崔 丹

（華潤(rùn)遼健集團(tuán)本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

闌尾炎是發(fā)病率較高的急腹癥，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，且多發(fā)于青壯年人群。治療以手術(shù)切除為主，闌尾炎手術(shù)在臨床上具有廣泛的使用率，該手術(shù)主要是通過(guò)將闌尾切除，進(jìn)而達(dá)到治療闌尾炎的目的。但由于多種因素的影響，導(dǎo)致其術(shù)后產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后效果造成不利影響[1]。而在此期間，對(duì)其實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理措施尤為重要。在臨床外科疾病中，闌尾炎具有較高的發(fā)病率，該疾病主要是由于多種因素所致的炎性病變。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療常以闌尾炎切除術(shù)治療為主，效果顯著，但由于患者在圍手術(shù)期易受到多種因素的影響，進(jìn)而出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響[2]。因此，本次研究通過(guò)對(duì)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響進(jìn)行分析，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取在2017年5月至2019年10月在本院進(jìn)行治療的闌尾炎手術(shù)患者，80例患者中，40例為觀察組、40例為對(duì)照組，分別實(shí)施兩種不同的護(hù)理操作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、心、肝等重要臟器功能不全者；嚴(yán)重免疫性疾病者；手術(shù)禁忌證者；精神疾病史。觀察組年齡20～60歲，平均（40.45±1.12）歲，其中男24例、女16例。對(duì)照組年齡21～60歲，平均（41.12±1.98）歲，其中男25例、女15例。兩組年齡與性別等方面比較，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，告知關(guān)于闌尾炎的各項(xiàng)知識(shí)，提高患者對(duì)闌尾炎知識(shí)的了解程度，利于手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)給予每位闌尾炎患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，改善患者不良情緒[4]。觀察組方法：圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前評(píng)估：患者入院后立即遵醫(yī)囑補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等，在護(hù)理操作過(guò)程中，可多與患者及家屬交流，了解患者合并基礎(chǔ)疾病，通過(guò)與患者或家屬交流，對(duì)患者基本的情況予以掌握，并對(duì)患者心理及生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而制定個(gè)性化護(hù)理方案；針對(duì)患者家庭背景、文化程度、工作環(huán)境等選擇健康教育方式；若文化程度較低者，可通過(guò)視頻、圖片等較為直觀的宣教途徑，年齡較大者可在視頻、圖片等基礎(chǔ)上進(jìn)行口頭宣教，對(duì)于文化程度較高者，可通過(guò)書面宣教或口頭宣教等，使患者與家屬適當(dāng)了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)緩解其焦慮、緊張情緒有積極作用。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理：告知患者有關(guān)闌尾炎和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∫约笆中g(shù)方式有充分的了解，進(jìn)而消除顧慮；術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的醫(yī)療器械和藥物，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作；術(shù)前叮囑患者禁食禁飲，并使膀胱處于排空的狀態(tài)；密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，若發(fā)現(xiàn)患者伴有腹部疼痛加劇或高熱現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師提前實(shí)施手術(shù)，避免病情發(fā)生惡化。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理：對(duì)闌尾炎患者病情進(jìn)行分析后，監(jiān)測(cè)每位患者生命體征變化，若患者產(chǎn)生異常癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)師；術(shù)中配合醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免術(shù)后發(fā)生感染。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓等，并對(duì)患者血管充盈情況進(jìn)行了解；與此同時(shí)為患者建立靜脈通道，做好止血和輸血的準(zhǔn)備，并對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行觀察，對(duì)其是否伴有滲血情況進(jìn)行觀察；術(shù)后應(yīng)保持引流管的通暢，并將其妥善固定，預(yù)防發(fā)生擠壓或扭曲現(xiàn)象；若患者處于未清醒狀態(tài)，應(yīng)取去枕平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以防發(fā)生誤吸的現(xiàn)象；患者恢復(fù)排氣后，即可指導(dǎo)其使用清淡和易消化的流質(zhì)食物，并根據(jù)其病情情況逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)飲食和普食，叮囑患者禁食辛辣刺激食物[5]。術(shù)后密切觀察生命體征，為患者提供舒適體位，無(wú)法下床時(shí)，鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防腸粘連?？芍笇?dǎo)家屬進(jìn)行腹部按摩、肢體按摩等，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，也能加快肢體血液循環(huán)；術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)傷口愈合情況，一旦有傷口感染預(yù)兆，可采用過(guò)氧化氫溶液清洗傷口。對(duì)于傷口疼痛嚴(yán)重者，可通過(guò)播放音樂(lè)、病友交流、看電視劇等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕其疼痛感。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：①切口護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患者切口部位變化進(jìn)行密切觀察，比如是否具有敷料滲出、紅腫等，同時(shí)對(duì)引流液的顏色和量進(jìn)行觀察，并定期更換引流袋[6]。②疼痛護(hù)理：采用轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)療法，使患者疼痛感得以減輕，同時(shí)保證患者良好睡眠質(zhì)量。③飲食護(hù)理：待患者肛門排氣后，告知其進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，進(jìn)食3天后，若無(wú)任何反應(yīng)，則逐漸恢復(fù)普食[7]。④活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，由此促進(jìn)其全身血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成，使其早期恢復(fù)胃腸功能。⑤從兩方面進(jìn)行健康教育，即心理護(hù)理和基礎(chǔ)知識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者有關(guān)治療藥物和康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并給每位患者發(fā)放早期康復(fù)訓(xùn)練指南，使其能夠?qū)祻?fù)訓(xùn)練的重要性進(jìn)行充分了解，使其能夠提高配合度；同時(shí)充分評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其能夠緩解負(fù)面情緒，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體早期康復(fù)[8]。

1.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持：腸道排氣后，可適當(dāng)給予流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)食物、普食，對(duì)于可正常進(jìn)食者，可根據(jù)患者身體情況制定營(yíng)養(yǎng)食譜，飲食宜清淡，多攝入富含維生素、粗纖維食物，保持腸道通暢，提高機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組指標(biāo)比較，包含：術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中2組闌尾炎手術(shù)患者的計(jì)量資料的各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，而數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用“%”表示，數(shù)據(jù)間比對(duì)用卡方檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組肛門排氣時(shí)間（3.21±1.02）d、患者的下床活動(dòng)時(shí)間（3.25±1.04）d、患者的住院時(shí)間（4.22±1.04）d。對(duì)照組肛門排氣時(shí)間（6.43±1.252）d、患者的下床活動(dòng)時(shí)間（5.64±1.87）d、患者的住院時(shí)間（7.68±1.94）d。觀察組闌尾炎手術(shù)患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比存在差異（P＜0.05）。

2.2 分析并發(fā)癥情況：觀察組粘連性腸梗阻患者1例，所占比為2.50%、無(wú)切口感染、心律失?；颊?。對(duì)照組粘連性腸梗阻患者8例，所占比為20.00%、切口感染患者2例，所占比5.00%、心律失?；颊?例、所占比為2.50%。觀察組闌尾炎手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（粘連性腸梗阻患者1例，所占比為2.50%、無(wú)切口感染、心律失常患者）低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量水平：觀察組闌尾炎手術(shù)患者軀體領(lǐng)域（96.35±1.11）分、心理領(lǐng)域（97.58±1.55）分、社會(huì)領(lǐng)域（95.28±1.08）分、物質(zhì)生活（96.52±1.22）分，均高于對(duì)照組，2組間相比較，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討 論

在臨床常見(jiàn)急腹癥中，闌尾炎十分常見(jiàn)，在臨床具有難治愈、發(fā)病率和復(fù)發(fā)率極高等特點(diǎn)，若治療不當(dāng)，對(duì)患者生活質(zhì)量水平造成嚴(yán)重影響。急性闌尾炎是常見(jiàn)急腹癥，患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等，有數(shù)據(jù)顯示，10%的人一生會(huì)發(fā)生闌尾炎，可見(jiàn)闌尾炎發(fā)病率高，有效的治療及護(hù)理極為重要。近年來(lái)隨著人們自身經(jīng)濟(jì)條件不斷增加，使多數(shù)人對(duì)健康和生活質(zhì)量的要求不斷增高、對(duì)護(hù)理水平要求越來(lái)越嚴(yán)格，而以往常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿足患者護(hù)理需求[9]。

表1 2組闌尾炎手術(shù)患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表1 2組闌尾炎手術(shù)患者生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

圍手術(shù)期護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理通過(guò)為患者講解有關(guān)疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使其能夠消除恐懼感，保持最佳心態(tài)，提高配合度[10]；術(shù)中護(hù)理通過(guò)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義；術(shù)后護(hù)理通過(guò)對(duì)患者手術(shù)切口、血壓和脈搏以及引流管情況進(jìn)行觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)因素，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)[11]。通過(guò)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，取得顯著的護(hù)理效果，其與臨床的常規(guī)各項(xiàng)護(hù)理相比，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著針對(duì)性，根據(jù)每位患者實(shí)施護(hù)理，在多個(gè)方面實(shí)施護(hù)理操作，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后[12]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比存在差異（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，較低，P＜0.05。觀察組軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活水平評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。