廖良彪 林 祺 陳志勇

（1 福建省醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院放射科，福建 龍巖 364000；2 福建省醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 龍巖 364000）

肝癌屬腫瘤科常見(jiàn)疾病，該病中期與晚期大多并發(fā)肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺。肝癌合并肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺疾病一方面加重了肝臟功能損害程度，顯著提高門(mén)靜脈高壓癥發(fā)生率；另一方面改變了血流方向，導(dǎo)致藥物分流，從而致使栓塞失敗或異位，嚴(yán)重影響介入治療效果[1]。近年來(lái)，數(shù)字減影血管造影技術(shù)被逐步應(yīng)用于肝癌合并肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺介入治療中，為手術(shù)方案制定提供了極為重要的參考依據(jù)。為提升數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)在肝癌合并肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺介入治療中的應(yīng)用效果，本文對(duì)此展開(kāi)深入研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年12月至2018年11月本院收治肝癌合并肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺60例當(dāng)作本研究的對(duì)象。男性28例，女性32例，年齡40～75歲，平均年齡（62.50±4.50）歲，體質(zhì)量35～80 kg，平均體質(zhì)量（57.50±4.50）kg。以上患者均符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)，排除患有嚴(yán)重器官功能性障礙，以及患有精神類(lèi)疾病和無(wú)法配合此次研究的患者?；颊呔鶎?duì)本次研究目的知悉，且自愿參加，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。此次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法：①DSA技術(shù)檢查：①儀器選取PHILIPS Allura xper FD20；②穿刺插管（經(jīng)皮股動(dòng)脈），直到腸系膜上方動(dòng)脈，給予門(mén)脈造影（間接），診斷門(mén)脈主干與分支是否存在瘺與瘤栓。行肝總動(dòng)脈或者腹腔干造影。對(duì)比劑：碘克沙醇注射液；劑量：40 mL；注射速度：6 mL/s；圖像采集速度=3 幀/s[2]。②介入治療:絲裂霉素（10 mg）+洛鉑（50 mg）+表柔比星（80 mg）。若腫瘤血管堵塞，栓塞劑選取超液化碘油（10 mL）。若肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺的瘺口遭遇堵塞，栓塞劑應(yīng)選?。喝┣蚰摇⒚髂z海綿和鋼圈，并結(jié)合腫瘤體積與瘺口具體情況，調(diào)整栓塞劑的用量。

1.3 觀察指標(biāo)：①肝癌合并肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺的分型同肝癌病理種類(lèi)之間的關(guān)系；②數(shù)字減影血管造影影像學(xué)表現(xiàn)；③臨床療效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌合并肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺的分型同肝癌病理種類(lèi)之間的關(guān)系：60例患者中，巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型分別為25例（41.67%）、23例（38.33%）、12例（20.00%）；中央型、周?chē)汀⒒旌闲?，分別為31例（51.67%）、20例（33.33%）、9例（15.00%）。

2.2 數(shù)字減影血管造影影像學(xué)表現(xiàn)：DSA 影像學(xué)特征性表現(xiàn)：①造影肝動(dòng)脈單條門(mén)脈主干；②造影肝動(dòng)脈多條門(mén)脈主干；③分支顯影；④依據(jù)顯影位置分成中央型、混合型和周?chē)蚚4]。

2.3 臨床療效：肝癌病灶：腫瘤栓塞成功55例，成功率高達(dá)91.67%，中央型、周?chē)?、混合型分別成功29例（93.55%）、18例（90.00%）、8例（88.89%）。整體成功率91.67%已達(dá)臨床標(biāo)準(zhǔn)，且不同類(lèi)型腫瘤的成功率進(jìn)行比較，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肝動(dòng)脈門(mén)瘺的肝細(xì)胞癌是肝細(xì)胞癌患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。目前認(rèn)為這種并發(fā)癥的主要原因是肝動(dòng)脈或肝靜脈阻力增加，導(dǎo)致肝竇壓力增加，以及血液進(jìn)入門(mén)靜脈形成瘺管。由于壓力的增加，肝門(mén)靜脈和動(dòng)脈小血管擴(kuò)張成為肝腫瘤的主要供血血管，并進(jìn)一步建立了肝門(mén)動(dòng)靜脈之間的通道。肝動(dòng)脈處的血流穿過(guò)小葉間靜脈和門(mén)靜脈，然后形成交通。門(mén)脈和靜脈之間壓力的增加不僅會(huì)加重腹腔積液和腹脹患者的臨床癥狀，而且會(huì)導(dǎo)致介入治療的局限性，尋找準(zhǔn)確的診斷解決方案對(duì)于提高介入治療的有效性具有重要的臨床意義。治療并獲得良好的預(yù)后。

數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)為影像學(xué)診斷新技術(shù)，近年來(lái)被臨床越來(lái)越多地應(yīng)用于惡性腫瘤診斷當(dāng)中[5]。該技術(shù)工作原理為：通過(guò)計(jì)算機(jī)程序把注射對(duì)比劑前、后的影像圖片有效轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，并同步計(jì)算出注射對(duì)比劑前、后之差，根據(jù)此差值獲得對(duì)比劑圖像，該圖像中只包含對(duì)比劑，因此可以直觀地將影劑觸及的所有血管圖像予以清晰顯示。數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)能夠比較好地將血管大小、形態(tài)、位置、數(shù)量等相關(guān)信息反映出來(lái)，并且采用圖像序列（連續(xù)性攝?。┤娅@取患者組織器官的血流動(dòng)力學(xué)與功能變化信息[6-7]。肝臟動(dòng)脈與門(mén)靜脈的供血系統(tǒng)與人體其他器官比較，具有一定特殊性。肝臟數(shù)字減影血管造影可通過(guò)血管灌注得以體現(xiàn)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌病灶的發(fā)展與變化情況，為介入治療手術(shù)提供了可靠依據(jù)[8-16]。本研究結(jié)果顯示：60例患者中，巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型分別為25例（41.67%）、23例（38.33%）、12例（20.00%）；中央型、周?chē)?、混合型，分別為31例（51.67%）、20例（33.33%）、9例（15.00%）。DSA影像學(xué)特征性表現(xiàn)：①造影肝動(dòng)脈單條門(mén)脈主干；②造影肝動(dòng)脈多條門(mén)脈主干；③分支顯影；④依據(jù)顯影位置分成中央型、混合型和周?chē)蚚4]。肝癌病灶：腫瘤栓塞成功55例，成功率高達(dá)91.67%，中央型、周?chē)?、混合型分別成功29例（93.55%）、18例（90.00%）、8例（88.89%）。整體成功率91.67%已達(dá)臨床標(biāo)準(zhǔn)，且不同類(lèi)型腫瘤的成功率進(jìn)行比較，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道存在一定差異，主要原因是甲狀腺本身具有豐富的血流，而超聲檢查難以確定相鄰血管是否為新血管圖。從病理類(lèi)型的結(jié)節(jié)大小分析，超聲檢查結(jié)果顯示，腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)直徑長(zhǎng)而寬，而惡性淋巴瘤和乳頭狀癌的結(jié)節(jié)直徑長(zhǎng)而寬。直徑較小，直徑最大，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最大，腺瘤最小。

在蔡美華等人的研究中，得知原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的腫塊類(lèi)型最大，其次是結(jié)節(jié)型，擴(kuò)散類(lèi)型最少。肝癌合并肝動(dòng)脈門(mén)瘺50例，中心型，周?chē)?，混合型分別為26例，17例和7例，反映了肝癌與肝動(dòng)脈門(mén)瘺的關(guān)系。肝癌的分類(lèi)和病理類(lèi)型。DSA檢查后，患者的影像學(xué)表現(xiàn)主要包括肝動(dòng)脈期的單個(gè)或多個(gè)主門(mén)靜脈或其分支成像，成像部位可分為中心型，外周型和混合型。干預(yù)治療1個(gè)月后，ALT和AFP表達(dá)水平明顯低于治療前。與本研究中的DSA技術(shù)可以明確診斷肝動(dòng)脈門(mén)瘺的肝癌的位置和類(lèi)型，并提供可靠的介入治療方法結(jié)論一致。

綜上所述，數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)在肝癌合并肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺介入治療中的應(yīng)用為介入治療操作提供了最為可靠的依據(jù)，值得臨床推廣。