琚 慧，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院）

隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，老齡化問題逐步凸顯，成為社會(huì)公共衛(wèi)生問題之一[1]。截至2015 年底，我國60 歲以上老齡人口達(dá)2.22 億人，占人口總數(shù)的16.1%[2]。預(yù)計(jì)到2025 年我國老齡人口將達(dá)2.8 億人，占全國總?cè)丝跀?shù)的19.3%[3]。老年綜合征（geriatric syndrome，GS）是老年人群中常伴有的多種疾病或原因造成的一系列非特異性癥狀和體征的臨床問題癥候群，包括視力下降、聽力下降、睡眠障礙、便秘、跌倒、認(rèn)知障礙、尿失禁等癥候，對(duì)老年人的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。由于老年綜合征的非特異性及隱匿性，易被醫(yī)護(hù)人員忽略[6]。調(diào)查顯示，老年綜合征在老年人尤其是住院老年人中多發(fā)，且與老年人依賴性增加、住院時(shí)間延長、病情加重等密切相關(guān)[7]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年綜合征并實(shí)施干預(yù)，可預(yù)防其不良后果，提升老年人生命質(zhì)量，促進(jìn)老年人疾病康復(fù)[8]。本研究對(duì)老年綜合征的概念、流行病學(xué)、干預(yù)策略、相關(guān)因素及評(píng)估工具等進(jìn)行綜述，以期推動(dòng)該領(lǐng)域的進(jìn)一步研究和發(fā)展。

1 老年綜合征的概念

老年綜合征是人體衰老過程中常伴隨的一系列問題癥候群。通過查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)外研究對(duì)于老年綜合征包含的癥候尚不統(tǒng)一，仍處于不斷研究和探索當(dāng)中。目前較為認(rèn)同的老年綜合征候主要包括認(rèn)知障礙、衰弱、跌倒、感覺喪失、營養(yǎng)不良、體重減輕、日常生活活動(dòng)能力下降、疼痛、藥物濫用、尿失禁等[9]。Prudence 等[10]認(rèn)為老年綜合征應(yīng)包含譫妄、身體功能下降、跌倒和壓瘡，且認(rèn)為衰弱與老年綜合征的發(fā)生密切相關(guān)，可用于預(yù)測(cè)老年綜合征的發(fā)生，而不屬于老年綜合征的一種。Satoshi 等[11]則認(rèn)為老年綜合征應(yīng)包括輕度認(rèn)知障礙、譫妄、癡呆、抑郁、頭暈、老年骨質(zhì)疏松、跌倒、感覺喪失、營養(yǎng)不良、體重減輕、日常生活活動(dòng)能力下降、疼痛、藥物濫用、尿失禁和壓瘡。隨著對(duì)老年綜合征研究的深入，自我忽視[12]、咀嚼困難[13]、多處慢性疼痛[14]、老年貧血[15]、口咽吞咽困難[16]、骨質(zhì)疏松和肌少癥[17]等已被廣大學(xué)者提出并納入老年綜合征研究的范疇，認(rèn)為其與老年人衰弱、營養(yǎng)水平低下密切相關(guān)。而國內(nèi)學(xué)者對(duì)老年綜合征所開展的研究主要參考2010 年陳錚主編的《老年綜合征管理指南》。書中重點(diǎn)介紹了跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、抑郁、疼痛、失眠、暈厥、帕金森綜合征和多重用藥10 個(gè)老年綜合征的管理[18-20]。由于老年綜合征包含的癥狀尚不統(tǒng)一，給國內(nèi)外開展相關(guān)研究造成一定困難。盡管不同學(xué)者對(duì)老年綜合征的表述各有側(cè)重，但均包含一些共同要素，如老年綜合征是一個(gè)非典型癥狀或非特異性癥候群，包含認(rèn)知功能障礙、譫妄、身體功能下降、跌倒等老年人常見問題。綜上所述，臨床應(yīng)針對(duì)老年綜合征的概念進(jìn)一步研究，界定其范圍，明確其概念，以促進(jìn)該領(lǐng)域的研究和發(fā)展。

2 老年綜合征的流行病學(xué)情況

目前，國內(nèi)外均未針對(duì)老年綜合征的發(fā)病情況開展大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)有調(diào)查多為小樣本和小范圍調(diào)查，調(diào)查地點(diǎn)局限于醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)，但結(jié)果均提示老年綜合征發(fā)病率較高，發(fā)病情況不容樂觀。Prudence 等[10]對(duì)澳大利亞某醫(yī)院血管外科110 例65 歲及以上住院病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年綜合征發(fā)生率為36%，其中衰弱發(fā)生率為39%，身體功能下降發(fā)生率為25%，譫妄發(fā)生率為20%，壓瘡發(fā)生率為12%，跌倒發(fā)生率為4%。Carmen 等[6]對(duì)西班牙743 名65 歲以上的社區(qū)老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衰弱的發(fā)生率為75.6%，高于以往研究（46.7%～78.2%）。Satoshi 等[11]對(duì)340 名居家老年婦女單一老年綜合征發(fā)生情況調(diào)查結(jié)果顯示：8.5%的老年婦女有尿失禁，27.1%發(fā)生過跌倒，6.5%體重偏低，10.0%伴有抑郁，34.4%身體功能下降。Satoshi 等[11]對(duì)多種老年綜合征（multiple geriatric syndrome,MGS）進(jìn)行調(diào)查顯示，同時(shí)有身體功能降低、發(fā)生過跌倒兩種老年綜合征的老年人占比為36.2%；同時(shí)伴有抑郁、身體功能下降的老年人占比為10.1%；曾經(jīng)發(fā)生過跌倒，并伴有抑郁、身體功能下降的占比為10.1%。我國中西部等地區(qū)開展的研究相對(duì)較少。楊雪等[19]對(duì)中西部地區(qū)的7 個(gè)城市（成都、昆明、雅安、瀘州、綿陽、遂寧、贛州）的16 個(gè)社區(qū)的1 076名老年人的調(diào)查顯示，老年綜合征發(fā)生率為66.54%。其中，36.34%的調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)視力下降，31.60%出現(xiàn)聽力下降，31.32%伴有睡眠障礙，25.56%伴有口干，24.44%的老年人伴有疼痛，23.88%的老年人便秘，19.33%的老年人有多重用藥，12.17%的老年人有噎嗆，7.53%的老年人伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，6.78%的老年人曾發(fā)生跌倒，6.69%的老年人大小便失禁等。儲(chǔ)蘇平等[20]對(duì)上海市浦東新區(qū)新場(chǎng)社區(qū)的238 名居家養(yǎng)老老年人的調(diào)查結(jié)果顯示，45.4%的老年人伴有視力異常（其中5.9%伴有嚴(yán)重視力障礙），34.5%的老年人伴有聽力下降（其中8.0%伴嚴(yán)重聽力障礙），34.5%的老年人伴有睡眠障礙（54.9% 服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物），17.2%老年人伴有慢性疼痛，16.0%的老年人存在多重用藥，18.9%的老年人近1 年曾發(fā)生跌倒，29.0%老年人伴有便秘，18.5%老年人發(fā)生尿失禁[16]。國內(nèi)老年人群中老年綜合征發(fā)生情況不容樂觀，尤其在老年共病病人中，發(fā)生率更是達(dá)到100%[20]。

3 老年綜合征的干預(yù)策略

由于老年綜合征的復(fù)雜性和多樣性，單一干預(yù)措施往往難以滿足臨床實(shí)際需求。目前，臨床上多采用“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境-工程”醫(yī)學(xué)模式，由全科醫(yī)師、老年病醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士、心理治療師、營養(yǎng)師、臨床藥師、綜合評(píng)估師、社會(huì)工作者、護(hù)工、宗教工作者、病人本人及其家屬等構(gòu)成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)老年綜合征病人實(shí)施評(píng)估及干預(yù)[21]。

3.1 老年綜合征的綜合評(píng)估 老年綜合評(píng)估(comprehensive geriatric assessment,CGA)是老年醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)核心干預(yù)措施，傾向于準(zhǔn)確評(píng)估而后進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。包括一般的醫(yī)學(xué)評(píng)估及對(duì)老年人的軀體功能、精神心理、社會(huì)功能、生活質(zhì)量等方面的評(píng)估[21]，以明確老年人在生理狀況、功能狀況、社會(huì)狀況、心理狀況等多個(gè)方面的問題，從而制定連續(xù)、綜合、長期的治療、照護(hù)和隨訪計(jì)劃[22]。陳子潔等[22]利用簡易CGA 初篩量表對(duì)上海市某中醫(yī)醫(yī)院和社區(qū)的老年人群進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。干預(yù)組使用簡易CGA 量表進(jìn)行初篩，之后結(jié)合相關(guān)量表對(duì)病人進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取針對(duì)性的癥狀管理、康復(fù)訓(xùn)練、膳食安排、護(hù)理措施、藥物不良反應(yīng)等干預(yù)；對(duì)照組則采用普通門診就診模式，不進(jìn)行CGA 評(píng)估并實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施。1 年后干預(yù)組老年人的日常生活活動(dòng)評(píng)分（activities of daily living，ADL）優(yōu)于對(duì)照組，累計(jì)住院次數(shù)低于對(duì)照組。王輝等[23]采用全科醫(yī)生主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)老年綜合征病人進(jìn)行評(píng)估，全科醫(yī)生接診并評(píng)估病人病情，如病人生命體征、主要臟器功能、分階段解決的健康問題、合并癥、并發(fā)癥及用藥問題等，制定診療方案。之后由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估病人日常生活能力、認(rèn)知能力、聽力、視力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、疼痛、睡眠、老年譫妄、社會(huì)支持、家庭功能等內(nèi)容，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果共同制定決策。結(jié)果顯示，通過團(tuán)隊(duì)合作的精準(zhǔn)評(píng)估不僅提升了團(tuán)隊(duì)成員的技能水平，還提升了病人與家屬的滿意度。傅瓊等[24]利用CGA 對(duì)上海居家伴有老年綜合征的老年人進(jìn)行4 個(gè)月干預(yù)研究，干預(yù)組每個(gè)月由全科團(tuán)隊(duì)上門進(jìn)行CGA 并進(jìn)行生活指導(dǎo)。CGA評(píng)估內(nèi)容包括疾病診療評(píng)估、老年人常見問題（如衰弱、睡眠障礙、記憶障礙等）的評(píng)估、軀體功能、認(rèn)知功能、心理、情緒等的評(píng)估；對(duì)照組則只進(jìn)行一般生活指導(dǎo)，干預(yù)4 個(gè)月后，干預(yù)組的老年綜合征的癥候個(gè)數(shù)、簡易智能狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評(píng)分及老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale,GDS)評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 老年綜合征的多學(xué)科干預(yù) 側(cè)重干預(yù)措施及方案的制定、結(jié)局評(píng)估等，對(duì)于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員具有較高要求。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員主要包含老年病科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、臨床藥師、心理師、營養(yǎng)師、個(gè)案護(hù)士、家庭照顧者等[21,23]，共同商討制定老年綜合征病人的干預(yù)措施，并進(jìn)行干預(yù)前后的評(píng)估。

3.2.1 以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科干預(yù) 團(tuán)隊(duì)成員主要包括康復(fù)師、藥劑師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等，由老年全科醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員。全科醫(yī)生需要評(píng)估病人的需求和負(fù)擔(dān)，領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員，跟蹤、隨訪病人，并及時(shí)調(diào)整治療方案[23]。何艷等[25]通過多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)122 例65 歲以上合并老年綜合征的老年急性期疾病病人進(jìn)行干預(yù)。對(duì)研究組表型衰弱量表（Fried）評(píng)分≥3分、譫妄評(píng)分（+）、簡易精神狀態(tài)量表＜26 分、微型營養(yǎng)評(píng)定法簡版＜11 分、近1 年內(nèi)發(fā)生過跌倒、視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Score，VAS）＞3分、ADL＜6分、便失禁、便秘進(jìn)行多學(xué)科討論，制定康復(fù)方案。以140例合并老年綜合征的老年急性期疾病病人采用急性疾病常規(guī)內(nèi)科治療作為對(duì)照。結(jié)果通過多學(xué)科干預(yù)顯著降低了研究組病人的用藥數(shù)量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及全因死亡率，而病人滿意度及ADL 評(píng)分得到了顯著提升。李霞等[26]對(duì)168 例患3 種及以上慢性疾病的住院老年病人采用多學(xué)科管理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組在入院1 周內(nèi)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（主要包括老年病科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、臨床藥師、心理師、營養(yǎng)師、個(gè)案護(hù)士等）進(jìn)行評(píng)估，開展多學(xué)科查房及小組會(huì)議，綜合各學(xué)科意見制定診療計(jì)劃并實(shí)施，于病人出院時(shí)再次進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估并制定家庭或社區(qū)治療計(jì)劃，出院后由老年病科醫(yī)師定期指導(dǎo)治療及療效評(píng)估。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式，由老年病科診療醫(yī)師制定診療計(jì)劃，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科進(jìn)行會(huì)診，出院時(shí)由主管醫(yī)師制定出院后的治療方案。結(jié)果顯示，觀察組病人平均住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，疾病好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組家屬滿意度明顯高于對(duì)照組。與入院時(shí)比較，觀察組病人出院及隨訪3 個(gè)月時(shí)，MMSE、ADL、步態(tài)評(píng)估量表（Tinetti）評(píng)分均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院及隨訪3 個(gè)月時(shí)，觀察組病人MMSE、BI、Tinetti 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.2 以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科干預(yù) 護(hù)理人員可通過及時(shí)評(píng)估和有效支持進(jìn)行老年綜合征的早期識(shí)別和預(yù)防[27]。以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科干預(yù)，有利于充分利用醫(yī)療資源，改善和維持老年人日常生活能力，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念。陳麗方[28]采用多學(xué)科干預(yù)對(duì)70 例住院老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人進(jìn)行干預(yù)研究，采用美國老年人資源和服務(wù)操作功能評(píng)價(jià)量表（Older American Resources and Services,OARS）對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)估，在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組針對(duì)量表評(píng)估結(jié)果制定CGA 護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)組老年COPD 病人呼吸癥狀改善，增強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)耐力，并且提高了病人的生命質(zhì)量，與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Liang 等[29]對(duì)65 歲以上的老年輕中度癡呆病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括多學(xué)科小組會(huì)診和干預(yù)、非藥物治療、老年綜合征調(diào)查和CGA 干預(yù)，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理模式（記憶門診治療），結(jié)果顯示多學(xué)科護(hù)理干預(yù)病人認(rèn)知功能和身體功能下降具有明顯的延遲作用，還可以改善或預(yù)防老年綜合征的發(fā)生，尤其是跌倒發(fā)作、尿失禁和營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)等老年綜合征。此外，也有學(xué)者采用Eat-Walk-Engage 護(hù)理模型對(duì)老年綜合征病人進(jìn)行干預(yù)，并評(píng)估其療效。Eat-Walk-Engage 護(hù)理模型是多學(xué)科干預(yù)模式的一種，旨在識(shí)別和解決老年綜合征的危險(xiǎn)因素，早期對(duì)老年人實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)、喂養(yǎng)協(xié)助和任職刺激，以提高老年人的活動(dòng)能力、功能獨(dú)立性和營養(yǎng)狀況[30]。Mudge 等[31]對(duì)老年綜合征病人采用Eat-Walk-Engage 模式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士及循證實(shí)踐研究小組成員等組成，通過CGA 評(píng)估結(jié)合Eat-Walk-Engage 模式制定綜合護(hù)理干預(yù)方案，但該研究目前尚處于研究中。以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為核心的多學(xué)科干預(yù)研究尚處于起步階段，有待學(xué)者對(duì)老年綜合征的綜合護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行進(jìn)一步探索[31]。

4 影響因素

研究表明，老年綜合征的發(fā)生與人口社會(huì)學(xué)因素、疾病相關(guān)因素及社會(huì)支持因素等諸多因素相關(guān)。其中，良好的家庭功能有利于預(yù)防老年綜合征，而衰弱、健康狀況差、共病種類多等則是老年綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

4.1 人口社會(huì)學(xué)因素 研究表明，年齡、性別、婚姻狀況、教育程度等與老年綜合征發(fā)生密切相關(guān)。楊雪等[19]通過對(duì)中西部地區(qū)1 076 名社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、婚姻狀況、文化程度、收入情況、疾病種類、健康自我評(píng)價(jià)等是老年綜合征的影響因素；多因素分析結(jié)果表明，高齡、無配偶、疾病種類多、健康自我評(píng)價(jià)差是老年綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素。Carmen 等[6]對(duì)西班牙743 名社區(qū)老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性、年齡＞75 歲、獨(dú)居、生活質(zhì)量偏低等是老年人健康狀況低下的主要原因，也是老年綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素。此外，年齡為80～89 歲、生活質(zhì)量偏低是男性老年人老年綜合征發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于高齡、無配偶、疾病種類多等情況老年人應(yīng)給予更多的關(guān)注和支持，提高老年人生命質(zhì)量，預(yù)防老年綜合征。

4.2 疾病相關(guān)因素

4.2.1 非特異性癥狀和體征 由于老年綜合征尚存在概念界定不清等問題，因此老年綜合征所包含的非特異性癥狀既是其內(nèi)涵，同時(shí)也可作為危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)和預(yù)防。多項(xiàng)研究表明，與正常老年人相比，伴有衰弱、直立性低血壓、譫妄、尿失禁、疼痛、多重用藥等疾病或癥狀的老年人更易發(fā)生老年綜合征。Prudence等[10]通過對(duì)血管外科65 歲以上住院病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衰弱是老年綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素，發(fā)生衰弱的病人，更易伴有老年綜合征。衰弱同時(shí)被廣大學(xué)者認(rèn)為是老年綜合征的一種，衰弱的相關(guān)因素即為老年綜合征的相關(guān)因素[32]。Chen 等[33]對(duì)693 例65 歲以上的老年住院病人調(diào)查結(jié)果顯示，直立性低血壓與衰弱相關(guān)，可增加衰弱的發(fā)生概率。因此，直立性低血壓為老年綜合征的危險(xiǎn)因素。此外，活動(dòng)能力下降、多重用藥、疼痛與尿失禁等老年綜合征密切相關(guān)，是老年綜合征的危險(xiǎn)因素。Kyoung 等[34]研究結(jié)果表明，活動(dòng)能力下降、多重用藥及疼痛與尿失禁的發(fā)生相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，譫妄、便秘與男性尿失禁相關(guān)，認(rèn)知障礙與女性尿失禁相關(guān)。而Carmen 等[6]研究結(jié)果也表明，衰弱、活動(dòng)能力下降、多重用藥、疼痛、自我護(hù)理能力低下及譫妄等是老年綜合征的危險(xiǎn)因素，對(duì)老年綜合征有一定預(yù)測(cè)作用。

4.2.2 疾病相關(guān)因素 老年綜合征的發(fā)生與老年人自身疾病密切相關(guān)。王秋梅等[35]對(duì)213 例老年糖尿病病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病病人的認(rèn)知損害、慢性疼痛、跌倒等老年綜合征發(fā)生率較高，并且通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，病程長的病人跌倒發(fā)生率較高，血糖控制較差組則平均病程較長,跌倒發(fā)生率和睡眠障礙發(fā)生率較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。梁芳等[36]對(duì)850 例65 歲以上老年病人進(jìn)行綜合評(píng)估發(fā)現(xiàn)，伴有高血壓、冠心病、腦梗死的病人老年綜合征發(fā)病率高于無伴隨疾病者。Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、冠心病為老年綜合征的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于伴有多種疾病，尤其是糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死等疾病的老年人應(yīng)注意評(píng)估有無老年綜合征發(fā)生，并采取措施積極進(jìn)行預(yù)防。

4.3 社會(huì)支持因素 研究結(jié)果表明，社會(huì)支持有助于預(yù)防老年綜合征[37]。Yang 等[38]通過對(duì)2 415 名居家老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無伴侶的老年人生活滿意度較低，而生活滿意度低的老年人，老年綜合征數(shù)量則會(huì)增加。楊雪等[19]調(diào)查結(jié)果顯示，家庭功能與老年綜合征發(fā)生相關(guān)。良好的家庭功能是老年綜合征發(fā)生的保護(hù)因素，對(duì)于維持老年人的身心健康具有積極作用。Igor 等[32]對(duì)413 名社區(qū)老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭功能是衰弱的獨(dú)立影響因素，同時(shí)也是跌倒風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素。積極采取措施提高老年人的社會(huì)支持水平，對(duì)預(yù)防老年綜合征發(fā)生具有一定意義。

5 老年綜合征綜合評(píng)估工具

針對(duì)老年綜合征的特點(diǎn)，已有學(xué)者開發(fā)出一系列特異性測(cè)量工具，目前使用較多的綜合評(píng)估量表主要包括OARS 量表、綜合評(píng)價(jià)量表（The Comprehensive Assessment and Referral Evaluation,CARE）、LEIPAD量表（Leiden-padua Questionnaire，LEIPAD）、SPICES評(píng)估工具等，信效度均已得到廣泛驗(yàn)證。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，綜合評(píng)估工具可單獨(dú)用于調(diào)查和評(píng)估，也可結(jié)合單一評(píng)估工具如Barthel 指數(shù)、Berg 平衡量表、Tinetti 平衡及步態(tài)評(píng)估等共同評(píng)估老年綜合征。

5.1 OARS 量 表 1975 年Duke 大 學(xué) 創(chuàng) 立 了OARS量表。內(nèi)容涉及經(jīng)濟(jì)資源、精神健康、社會(huì)資源、人口學(xué)特點(diǎn)和日常生活能力5 個(gè)方面，采用6 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，用于測(cè)量老年人綜合健康狀況[39]。我國學(xué)者陳芳等[40]對(duì)OARS 量表進(jìn)行漢化改編，形成老年人多維健康功能評(píng)價(jià)量表（MHACS），該量表包含5 個(gè)維度，27 個(gè)條目，每個(gè)條目均為3 分類變量，計(jì)分0～2 分，總分54 分，分?jǐn)?shù)越高顯示健康狀況越好。陳芳等[40]用該量表測(cè)量社區(qū)老年人綜合健康狀況，經(jīng)過檢驗(yàn)，該量表Chronbach's α 系 數(shù) 為0.86，分 半 信 度0.66，重 測(cè) 信 度0.69，信效度良好。傅東波等[41]結(jié)合上海老年人特點(diǎn)對(duì)OARS 量表進(jìn)行改編和漢化，并形成上海市老年人綜合健康功能評(píng)估表。包含軀體健康、精神健康、日?；顒?dòng)能力、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)資源狀況5 個(gè)維度，采取1～6 級(jí)評(píng)分，分別代表功能狀況極佳、良好、輕度障礙、中度障礙、重度障礙、完全障礙，5 個(gè)維度的評(píng)分之和為綜合評(píng)分，代表老年人的綜合健康功能水平。分?jǐn)?shù)越高，健康功能水平越差。通過對(duì)量表信效度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，該量表組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)值為0.61～0.83，Kappa 值為0.46～0.80，量表的穩(wěn)定性和一致性較好，可信度較高。目前OARS量表及其漢化版量表被廣泛應(yīng)用于老年綜合征評(píng)估。

5.2 CARE 由美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心創(chuàng)立，包括醫(yī)療狀況、功能狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、社會(huì)支持4個(gè)維度[42]。CUI 等[43]對(duì)CARE 量表進(jìn)行了漢化，并創(chuàng)立了中文版量表。量表共包含11 個(gè)維度，共220 個(gè)條目，并對(duì)18 名國內(nèi)護(hù)士實(shí)施調(diào)查。結(jié)果所有護(hù)士對(duì)該系統(tǒng)的評(píng)估因素表示滿意，接受度較高，但該研究中未給出該評(píng)估工具的信效度[43],因此對(duì)于該量表的信效度有待進(jìn)一步研究。該量表目前被廣泛應(yīng)用于老年人的綜合健康評(píng)估、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)估，可評(píng)估老年人社會(huì)支持、生活事件與所患疾病之間的關(guān)系[44]。

5.3 LEIPAD 量表 包含身體功能、自我照顧、抑郁與焦慮、認(rèn)知功能、社交功能、性功能和生活滿意度7個(gè)維度，31 個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從0 分（最佳狀態(tài)）到3 分（最差狀態(tài)）[45]。最后將所有條目對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)相加，得分越低健康狀況越好。Jalenques 等[46]對(duì)LEIPAD 量表進(jìn)行了跨文化調(diào)適，并制定出適合法國人的版本。LEIPAD 量表目前被廣泛應(yīng)用于老年人群綜合健康狀況評(píng)估，也可用于老年綜合征評(píng)估。國內(nèi)目前尚未檢索到開展LEIPAD 量表相關(guān)的研究和探索。

5.4 SPICES 評(píng)估工具 SPICES 評(píng)估工具由Tery Fulmer 設(shè)計(jì)，是常見的6 種老年綜合征的英文縮寫。S代表睡眠障礙，P 代表進(jìn)食問題，I 代表尿便失禁，C 代表意識(shí)模糊，E 代表跌倒，S 代表皮膚破損。劉雪琴等[47]將其用于老年護(hù)理實(shí)踐的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)該評(píng)估工具有利于護(hù)士及時(shí)對(duì)老年綜合征進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，增加了病人滿意度，提高了住院老年病人的護(hù)理質(zhì)量。但該工具只是一個(gè)簡單的評(píng)估框架，并沒有給出具體評(píng)價(jià)指標(biāo)，無法評(píng)價(jià)其信效度。因此，臨床在使用該評(píng)估工具時(shí)應(yīng)將其作為參考，結(jié)合其他評(píng)估工具進(jìn)行綜合評(píng)估。

5.5 自我管理問卷 2014 年由日本學(xué)者Nagai等[48]研發(fā)了自我管理問卷，包括8 個(gè)維度，17 個(gè)條目。Nagai 等[48]利用該問卷對(duì)一家記憶診所的277例病人進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric association,CGA），包含Barthel 指數(shù)、Lawton 日常生活工具活動(dòng)、MMSE、老年抑郁量表和活力指數(shù)的測(cè)試，通過因子分析檢測(cè)到步態(tài)障礙、麻木、尿失禁、失眠、體重減輕等8 個(gè)癥狀與CGA 測(cè) 量 值 相 關(guān)，且 自 我 管 理 問 卷 的Cronbach's α 系數(shù)為0.73，該問卷的信效度較高，可用于老年綜合征的評(píng)估。

6 小結(jié)

整體來看，對(duì)于老年綜合征的研究尚存在較多不足。雖然國外對(duì)于老年綜合征的研究較早，但仍存在老年綜合征概念界定不一致的問題，需要進(jìn)一步研究和探討。國內(nèi)對(duì)老年綜合征的相關(guān)因素的研究日益成熟，但缺乏相應(yīng)的評(píng)估體系及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，無法對(duì)老年綜合征開展科學(xué)預(yù)測(cè)。建議借鑒國外相關(guān)研究成果，引進(jìn)并開發(fā)適合我國本土研究的測(cè)量工具，開發(fā)有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高老年綜合征的預(yù)防和護(hù)理水平。