（新民市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 新民 110300）

妊娠糖尿病主要為以往未出現(xiàn)糖尿病癥狀的女性妊娠期間初次產(chǎn)生糖耐減低等情況（口服葡萄糖后2 h后可超過(guò)7.8 mmol/L），且該疾病好發(fā)于妊娠中晚期女性，可對(duì)產(chǎn)婦及胎兒機(jī)體健康造成威脅[1]。相關(guān)研究顯示，妊娠糖尿病患者在發(fā)病后若未接受及時(shí)有效的治療，可誘發(fā)尿路感染、羊水增多、胎膜早破等并發(fā)疾病，進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)率。故對(duì)妊娠期糖尿病患者施以有效治療對(duì)促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)，保障母體及胎兒健康，改善母嬰結(jié)局具有重要價(jià)值。但妊娠糖尿病一般不予以口服降糖藥治療，主要為避免患者在服藥后胎兒出現(xiàn)畸形等情況[2]。故本研究主要探討分析門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)篩取2018年1月至2019年1月我院接收并實(shí)施治療的妊娠糖尿病患者98例，按入院時(shí)間差異分為探究組（n=49）與參照組（n=49），探究組年齡19～34歲，平均年齡（26.50±7.50）歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周26～36周，平均孕周（31.50±5.50）周，體質(zhì)量46～69 kg，平均體質(zhì)量（57.50±12.50）kg；參照組年齡20～34歲，平均年齡（27.50±7.50）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，孕周25～36周，平均孕周（30.50±5.50）周，體質(zhì)量45～69 kg，平均體質(zhì)量（56.50±12.50）kg；在統(tǒng)計(jì)學(xué)中對(duì)兩組年齡、孕周、體質(zhì)量等基礎(chǔ)資料予以比較顯示無(wú)明顯差異（P＞0.05），可予以比較分析。

1.2 方法：所有患者在入院后均接受飲食控制干預(yù)，同時(shí)依照機(jī)體情況對(duì)活動(dòng)量予以適當(dāng)增加。參照組患者接受常規(guī)人胰島素治療，患者在餐前30 min內(nèi)進(jìn)行皮下注射，探究組接受門冬胰島素治療，早晚均在餐前5 min進(jìn)行皮下注射。此外，在實(shí)際用藥時(shí)應(yīng)對(duì)患者空腹血糖及餐后血糖予以監(jiān)測(cè)，并依照血糖變化情況調(diào)整胰島素注射量，一般在調(diào)整頻率在5 d左右，每次調(diào)整劑量不超過(guò)4 IU，至患者血糖處于正常水平即可[3]。若患者在用藥后出現(xiàn)乏力、手抖、出汗及心悸等情況，同時(shí)血糖檢測(cè)后數(shù)值低于3.3 mmol/L，則表示患者處于低血糖狀態(tài)，應(yīng)在第一時(shí)間減少胰島素用量，并實(shí)施干預(yù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組治療前后血糖變化情況（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）、基本治療指標(biāo)（胰島素每日用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及治療時(shí)間）及治療有效率予以比較分析。其中治療效果主要分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三項(xiàng)指標(biāo)，臨床主要癥狀消失，患者血糖處于正常范圍，且未出現(xiàn)胎膜早破、低血糖等并發(fā)癥，妊娠結(jié)局好為顯效；治療后臨床癥狀得到顯著改善，血糖水平下降超過(guò)50%，未出現(xiàn)胎膜早破、低血糖等并發(fā)癥，妊娠結(jié)局較好為好轉(zhuǎn)；治療后臨床癥狀無(wú)明顯變化，血糖不穩(wěn)定，剖宮產(chǎn)率高為無(wú)效；治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖變化情況比較：探究組（n=49），治療前：空腹血糖（13.47±3.54）mmol/L、餐后2 h血糖（16.77±4.50）mmol/L、糖化血紅蛋白（11.54±1.89）%；治療后：空腹血糖（7.60±1.87）mmol/L、餐后2 h血糖（9.16±2.64）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.40±2.61）%；參照組（n=49），治療前：空腹血糖（13.20±3.26）mmol/L、餐后2 h血糖（15.98±4.62）mmol/L、糖化血紅蛋白（11.35±1.47）%；治療后：空腹血糖（9.58±2.40）mmol/L、餐后2 h 血糖（11.53±5.35）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.67±1.64）%；（治療前：t=0.393，P=0.695；t=0.857，P=0.393；t=0.260，P=0.000；治療后：t=4.555，P=0.000；t=2.781，P=0.000；t=5.155，P=0.000），經(jīng)組間比較顯示治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后探究組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)明顯低于參照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

2.2 兩組治療指標(biāo)情況比較：探究組（n=49），胰島素每日用量（45.97±7.65）IU/L、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（5.17±3.26）d、治療時(shí)間（12.64±2.18）d；參照組（n=49），胰島素每日用量（60.54±8.33）IU/L、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（9.64±5.89）d、治療時(shí)間（16.57±5.49）d；（t=9.018，P=0.000；t=4.648，P=0.000；t=4.657，P=0.000），探究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及治療時(shí)間均顯著短于參照組（P＜0.05）；且探究組胰島素每日用量較高于參照組（P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

2.3 兩組治療有效率情況比較：探究組（n=49），顯效27例、好轉(zhuǎn)20例、無(wú)效2例，總有效47例，占比95.92%；參照組（n=49），顯效17例、好轉(zhuǎn)21例、無(wú)效11例，總有效38例，占比77.55%；（χ2=14.665，P=0.000），就治療有效率而言，探究組顯著高于參照組（P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

3 討論

人們生活方式伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平出現(xiàn)較大轉(zhuǎn)變，在日常生活中對(duì)營(yíng)養(yǎng)、飲食的要求也逐漸升高，常存在孕婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)過(guò)度等情況，再加之妊娠期機(jī)體內(nèi)部?jī)?nèi)分泌失調(diào)、腸道營(yíng)養(yǎng)吸收障礙等情況影響，使得妊娠糖尿病發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)[5]。妊娠糖尿病主要指患者首次出現(xiàn)糖尿病癥狀，未將妊娠前糖尿病患者納入其中。妊娠糖尿病對(duì)產(chǎn)婦及胎兒影響均較大，可使母體及胎兒在圍生期出現(xiàn)不良結(jié)局，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。造成此種情況的主要原因與母體持續(xù)升高的血糖通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，進(jìn)一步對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激后，誘發(fā)高胰島素血癥，進(jìn)而血糖升高，危及生命安全[6]。同時(shí)，若孕婦孕期過(guò)多攝入脂肪類及糖類食物，胎兒易出現(xiàn)耗氧量增加、增長(zhǎng)速度過(guò)快等情況，最終發(fā)展為巨大兒，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胎兒窘迫，造成不良妊娠結(jié)局。另一方面新生兒畸形或發(fā)育不良主要與高血糖因素息息相關(guān)，血糖過(guò)高可對(duì)胚胎發(fā)育產(chǎn)生抑制作用。故對(duì)妊娠糖尿病患者血糖予以控制具有重要意義。就臨床經(jīng)驗(yàn)可知，妊娠糖尿病患者可通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及意識(shí)控制對(duì)血糖水平予以控制，但部分患者依舊存在飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)不能有效控制病情等情況，故需采取胰島素治療[7]。

據(jù)2型糖尿病防治指南顯示，妊娠糖尿病患者不可服用降糖藥控制血糖，且應(yīng)在運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食干預(yù)效果均不顯著的情況下及時(shí)實(shí)施胰島素治療。以往短效人胰島素需在餐前30min注射，且達(dá)峰值速度慢，其藥物峰值與患者餐后血糖高峰不能有效吻合，故一般情況下餐后血糖控制效果較差，易在餐前出現(xiàn)低血糖。門冬胰島素屬于胰島素類似物，具有吸收快、起效快等優(yōu)點(diǎn)，皮下注射30 min內(nèi)即可達(dá)到峰值，但藥物作用時(shí)間相對(duì)較短，一般不超過(guò)4 h，更符合于人體生理性胰島素分泌，可在最大程度上降低餐后血糖，避免低血糖發(fā)生，提高治療安全[8-10]。相較于常規(guī)胰島素，門冬胰島素在降低血糖及C肽方面具有顯著效果，且用藥方式更加簡(jiǎn)便，患者接受度更高。本研究中探究組實(shí)施門冬胰島素治療相較于參照組實(shí)施常規(guī)人胰島素治療而言更具優(yōu)勢(shì)，且最終相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將門冬胰島素應(yīng)用于妊娠糖尿病治療中效果顯著，其在降低患者血糖水平方面具有顯著療效，同時(shí)可促進(jìn)血糖指標(biāo)趨于正常水平，最終改善母嬰結(jié)局，保障患者及其胎兒機(jī)體健康。