預(yù)組使用“錐形阻流吸氣負(fù)荷呼吸器”2周以上，結(jié)果顯示呼吸訓(xùn)練可以增加術(shù)前最大吸氣壓力(maximal inspiratory pressure，MIP)(P=0.03)和吸氣肌耐力(P=0.04)，能在一定程度上改善術(shù)前通氣功能。Agrelli等[28]和Dettling等[29]報(bào)道使用“吸氣閾值阻力呼吸器”2～4周后，均出現(xiàn)MIP增加，前者M(jìn)IP從呼吸訓(xùn)練前(-55.059±18.359)cm H2O升至訓(xùn)練4周后(-76.286±16.786)cm H2O(P<0.05)，后者執(zhí)行術(shù)前呼吸訓(xùn)練至少2周后中位MIP較前上升32%(P<0.001)，MIP升高可直接促進(jìn)通氣功能的改善。Hulzebos等[30]分析276例準(zhǔn)備行心臟手術(shù)者，術(shù)前呼吸訓(xùn)練組術(shù)后肺部并發(fā)癥(post-operative pulmonary complication,PPC)發(fā)生率為18.0%(25/139)，對(duì)照組為35.0%(48/137)(OR=0.52，95%CI: 0.30～0.92，P=0.02)，認(rèn)為術(shù)前的呼吸訓(xùn)練可以減少PPC的發(fā)生率。Dettling等[29]報(bào)道IMT組術(shù)前吸氣肌肌力和耐力增加，術(shù)后呼吸訓(xùn)練組PPC發(fā)生率25%，對(duì)照組PPC發(fā)生率23%，PPC發(fā)生率并沒(méi)有減少(P=0.84)。一篇納入17項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的meta分析顯示[31]，外科病人術(shù)前IMT 2周以上，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)大于15 min，可以降低PPC的風(fēng)險(xiǎn)和縮短住院時(shí)間(length of hospital stay，LOS)。Riganas等[32]研究顯示6周IMT可以使吸氣肌強(qiáng)度增加28%。術(shù)前IMT可增加呼吸肌肌力，但是對(duì)于是否能減少術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后尚有爭(zhēng)議。

除使用呼吸訓(xùn)練器之外，Yamana等[33]前瞻性對(duì)比2組共60例，干預(yù)組給予術(shù)前呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練，訓(xùn)練包括呼吸肌和胸廓的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，深吸氣訓(xùn)練，練習(xí)有效咳嗽、下肢訓(xùn)練等，術(shù)后第1天干預(yù)組烏得勒支肺炎評(píng)分系統(tǒng)(Utrecht Pneumonia Scoring System，UPSS )評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P=0.031)，多因素分析顯示不進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練是術(shù)后肺并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3.99，95%CI: 1.28～12.4，P=0.017)。Akiyama等[34]在給予食管癌患者術(shù)前IMT的基礎(chǔ)上，術(shù)前7 d對(duì)干預(yù)組患者給予更積極的術(shù)前鍛煉方案，包括在每天早晨和下午進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉力量訓(xùn)練，干預(yù)組術(shù)后6 min步行距離明顯高于對(duì)照組[術(shù)前：干預(yù)組(492.9±79.7)m vs.對(duì)照組(418.9±71.8)m，P<0.001；術(shù)后：干預(yù)組(431.5±80)m vs.對(duì)照組(378±68.7)m，P<0.001]，干預(yù)組呼吸并發(fā)癥發(fā)生率4.3%，明顯低于對(duì)照組36%(P=0.007)。

理論上，術(shù)前預(yù)康復(fù)訓(xùn)練的確能明顯增加患者的生理機(jī)能，至少在患者的生理指標(biāo)上會(huì)有適度改善，可能由于樣本大小、干預(yù)時(shí)間、鍛煉強(qiáng)度、訓(xùn)練方法和患者依從性的不同，使不同研究對(duì)于其是否能降低術(shù)后并發(fā)癥并沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論，但這依然給臨床指出一條可以嘗試的道路[35]。

4 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的篩查

營(yíng)養(yǎng)不良是由于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入不足或吸收障礙造成的，對(duì)機(jī)體的正常生理功能和臨床預(yù)后產(chǎn)生不良影響[36]。惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)31%～87%，其中消化道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)60.2%[37]。食管癌患者常常伴有明顯的體重減輕，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)很高。食管癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)是由于多種因素造成的，一部分患者因?yàn)槭彻馨┮鸬耐萄世щy導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況惡化，同時(shí)由于腫瘤因素引起的全身炎癥，導(dǎo)致能量消耗增加和代謝的改變，另一部分患者因?yàn)榛煂?dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等藥物副作用，造成營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)常引起術(shù)后呼吸肌無(wú)力[38]，同時(shí)也會(huì)削弱免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)是人體對(duì)腫瘤細(xì)胞的主要防御力量，腫瘤細(xì)胞可以被免疫系統(tǒng)識(shí)別，通過(guò)免疫監(jiān)視阻止或控制腫瘤的發(fā)展[39]，在免疫監(jiān)視失效的情況下，食管癌患者的病情可能會(huì)進(jìn)一步惡化。Kamachi等[40]回顧分析340例食管癌，體重不足(BMI<18.5)組術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加(P=0.006)，體重正常組(BMI≥18.5)5年總生存率和5年無(wú)病生存率(63.6%、58.0%)均明顯高于體重不足組(32.3%、33.6%)(P<0.001，P=0.001)。Hynes等[41]一項(xiàng)390例的隊(duì)列研究顯示，術(shù)前體重下降>10%也可能增加食管切除術(shù)后的死亡率。此外，機(jī)體在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)下，多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均增加，包括感染、貧血、心律失常、肺炎和肺不張等，這可能是因?yàn)闄C(jī)體在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)負(fù)平衡的情況下對(duì)重要器官和系統(tǒng)造成損害所導(dǎo)致的。

由于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與患者預(yù)后有關(guān)，我們需要在術(shù)前準(zhǔn)確篩查出有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者[42]。目前，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化和廣泛接受的食管癌患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具和評(píng)分系統(tǒng)，我們可以利用其他一些被廣泛接受的評(píng)估系統(tǒng)，包括：①營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutritional risk screening 2002，NRS-2002)綜合評(píng)估新入院患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)受損情況和疾病的嚴(yán)重程度，作為患者入院常規(guī)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具。Sun等[43]meta分析納入11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究共3527例腹部手術(shù)患者，利用NRS-2002評(píng)估后得出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者與營(yíng)養(yǎng)正?；颊呦啾?，有更高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，此外，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組術(shù)后住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于營(yíng)養(yǎng)正常組。NRS-2002因使用相對(duì)簡(jiǎn)單、便捷且擁有較高的靈敏度、特異度，在國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛。②患者主觀綜合評(píng)價(jià)法(Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA)，采用患者對(duì)體重、食物攝入、癥狀、活動(dòng)與功能變化的主觀判斷來(lái)評(píng)估癌癥姑息治療[44]或化療[45]病人的營(yíng)養(yǎng)情況。③營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(Malnutrition Universal Screening Tool，MUST)是通過(guò)患者BMI、體重減輕情況和是否有嚴(yán)重疾病，得出一個(gè)累積分?jǐn)?shù)，以確定是否需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，該問(wèn)卷使用方便，并且在鑒別營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)方面與NRS-2002具有相似的準(zhǔn)確性[46]。④簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(Mini Nutritional Assessment Short Form，MNA-SF)，包括飲食情況、體重增減情況、體力情況、BMI、心理壓力，通過(guò)累積分?jǐn)?shù)較為敏感發(fā)現(xiàn)老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良[47]。Asiimwe等[48]修改了該表，包括刪除心理因素，增加上臂圍作為評(píng)估項(xiàng)目，該表在青壯年患者中同樣具有良好的適應(yīng)性。⑤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(Nutritional Risk Index，NRI)，該表將血清白蛋白水平、當(dāng)前體重和既往平均體重3個(gè)指標(biāo)結(jié)合，將患者分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)和高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。Dong等[49]分析138例食管癌，使用3種不同的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，即NRS-2002、PG-SGA和NRI，結(jié)果顯示NRI具有最高的特異性和敏感性(100%和59.26%)，認(rèn)為NRI是最合適食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。⑥營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)控制(Controlling Nutritional Status，CONUT)評(píng)分，使用患者血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和膽固醇3項(xiàng)數(shù)據(jù)，其中血清白蛋白被認(rèn)為是蛋白質(zhì)儲(chǔ)量的指標(biāo)，膽固醇被用作熱量消耗參數(shù)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)被用作由營(yíng)養(yǎng)不良引起免疫防御喪失的指標(biāo)，該表將患者營(yíng)養(yǎng)情況分為正常和輕、中、重度營(yíng)養(yǎng)不良。2016年Yoshida等[50]回顧352例食管癌根治術(shù)，結(jié)果顯示CONUT評(píng)估表定義為營(yíng)養(yǎng)不良的患者比營(yíng)養(yǎng)正常的患者具有更高的手術(shù)切口感染和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

除評(píng)估表外，2017年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)(The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN)發(fā)布需要術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持患者的定義[51]，至少需要符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：明顯體重減輕(6個(gè)月>10%～15%)，低BMI(BMI<18.5)，主觀綜合評(píng)價(jià)法(Subjective Global Assessment)C級(jí)，或血清白蛋白<30 g/L(不合并肝、腎衰竭)。2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)在加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及路徑管理指南[52]中建議患者術(shù)前采用NRS-2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，當(dāng)患者合并下述任一情況時(shí)應(yīng)視為存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：6 個(gè)月內(nèi)體重下降>10%；疼痛數(shù)字評(píng)分法評(píng)分>5分；BMI<18.5；血清白蛋白<30 g/L，對(duì)該類病人建議首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行支持治療。通過(guò)多種評(píng)估表、ESPEN、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)對(duì)需要營(yíng)養(yǎng)支持患者的定義，敏感的篩查出潛在的營(yíng)養(yǎng)不良患者，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，可明顯改善患者預(yù)后。

5 小結(jié)

食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥對(duì)于患者術(shù)后身體的恢復(fù)及預(yù)后都有較大影響，在現(xiàn)有的手術(shù)技術(shù)條件下，我們可以嘗試手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行綜合性的預(yù)康復(fù)干預(yù)，包括在手術(shù)前適當(dāng)給予患者心理干預(yù)，減輕患者的焦慮、抑郁情緒，督促患者戒煙和進(jìn)行呼吸肌或全身有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式改善患者通氣功能，及時(shí)篩查出存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，避免因營(yíng)養(yǎng)不良造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加。通過(guò)以上的方法，對(duì)患者術(shù)前狀況嚴(yán)格把控，以達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥和改善患者手術(shù)預(yù)后的效果。