詹昱新，楊中善，李素云

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北430000）

誤吸是指進(jìn)食或非進(jìn)食時(shí)，吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進(jìn)入聲門以下呼吸道的過程[1]。誤吸發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者梗塞氣道致病人死亡，嚴(yán)重威脅病人生活質(zhì)量和生命安全。重型顱腦外傷、腦卒中、聽神經(jīng)瘤等神經(jīng)外科疾病導(dǎo)致病人意識(shí)障礙、舌咽神經(jīng)受損致病人吞咽困難。研究顯示，吞咽困難病人誤吸發(fā)生率超過40%[2]。病人住院治療過程中，護(hù)士是其主要照顧者，護(hù)士的行為對(duì)病人的結(jié)局有直接的影響，而行為的改變是基于正確的知識(shí)和積極的信念和態(tài)度[3]。本課題組前期已完成了神經(jīng)外科ICU 病人行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防誤吸的最佳證據(jù)總結(jié)[4]，在此基礎(chǔ)上編制神經(jīng)外科護(hù)士預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人誤吸的知信行問卷，并檢驗(yàn)其信效度，為測(cè)評(píng)神經(jīng)外科護(hù)士預(yù)防誤吸知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀提供評(píng)價(jià)工具，旨在為臨床護(hù)理實(shí)踐制定培訓(xùn)、干預(yù)決策方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 預(yù)試驗(yàn)對(duì)象 將神經(jīng)外科護(hù)士按高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)職稱進(jìn)行分層，然后采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取20 名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)問卷的語(yǔ)句、語(yǔ)義進(jìn)行修改。間隔2 周再次調(diào)查，檢驗(yàn)重測(cè)信度。護(hù)士職稱：高級(jí)2人，中 級(jí)10 人，初級(jí)8 人；年齡24～48（31.45±5.32）歲；文化程度：本科19 人，?？? 人；工齡：＞10 年者4人，工作5～10 年者8 人，＜5 年者8 人；在ICU 工作時(shí)間≥2 年 者14 人。

1.1.2 問卷調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣方法，于2019 年1 月—2 月抽取湖北省19 所三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。本問卷?xiàng)l目數(shù)為42 個(gè)，樣本量應(yīng)為條目數(shù)的5～10 倍[5]，考慮到無效應(yīng)答問題，確定樣本量至少為504 人。其中男26 人，女497 人；職稱：高級(jí)86 人，中 級(jí)252 人，初 級(jí)185 人；年 齡21～50（30.04±5.53）歲；文化程度：碩士4 人，本科441 人，專科78 人；工齡：0.5～31.0（8.03±5.93）年；ICU 工齡≥2 年165 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②從事神經(jīng)外科護(hù)理工作≥6 個(gè)月；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士；②1 年內(nèi)累計(jì)休假、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等原因不在崗≥3 個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 初始問卷的編制 以“知信行”為理論指導(dǎo)框架[6]，遵循循證護(hù)理方法獲取神經(jīng)外科ICU 行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人預(yù)防誤吸的最佳證據(jù)[4]，結(jié)合神經(jīng)外科部分護(hù)士半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果，經(jīng)院內(nèi)相關(guān)專家（包括臨床營(yíng)養(yǎng)師、神經(jīng)外科科護(hù)士長(zhǎng)、神經(jīng)外科重癥醫(yī)生、外科總護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部副主任）函詢，編制神經(jīng)外科護(hù)士預(yù)防誤吸的知信行初始問卷，包含知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)維度，共42 個(gè)條目。邀請(qǐng)5 位專家對(duì)初始問卷的內(nèi)容效度進(jìn)行2 輪函詢，專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖屡R床工作20年以上；②博士學(xué)歷；③副高級(jí)及以上職稱；④在三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床護(hù)理管理、營(yíng)養(yǎng)管理和醫(yī)療專家。以郵件形式將問卷內(nèi)容與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給專家，請(qǐng)專家評(píng)價(jià)問卷每個(gè)條目與主題的相關(guān)性，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，“完全不相關(guān)”“必須修改否則不相關(guān)”“比較相關(guān)”“非常相關(guān)”依次計(jì)1～4 分。第1 輪評(píng)價(jià)后修改2個(gè)條目：①將行為部分“用氯已定漱口液行口腔護(hù)理”改為“每天2 次行口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生”。②將行為部分“管飼病人在喂養(yǎng)前用射線確認(rèn)置管位置”改為“管飼病人在喂養(yǎng)前確認(rèn)置管在胃內(nèi)”。修改原因：①研究表明，普通病人使用其他產(chǎn)品如牙膏行口腔護(hù)理也是有效的[7]；②由于置管材質(zhì)不同及每次使用射線檢查的費(fèi)用和輻射，導(dǎo)致射線確認(rèn)置管位置的局限性，但是仍應(yīng)在喂養(yǎng)前確認(rèn)置管位置，可選擇教科書上介紹的常規(guī)檢查胃管在胃內(nèi)的3 種方法。經(jīng)過2 輪專家函詢后形成初始問卷。

1.2.2 正式問卷的編制 采用初始問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行問卷?xiàng)l目篩選，刪除不符合要求的條目，最終形成正式問卷。刪除標(biāo)準(zhǔn)：①區(qū)分度分析法：評(píng)價(jià)問卷?xiàng)l目的敏感性，刪除得分前27% 和后27%決斷值（CR）沒有達(dá)到顯著標(biāo)準(zhǔn)的條目。②相關(guān)系數(shù)法：評(píng)價(jià)各條目與各維度、總分的相關(guān)性，反映問卷?xiàng)l目的代表性，刪除相關(guān)系數(shù)小于0.4 的條目。③內(nèi)部一致性信度分析法：從內(nèi)部一致性角度篩選條目，刪除或者修改在去除此條目后對(duì)整體問卷各維度的Cronbach's α 系數(shù)產(chǎn)生較大影響的條目。④因子分析法：評(píng)價(jià)問卷?xiàng)l目的結(jié)構(gòu)合理性，表示條目與因子關(guān)系的程度，刪除所屬因子載荷量小于0.4 的條目。⑤探索性因子分析法：刪除未納入提取公因子中的條目。

1.2.3 資料收集 通過問卷星形式發(fā)放問卷，發(fā)放問卷前，向所選調(diào)查醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)講解問卷調(diào)查目的、意義和正確填寫方式，提高護(hù)士參與度與答題有效性。最終發(fā)放662 份問卷，回收574 份問卷，其中有效問卷523 份，有效回收率為91.1%，回答問卷時(shí)間約為10 min。通過問卷星將數(shù)據(jù)導(dǎo)出Excel，經(jīng)雙人校對(duì)確保數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)錄正確。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入，采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗(yàn)，采用探索性因子分析法和驗(yàn)證性因子分析法進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)，采用Spearman-Brown 折半信度、Pearson 相關(guān)性分析及Cronbach's α 系數(shù)進(jìn)行信度檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 問卷內(nèi)容 最終問卷內(nèi)容包括3 部分：①問卷說明，介紹問卷的背景、目的以及如何正確填表。②一般資料，包括性別、年齡、文化程度、工齡等。③正式問卷，共39 個(gè)條目，均為陳述句。知識(shí)維度共14 個(gè)條目，每題選項(xiàng)為“否”“不確定”“是”，依次計(jì)1～3 分；最低14 分，最高42 分，得分越高，說明神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)誤吸預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握得越好。態(tài)度維度共10 個(gè)條目，按Likert 5 級(jí)評(píng)分法從“完全不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5 分，最低8 分，最高40 分，得分越高，說明神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)誤吸預(yù)防的相關(guān)態(tài)度越積極。行為維度共15 個(gè)條目，按Likert 5 級(jí)評(píng)分法從“從不這樣”到“總是這樣”依次計(jì)1～5 分，最低17 分，最高85 分，得分越高說明神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)誤吸預(yù)防的相關(guān)實(shí)踐行為越好。

2.1.1 預(yù)防誤吸知識(shí)維度具體內(nèi)容 K1：誤吸是指進(jìn)食或非進(jìn)食時(shí)，在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進(jìn)入聲門以下的呼吸道的過程；K2：需要跨專科團(tuán)隊(duì)管理誤吸高風(fēng)險(xiǎn)病人，團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、護(hù)士、語(yǔ)言病理學(xué)家、營(yíng)養(yǎng)師和康復(fù)師；K3：病人入院72 h 內(nèi)評(píng)估與識(shí)別行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人的誤吸風(fēng)險(xiǎn)；K4：誤吸的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡大于50 歲、意識(shí)、體位、開放氣道、口腔衛(wèi)生、胃食管返流、護(hù)患比、轉(zhuǎn)運(yùn)、神經(jīng)功能缺陷、頑固性呃逆和惡心嘔吐；K5：需要語(yǔ)言病理學(xué)家詳細(xì)評(píng)估有誤吸高風(fēng)險(xiǎn)病人的吞咽功能和臨床癥狀；K6：可以通過改變食物稠度來預(yù)防誤吸；K7：意識(shí)水平下降的病人有誤吸高風(fēng)險(xiǎn)，意識(shí)水平好轉(zhuǎn)之前可以嘗試經(jīng)口喂食；K8：確認(rèn)置管在胃內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)是用射線確認(rèn)胃管位置；K9：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人應(yīng)從低容量持續(xù)性喂養(yǎng)開始，可通過幽門后置管改變喂養(yǎng)水平、使用藥物促進(jìn)胃動(dòng)力；K11：推薦行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重癥病人，床頭應(yīng)抬高30～45°、使用姿勢(shì)技巧如下頜內(nèi)收位、每天兩次使用氯己定漱口液來改善口腔衛(wèi)生，可預(yù)防誤吸；K12：開放氣道病人可行聲門下吸引以預(yù)防誤吸；K13：行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥病人在沒有臨床癥狀情況下，不應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)胃殘余量；K14：當(dāng)病人出現(xiàn)臨床情況改變（如腹痛、腹部膨隆、血流動(dòng)力學(xué)改變或總體情況惡化），需監(jiān)測(cè)胃殘余量；K15：藍(lán)色食用染色劑或任何染色藥物以及葡萄糖氧化酶試劑不應(yīng)被用作腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的標(biāo)志。

2.1.2 預(yù)防誤吸態(tài)度維度具體內(nèi)容 A1：我認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人發(fā)生誤吸后嚴(yán)重危及病人生命；A2：我認(rèn)為預(yù)防誤吸需要醫(yī)生、護(hù)士、語(yǔ)言病理學(xué)家、營(yíng)養(yǎng)師和康復(fù)師的多學(xué)科合作；A3：我認(rèn)為護(hù)士在管理誤吸高風(fēng)險(xiǎn)病人工作中發(fā)揮重要作用；A4：我同意使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽困難評(píng)估量表對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人進(jìn)行常規(guī)評(píng)估；A5：我認(rèn)為早期準(zhǔn)確識(shí)別誤吸的高危因素有助于篩查誤吸；A6：我同意對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人采取集束化措施有助于預(yù)防誤吸；A7：我認(rèn)為臨床護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人預(yù)防誤吸的相關(guān)知識(shí)；A8：我希望接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人預(yù)防誤吸的相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)；A9：我希望掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人發(fā)生誤吸時(shí)的處理干預(yù)方法；A10：我希望提高自身對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人預(yù)防誤吸的關(guān)注程度。

2.1.3 預(yù)防誤吸行為維度具體內(nèi)容 P1：在日常工作中，我會(huì)參與對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)病人的跨專科團(tuán)隊(duì)管理工作；P2：在日常工作中，我能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)吞咽困難評(píng)估量表（SSA）對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人進(jìn)行評(píng)估；P3：在日常工作中，通過評(píng)估病人病情，我能識(shí)別行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人的誤吸高危因素；P4：在日常工作中，我通過指導(dǎo)病人及家屬改變食物的黏稠度來預(yù)防誤吸；P5：在日常工作中，我會(huì)指導(dǎo)家屬在病人意識(shí)水平好轉(zhuǎn)之后才開始經(jīng)口喂食；P6：在日常工作中，在管飼病人的喂養(yǎng)前我能夠主動(dòng)采用2 種以上方法以確認(rèn)置管在胃內(nèi)；P7：在日常工作中，我對(duì)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人從低容量持續(xù)性喂養(yǎng)開始；P8：在日常工作中，我能夠?qū)τ姓`吸風(fēng)險(xiǎn)的病人通過幽門后置管改變喂養(yǎng)水平降低誤吸高風(fēng)險(xiǎn)；P11：在日常工作中，我通過對(duì)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重癥病人將床頭抬高30～45°來降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；P12：在日常工作中，我通過對(duì)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)病人使用姿勢(shì)技巧如下頜內(nèi)收位預(yù)防誤吸；P13：在日常工作中，我通過每天至少兩次行口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生預(yù)防誤吸；P14：在日常工作中，我通過對(duì)開放氣道病人行聲門下吸引操作；P15：在日常工作中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥病人在沒有臨床癥狀情況下，我不會(huì)常規(guī)監(jiān)測(cè)胃殘余量；P16：在日常工作中，當(dāng)病人出現(xiàn)臨床情況改變時(shí)（如腹痛、腹部膨隆、血流動(dòng)力學(xué)改變或總體情況惡化），我會(huì)監(jiān)測(cè)胃殘余量；P17：在日常工作中，我不會(huì)將藍(lán)色食用染色劑或任何染色藥物以及葡萄糖氧化酶試劑會(huì)用作腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的標(biāo)志。

2.2 信度分析 對(duì)問卷進(jìn)行各維度和總問卷的Cronbach's α 系數(shù)檢驗(yàn)，測(cè)得知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.847，0.816，0.836，總問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.872。說明本問卷的內(nèi)部一致性較好。3 個(gè)維度的折半信度分別為0.813，0.806，0.862，總問卷的折半信度為0.888。對(duì)本科室分層隨機(jī)抽樣的20 人間隔2 周進(jìn)行問卷調(diào)查，測(cè)得3個(gè)維度的重測(cè)信度分別為0.924，0.913，0.875。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度 專家根據(jù)各條目陳述內(nèi)容與維度間的一致性程度進(jìn)行4 點(diǎn)計(jì)分法[8]。條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)根據(jù)專家評(píng)價(jià)結(jié)果確定，本問卷的I-CVI為0.8～1.0，預(yù)防誤吸知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)維度的量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)分別為0.986，1.000，0.988。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 對(duì)問卷的42 個(gè)條目再次進(jìn)行探索因子分析，結(jié)果顯示KMO 值為0.839，Bartlett 球形檢驗(yàn)的χ2值為15 335.672，自由度為861，P＜0.001。當(dāng)P＜0.05，KMO 值＞0.7時(shí)適合做因子分析[9]。采用主成分分析法，按照特征值大于1 的標(biāo)準(zhǔn)提取公因子，共提取10 個(gè)公因子。對(duì)知識(shí)、態(tài)度、行為各維度分別進(jìn)行因子分析，累計(jì)解釋變異量分別為25.899%、18.499%、28.641%，累計(jì)各條目公因子載荷為0.404～0.944，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各因子的特征根大于1，解釋總變異量為73.029%。旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣顯示，第2 個(gè)因子K12 所包含的題項(xiàng)與原問卷結(jié)構(gòu)略有不同，考慮到K12 為反映神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)預(yù)防誤吸的氣道管理知識(shí)維度的重要內(nèi)容，經(jīng)專家討論后決定仍將此條目保留在知識(shí)維度中，同時(shí)刪除了在各個(gè)因子的載荷＜0.4 的3 個(gè)條目（知識(shí)維度中K10：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)有誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的腦卒中病人是有益的；行為維度中P9:在日常工作中，我能夠?qū)φ`吸高風(fēng)險(xiǎn)病人使用藥物促進(jìn)胃動(dòng)力；P10：在日常工作中，我能夠?qū)φ`吸高風(fēng)險(xiǎn)的腦卒中病人使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑），最終形成了39 個(gè)條目的最終問卷，因子載荷分析結(jié)果見表1。

表1 神經(jīng)外科護(hù)士預(yù)防誤吸知信行問卷的因子載荷（n=523）

（續(xù)表）

3 討論

3.1 問卷編制的必要性和科學(xué)性 神經(jīng)外科病人因疾病的特殊性是發(fā)生誤吸的高危人群，病人發(fā)生誤吸后對(duì)病人的危害和對(duì)科室及當(dāng)班護(hù)士的不良影響毋庸置疑[10]。護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防誤吸的護(hù)理方法并將其轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，如何提高護(hù)士的臨床執(zhí)行力，首先應(yīng)了解護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀[11]。國(guó)內(nèi)關(guān)于預(yù)防誤吸的知信行問卷較少，劉華龍等[12]編制了高齡病人主要照顧者誤吸預(yù)防知信行問卷，信效度較好，但是由于目標(biāo)人群不同，其知識(shí)結(jié)構(gòu)不足以滿足護(hù)士的需求。本研究基于課題組循證實(shí)踐項(xiàng)目前期成果“神經(jīng)外科ICU 行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防誤吸的最佳證據(jù)總結(jié)”，檢索了12 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，納入12 篇文獻(xiàn)，包括3 篇臨床決策、1篇證據(jù)總結(jié)、3 篇指南等，嚴(yán)格按照循證方法學(xué)進(jìn)行證據(jù)總結(jié)，在知信行理論的基礎(chǔ)上建立問卷框架，對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，對(duì)專家進(jìn)行函詢，充分考慮目標(biāo)人群的實(shí)際情況構(gòu)建問卷?xiàng)l目，通過了解神經(jīng)外科護(hù)理人員對(duì)預(yù)防誤吸的知信行現(xiàn)狀，聚焦存在的問題，提供培訓(xùn)和管理決策的依據(jù)，同時(shí)可以客觀評(píng)價(jià)護(hù)理培訓(xùn)和護(hù)理管理的效果與質(zhì)量，充分保證了問卷編制的必要性和科學(xué)性。

3.2 問卷的信度分析 信度即問卷測(cè)量結(jié)果的可靠性、穩(wěn)定性和一致性，反映測(cè)量的精確度。一般指同一種測(cè)定方法對(duì)同一對(duì)象重復(fù)測(cè)量，由隨機(jī)誤差引起測(cè)量結(jié)果的變異程度[13]。問卷回答時(shí)間約10 min，有效回收率為91.1%，說明該問卷具有可接受性。知識(shí)、態(tài)度、行為各維度的重測(cè)信度分別為0.924，0.913，0.875，Cronbach's α 系 數(shù) 分 別 為0.847，0.816，0.836。一般認(rèn)為對(duì)于一個(gè)新研制的工具，信度達(dá)到0.7 可接受，＞0.8 為較好[14]。本問卷各維度的重測(cè)信度和內(nèi)部一致性均＞0.8，說明本問卷具有較好的信度。

3.3 問卷的效度分析 效度即問卷的有效性和正確性，是指問卷確實(shí)測(cè)定了擬打算測(cè)定的特征以及測(cè)定的準(zhǔn)確程度[13]。內(nèi)容效度指問卷測(cè)量的內(nèi)容與調(diào)查目的和要求的符合程度。研究者認(rèn)為當(dāng)專家數(shù)≤5 人時(shí)，I-CVI 為0.8～1.0，S-CVI 至少應(yīng)達(dá)到0.8[15]。經(jīng)兩輪函詢后本問卷I-CVI 為0.8～1.0，知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度的內(nèi)容效度為0.986，1.000，0.988。因有1 名專家認(rèn)為K15 和P17“藍(lán)色食用染色劑或任何染色藥物以及葡萄糖氧化酶試劑不應(yīng)被用作腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的標(biāo)志”與預(yù)防誤吸無關(guān)，致使這兩個(gè)條目的內(nèi)容效度為0.8，其余均為1.0。所以臨床護(hù)士須知曉并確保其不再繼續(xù)使用。與專家溝通后，專家同意課題組的意見。結(jié)構(gòu)效度說明問卷的測(cè)量正確地驗(yàn)證設(shè)計(jì)者的理論構(gòu)想的程度。經(jīng)Bartlett 球形檢驗(yàn)和KMO 值計(jì)算后，本問卷適合采用探索性因子分析檢驗(yàn)問卷的結(jié)構(gòu)效度，設(shè) 特 征 值＞1 時(shí)，3 個(gè) 維 度 分 別 提 取3 個(gè)、3 個(gè)、4 個(gè) 公因子，各維度累計(jì)解釋變異量分別為25.899%、18.499%、28.641%，解釋總變異量為73.029%；累計(jì)各條目在公因子的載荷為0.611～0.944，均＞0.4。一般認(rèn)為各條目因子載荷＞0.4，且公因子累計(jì)解釋變異量＞40%較好[16]，本問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度，從知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)維度全面涵蓋了神經(jīng)外科護(hù)士預(yù)防誤吸的評(píng)估內(nèi)容，能客觀地反映護(hù)士的知信行水平。

4 小結(jié)

本研究初步編制了神經(jīng)外科護(hù)士預(yù)防誤吸的知信行問卷，具有較好的信度和效度，可用于調(diào)查神經(jīng)外科護(hù)士預(yù)防誤吸的知信行現(xiàn)狀，為開展針對(duì)性的培訓(xùn)和管理提供依據(jù)。由于受研究時(shí)間的限制，本研究?jī)H調(diào)查湖北省內(nèi)的三級(jí)甲等醫(yī)院，以問卷星形式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，樣本質(zhì)量和樣本回收率不能控制，推廣性受到限制，有待進(jìn)一步驗(yàn)證和完善。