石昌龍

（本溪市鐵路醫(yī)院外一科，遼寧 本溪 117000）

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療研究的不斷深入，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)多數(shù)膀胱腫瘤患者的腫瘤病理表現(xiàn)均為移行細(xì)胞癌[1]。在泌尿外科臨床治療過(guò)程中，膀胱腫瘤是最為常見的一種腫瘤，治療膀胱腫瘤的方法在于結(jié)合患者腫瘤分期以及腫瘤分級(jí)進(jìn)行治療。通常情況下臨床中會(huì)為患者采取外科手術(shù)治療的方式方法，但常規(guī)手術(shù)后期具有較高的局部性復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。伴隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念得以在泌尿外科手術(shù)中得到運(yùn)用，經(jīng)尿道氣化電切術(shù)是常用的微創(chuàng)術(shù)式[3]。研究顯示，運(yùn)用經(jīng)尿道氣化電切術(shù)加灌注治療表淺型膀胱腫瘤效果顯著，值得推廣運(yùn)用。為了明確經(jīng)尿道氣化電切術(shù)加膀胱灌注這一綜合治療方法的實(shí)際治療效果，本研究對(duì)本院于2015年1月至2017年1月收治的82例表淺型膀胱腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，82例患者均運(yùn)用經(jīng)尿道氣化電切術(shù)加灌注治療的方式方法，對(duì)82例患者臨床治療效果進(jìn)行觀察。具體、詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)本院在2015年1月至2017年1月收治的82例表淺型膀胱腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，82例患者男女比例為53∶29，患者年齡在28～74歲，均齡為（56.42±5.98）歲。82例患者均經(jīng)過(guò)B超和CT進(jìn)行膀胱檢測(cè)，結(jié)合術(shù)前病理活檢和靜脈腎盂造影診斷，82例患者均符合移行上皮細(xì)胞癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。結(jié)合病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，82例患者中共計(jì)34例患者為G1級(jí)，32例患者為G2級(jí)，16例患者為G3級(jí)。58例患者為單發(fā)性腫瘤，24例患者為多發(fā)性腫瘤患者，多發(fā)病灶數(shù)目在2～8個(gè)，平均多發(fā)病灶數(shù)目為（3.3±0.6）個(gè)。82例患者均臨床表現(xiàn)為尿痛、尿不盡、尿頻、鏡下血尿癥狀。入選患者均排除手術(shù)禁忌證患者、嚴(yán)重心肝腎功能不全患者。

1.2 治療方法：82例患者均運(yùn)用經(jīng)尿道氣化電切術(shù)加灌注治療的方式方法，患者行腰麻或硬膜外麻醉，調(diào)整至膀胱截石位，運(yùn)用STORZF24電切鏡進(jìn)行治療，電切功率為120 W，電凝功率為45～60 W，氣化功率為200 W。手術(shù)醫(yī)師術(shù)前掌握患者腫瘤病灶情況，包括周圍組織受浸潤(rùn)情況、腫瘤病灶大小、形態(tài)、數(shù)量等，對(duì)膀胱腫瘤組織和輸尿管口關(guān)系進(jìn)行觀察。接受手術(shù)規(guī)范進(jìn)行逐步切除，堅(jiān)持由大到小、由近到遠(yuǎn)、由容易到困難的原則，盡量避開患者血管，將出血量減少。經(jīng)尿道氣化電切術(shù)完成后立即為患者運(yùn)用30 mg鹽酸吡柔比星和50 mL無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行灌注，待60 min以后將患者尿路通道打開進(jìn)行引流，手術(shù)完成后為患者持續(xù)運(yùn)用鹽酸吡柔比星灌注，每7天為患者灌注1次，共計(jì)灌注6周以后對(duì)灌注時(shí)間和次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，每1個(gè)月為患者灌注1次，共計(jì)灌注12個(gè)月以上。

2 結(jié)果

82例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為12～87 min，平均手術(shù)時(shí)間為（25.58±8.69）min，沒有患者出現(xiàn)膀胱穿孔。術(shù)后沒有患者發(fā)生繼發(fā)性膀胱破裂或尿路感染。后續(xù)灌注治療期間，沒有患者膀胱產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，沒有患者血尿或發(fā)熱，82例患者血細(xì)胞指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均為正常。82例患者均實(shí)施6個(gè)月隨訪，共計(jì)3例患者復(fù)發(fā)，為3例患者再次開展經(jīng)尿道氣化切割術(shù)進(jìn)行治療，總復(fù)發(fā)率為3.65%。

3 討 論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。大多數(shù)是過(guò)渡性上皮細(xì)胞癌。膀胱壁和后壁最多，其次是三角形和頂部，可以是多中心的。膀胱腫瘤可伴有腎盂，輸尿管和尿道腫瘤。在國(guó)外，膀胱腫瘤的發(fā)病率僅次于男性泌尿生殖系腫瘤的前列腺癌;它在中國(guó)排名第一。男性發(fā)病率是女性的3～4倍，年齡為50～70歲。上皮腫瘤占疾病類型的95%，其中超過(guò)90%是過(guò)渡性上皮細(xì)胞癌。膀胱腫瘤的病因尚不完全清楚，人們普遍認(rèn)為：①長(zhǎng)期接觸芳香類工作，如染料，皮革，橡膠，畫家等，可使膀胱腫瘤的發(fā)病率更高。②吸煙也是增加膀胱腫瘤發(fā)病率的一個(gè)原因。③體內(nèi)色氨酸的代謝異常。④膀胱黏膜長(zhǎng)時(shí)間受到局部刺激。⑤近年來(lái)，某些藥物也可誘發(fā)膀胱癌。6例寄生蟲病如發(fā)生在膀胱中，也可誘發(fā)膀胱癌。血尿是膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀，85%的患者可能出現(xiàn)無(wú)痛性間歇性肉眼血尿的反復(fù)發(fā)作。出血量可以或多或少，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血栓。在膀胱癌的整個(gè)過(guò)程中，血尿在100%早期或晚期發(fā)生。癌癥本身的浸潤(rùn)，癌癥組織潰瘍，壞死和感染以及血栓都可能是導(dǎo)致膀胱肌肉收縮和產(chǎn)生尿液的刺激因素;尿頻，尿急，排尿困難和持續(xù)性尿痛，持續(xù)腰痛，癌癥侵犯括約肌時(shí)會(huì)發(fā)生尿失禁。任何有膀胱刺激癥狀的人通常都是預(yù)后不良的表現(xiàn)。癌癥組織脫落或腫瘤本身和血凝塊阻塞膀胱口，引起排尿困難約占7%，甚至尿潴留。當(dāng)癌癥侵入輸尿管口時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎盂和輸尿管口擴(kuò)張并積聚水，甚至感染，引起不同程度的腰酸，背痛和發(fā)熱。如果雙側(cè)輸尿管口被侵入，可能會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭的癥狀。這是約3%的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為膀胱腺癌或惡性程度高的膀胱癌的其他部位。直腸（或陰道）用于檢測(cè)或解決膀胱的不均勻腫塊，以了解浸潤(rùn)膀胱壁的腫瘤的程度和深度，并且有助于估計(jì)腫瘤的分期。相關(guān)臨床研究表明，所有膀胱腫瘤患者中，有75%～80%患者為表淺型膀胱腫瘤[4]。臨床中對(duì)于表淺型膀胱腫瘤患者多采用經(jīng)尿道氣化切割術(shù)聯(lián)合灌注這一綜合治療方法，經(jīng)尿道氣化電切術(shù)作為泌尿外科較為常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，能夠?qū)⒒颊呙谀蚪M織創(chuàng)傷降低，將手術(shù)安全性提升。并且有學(xué)者表明，經(jīng)尿道氣化電切術(shù)對(duì)于表淺型膀胱腫瘤患者具有較為顯著的微創(chuàng)治療效果，該學(xué)者通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分組的方式，將經(jīng)尿道氣化電切術(shù)與常規(guī)開放型手術(shù)進(jìn)行比較，電切術(shù)獲得了顯著的效果[5]。此外，在此基礎(chǔ)之上為患者運(yùn)用鹽酸吡柔比星灌注治療能夠有效提高患者膀胱腫瘤內(nèi)部和膀胱壁形成氣化效應(yīng)，進(jìn)而提高了臨床治療效果，同時(shí)降低了患者的復(fù)發(fā)率[6]。對(duì)于表淺型膀胱腫瘤患者進(jìn)行經(jīng)尿道氣化電切術(shù)加灌注治療的方法具有顯著的優(yōu)勢(shì)，該綜合治療方法的優(yōu)勢(shì)不僅在于減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，還在于避免增加患者后期再次手術(shù)的難度，還可以有效保留患者膀胱組織，將患者后期生存質(zhì)量有效提高。該治療理念與國(guó)際“保留器官局部手術(shù)加化療”這一新型腫瘤根治理念相符合。

本研究對(duì)本院于2015年1月至2017年1月收治的82例表淺型膀胱腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，82例患者均運(yùn)用經(jīng)尿道氣化電切術(shù)加灌注治療的方式方法，82例患者均運(yùn)用經(jīng)尿道氣化電切術(shù)加灌注治療的方式方法，患者行腰麻或硬膜外麻醉，調(diào)整至膀胱截石位，運(yùn)用STORZF24電切鏡進(jìn)行治療，電切功率為120 W，電凝功率為45～60 W，氣化功率為200 W。手術(shù)醫(yī)師術(shù)前掌握患者腫瘤病灶情況，包括周圍組織受浸潤(rùn)情況、腫瘤病灶大小、形態(tài)、數(shù)量等，對(duì)膀胱腫瘤組織和輸尿管口關(guān)系進(jìn)行觀察。接受手術(shù)規(guī)范進(jìn)行逐步切除，堅(jiān)持由大到小、由近到遠(yuǎn)、由容易到困難的原則，盡量避開患者血管，將出血量減少。經(jīng)尿道氣化電切術(shù)完成后立即為患者運(yùn)用30 mg鹽酸吡柔比星和50 mL無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行灌注，待60 min以后將患者尿路通道打開進(jìn)行引流，手術(shù)完成后為患者持續(xù)運(yùn)用鹽酸吡柔比星灌注，每7天為患者灌注1次，共計(jì)灌注6周以后對(duì)灌注時(shí)間和次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，每1個(gè)月為患者灌注1次，共計(jì)灌注12個(gè)月以上。對(duì)82例患者臨床治療效果進(jìn)行觀察。本研究顯示，82例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為12～87 min，平均手術(shù)時(shí)間為（25.58±8.69）min，沒有患者出現(xiàn)膀胱穿孔。術(shù)后沒有患者發(fā)生繼發(fā)性膀胱破裂或尿路感染。后續(xù)灌注治療期間，沒有患者膀胱產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，沒有患者血尿或發(fā)熱，82例患者血細(xì)胞指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均為正常。82例患者均實(shí)施6個(gè)月隨訪，共計(jì)3例患者復(fù)發(fā)，為3例患者再次開展經(jīng)尿道氣化切割術(shù)進(jìn)行治療，總復(fù)發(fā)率為3.65%。從本研究結(jié)果可以看出，沒有患者發(fā)生繼發(fā)性膀胱破裂癥或者尿路感染，所有患者手術(shù)均順利完成。后期持續(xù)灌注治療并沒有對(duì)患者膀胱進(jìn)行嚴(yán)重性刺激，82例患者均沒有出現(xiàn)血尿癥狀或發(fā)熱癥狀，所有患者的白細(xì)胞指標(biāo)檢查結(jié)果均為正常。6個(gè)月后，3例患者復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為3.65%。本研究結(jié)果與陳偉、王道協(xié)、邱曉輝等人的研究結(jié)果相符合，均對(duì)綜合治療方法獲得的效果進(jìn)行了肯定[6-7]?？偠灾?，在治療表淺型膀胱腫瘤患者過(guò)程中運(yùn)用經(jīng)尿道氣化電切術(shù)加灌注治療具有顯著的治療效果，能夠有效避免患者發(fā)生并發(fā)癥，并且患者復(fù)發(fā)率低，因此，應(yīng)在膀胱腫瘤患者臨床治療過(guò)程中不斷推廣和運(yùn)用該方法。